王根英

（浙江省金華市人民醫(yī)院，金華321000）

妊娠高血壓疾病是嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，其中早發(fā)型重度子癇前期約占妊娠期高血壓疾病的0．9%［1］，近年來隨著妊娠期高血壓疾病治療水平的提高，臨床上常選擇期待療法來減少其對母體的不利影響，同時兼顧活胎的成熟度［2］。隨著護理醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代臨床診療技術(shù)的發(fā)展，規(guī)范化護理干預(yù)在早發(fā)型重度子癇前期患者診療過程中的作用逐漸被人們關(guān)注和重視。本文對2009年1月至2012年6月在我院就診的94例早發(fā)型重度子癇前期期待療法孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，比較2010年前后，規(guī)范化的護理干預(yù)執(zhí)行與否在臨床效果上的差異?，F(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料：2009年1月至2010年9月在我院就診的早發(fā)型重度子癇前期患者47例設(shè)為對照組，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化護理后2010年10月至2012年6月的47例患者設(shè)為觀察組；兩組患者的年齡24～37歲，平均（28．12±3．98）歲；孕產(chǎn)次1～4次，平均（1．71±0．40）次；孕32＋6～35＋6，平均（33．45±0．78）周；入院后血壓108～128／163～192mmHg，平 均 （115．45±8．54）／（175．12±9．87）mmHg；排除入院時合并妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥（如子癇，胎盤早剝，心、肝、腎功能衰竭等）及其它合并癥。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、孕周、入院后血壓等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。94例患者均實施臨床常規(guī)期待療法：臥床休息、間斷性吸氧、補充營養(yǎng)、降壓、解痙、必要時擴容，同時密切監(jiān)測進(jìn)行綜合評估，選擇終止妊娠的恰當(dāng)時機及方式，終止妊娠前應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。

2．規(guī)范化護理干預(yù)：對照組按當(dāng)時臨床處理常規(guī)進(jìn)行早發(fā)型重度子癇前期常規(guī)診療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化護理干預(yù)：（1）強化護理評估：對患者入院時的血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、胸悶、惡心、抽搐、昏迷等情況，孕婦的心理狀態(tài)以及潛在風(fēng)險等，利用詢問病史、交班、護理查房等方式進(jìn)行重點識別、評估。（2）開展針對性心理護理：主動與患者溝通，傾聽其主訴，了解患者的情緒變化和心理活動，給予心理上的安慰與支持；根據(jù)患者的不同心理類型和特點，分別采用疏導(dǎo)、隔離等方法，幫助患者消除恐懼、緊張的心理；解釋期待治療的必要性、患者積極配合治療護理的意義，解除不良心理反應(yīng)；同時詳細(xì)講解治療藥物的作用和副反應(yīng)、各項檢查的操作方法、意義、注意事項及對患者的要求，以及各種護理措施的目的，讓患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免醫(yī)療糾紛［3］。（3）健康教育：根據(jù)患者病情不同，有針對性地講解早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及對母兒的影響和預(yù)防［4］；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素及富含鈣、鐵、鋅的食物，減少脂肪和食鹽的攝入；指導(dǎo)患者自數(shù)胎動，注意胎動有無異常；重視自身不適，如有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、腹痛、宮縮等情況立即報告醫(yī)生或護士［5］。（4）密切觀察：嚴(yán)密監(jiān)測孕婦生命體征，癥狀問詢、監(jiān)測血壓變化、記錄尿量、常規(guī)產(chǎn)科檢查等處理同對照組。（5）用藥護理：解痙藥物、降壓藥物及擴容藥物的使用嚴(yán)格遵醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察生命體征、監(jiān)測電解質(zhì)濃度、尿量及患者主訴等處理同對照組［6］。

3．觀察指標(biāo)：（1）期待治療持續(xù)時間及母體并發(fā)癥發(fā)生率，如子癇、胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝腎損害、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率；（2）圍產(chǎn)兒情況：體重、新生兒Apgar評分、新生兒生存率；（3）患者及家屬對護理的滿意度。

4．統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS14．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組期待治療時間（13．40±4．87）d，長于對照組 的 （6．12±3．02）d；母 體 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率（10．64%）低于對照組（27．66%）（P均＜0．05）。觀察組新生兒體重［（2．97±0．30）kg］、Apgar評分（7．78±0．56）、新生兒生存率（89．36%）均高于對照組［分 別 為 （2．55±0．31）kg、（6．56±0．70）、72．34%］（P＜0．05）。 觀 察 組 護 理 滿 意 度（97．87%）高于對照組（85．11%）（P＜0．05）（表1）。

表1 兩組患者圍產(chǎn)結(jié)局情況比較［（±s），n（%）］

表1 兩組患者圍產(chǎn)結(jié)局情況比較［（±s），n（%）］

注：與對照組比較，＊P＜0．05

組 別 例數(shù)護理母體結(jié)局 圍產(chǎn)兒結(jié)局期待治療時間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率 體重（kg） Apgar 滿意度觀察組 47 13．40±4．87＊ 5（10．64）＊ 2．97±0．30＊ 7．78±0．56＊ 42（89．36）＊ 46（97．87）評分 生存率＊對照組 47 6．12±3．02 13（27．66） 2．55±0．31 6．56±0．70 34（72．34） 40（85．11）

三、討論

重度子癇前期常導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局不良，目前臨床工作中普遍以孕34周為界，劃分為早發(fā)型和晚發(fā)型。妊娠34周之前發(fā)生的早發(fā)型重度子癇前期主要危害胎盤，常常伴有較多的并發(fā)癥和合并癥，圍產(chǎn)兒死亡率高，成為產(chǎn)科的棘手問題及研究熱點。

早發(fā)型重度子癇前期期待療法的治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，必要時利尿，同時密切監(jiān)測進(jìn)行綜合評估，在不增加孕婦并發(fā)癥的同時延長孕周，以改善圍產(chǎn)兒結(jié)局［7］。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)科臨床診療質(zhì)量不斷提升，以及新生兒監(jiān)護技術(shù)的成熟，已有眾多文獻(xiàn)證實對早發(fā)型重度子癇前期患者實施期待治療，能夠顯著改善患者及嬰兒的預(yù)后［8］。

由于早發(fā)型重度子癇前期容易出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，期待治療需要有切實的安全保障。早發(fā)型重度子癇前期好發(fā)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦初次住院時由于對醫(yī)院環(huán)境陌生、對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心期待治療過程中的藥物使用對胎兒造成不良影響、擔(dān)心住院費用高、對醫(yī)護人員缺乏信任、對分娩方式不甚了解等，而產(chǎn)生緊張、恐懼心理等不良心理反應(yīng)，導(dǎo)致精神高度緊張，加快了早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)展，甚至導(dǎo)致子癇發(fā)作，引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至窒息死亡［9］。隨著護理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，規(guī)范化的產(chǎn)科護理工作在早發(fā)型重度子癇前期臨床診療過程中的作用日益得到重視［10］。本研究中，所有病例的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、病情程度、醫(yī)療處理方案等均無實質(zhì)性差異，而規(guī)范化的護理干預(yù)為觀察組帶來了顯著改善的治療結(jié)局：期待治療時間長，母體并發(fā)癥低，新生兒體重、Apgar評分、新生兒生存率，護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

護理是一門以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護理技術(shù)為基礎(chǔ)，并綜合心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、管理學(xué)等知識的綜合科學(xué)。護士是醫(yī)囑的具體執(zhí)行者，也是患者的密切接觸者，患者的情緒、病情變化、對治療的反應(yīng)和依從性等，護士都是最直接的觀察者和影響者，可以說護理工作的表現(xiàn)在極大程度上影響著治療結(jié)局。我們醫(yī)院自2010年10月開始嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化的護理，強化護理評估，進(jìn)一步規(guī)范護理工作流程，使得護理風(fēng)險得到有效控制。具體到早發(fā)型重癥子癇前期的期待治療，在常規(guī)臨床處理的基礎(chǔ)上，我們根據(jù)患者不同的心理類型，實施有針對性的健康教育和心理護理，如保證患者良好的睡眠，提升患者的心理承受能力和自我調(diào)整能力，采用握手、按摩等適度的肢體接觸方式，給予患者心理支持和安慰；對恐懼、緊張心理嚴(yán)重的患者，除了與家屬、親友一起給予關(guān)心、照顧進(jìn)行疏導(dǎo)外，實施與危重患者隔離護理和治療，避免和減輕因母體心理因素導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮、血壓升高等刺激疾病發(fā)展，有利于進(jìn)一步改善胎盤的血液供應(yīng)，提高胎兒成熟度。同時，減少患者的負(fù)性情緒，使其保持平和的心態(tài)面對疾病和生活，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系，保證治療護理操作的順利進(jìn)行。加強產(chǎn)前監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦并發(fā)癥及胎兒宮內(nèi)狀況，動態(tài)觀察孕婦生命體征變化，預(yù)防宮內(nèi)胎兒窘迫，根據(jù)患者主訴，重點監(jiān)測嚴(yán)重并發(fā)癥的先兆情況，及時發(fā)現(xiàn)并處置被高血壓掩蓋的隱形出血等；密切觀察患者病情發(fā)展，及時評估病情可為醫(yī)生即時診治提供準(zhǔn)確的依據(jù)［11］。強化個體化用藥監(jiān)測，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，觀察有無藥物毒副作用出現(xiàn)及其他異常表現(xiàn)，保證各種藥物治療的順利進(jìn)行。加強營養(yǎng)，改善全身狀況，預(yù)防和治療胎兒宮內(nèi)生長受限，有利于延長孕周，促進(jìn)胎兒生長、胎肺成熟和母嬰結(jié)局好轉(zhuǎn)。經(jīng)過醫(yī)護雙方的努力，患者的治療結(jié)局得到了顯著的改善。

綜上所述，規(guī)范化的護理干預(yù)能有效降低妊娠分娩過程中母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。規(guī)范化的護理干預(yù)值得各級臨床機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員重視并嚴(yán)格執(zhí)行。

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