胡小衛(wèi) 金志旦 周春龍 蔣阿丹 許鑫

浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院（杭州 311231）

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是籃球運(yùn)動(dòng)最常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷之一，發(fā)病率僅次于踝關(guān)節(jié)，但引起的后果（缺席比賽）卻位居第一，特別是髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷[1]?；@球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)負(fù)荷量最大，容易損傷[2]。我們于2010年6月至2012年12月跟蹤調(diào)查了備戰(zhàn)2013年全運(yùn)會(huì)的浙江省男、女成年組及青年組籃球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)損傷情況，并分析了損傷原因、性質(zhì)、損傷與場(chǎng)上位置關(guān)系等，為建立備戰(zhàn)2013年全運(yùn)會(huì)傷病預(yù)防體系提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

備戰(zhàn)2013年全運(yùn)會(huì)的浙江省男、女成年組及青年組籃球運(yùn)動(dòng)員60名，其中成年組男運(yùn)動(dòng)員15名，年齡21～28歲，平均23.4歲，專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)年限平均8年；青年組男運(yùn)動(dòng)員15名，年齡16～17歲，平均16.7歲，專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)年限平均3.5年；成年組女運(yùn)動(dòng)員15名，年齡18～27歲，平均21.8歲，專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)年限平均7年；青年組女運(yùn)動(dòng)員15名，年齡16～17歲，平均16.8歲，專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)年限平均3年。受試對(duì)象場(chǎng)上位置情況見(jiàn)表1。

表1 男女籃運(yùn)動(dòng)員場(chǎng)上位置分布情況

1.2 方法

建立傷病檔案：備戰(zhàn)期間為每位運(yùn)動(dòng)員建立傷病病案，詳細(xì)記錄膝關(guān)節(jié)的每次受傷情況，包括受傷原因、動(dòng)作、性質(zhì)、診斷、治療及對(duì)訓(xùn)練的影響等。所有診斷參照曲綿域主編《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》第4版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并由本課題專(zhuān)家組審核確認(rèn)。

問(wèn)卷調(diào)查：參考文獻(xiàn)制定《浙江省專(zhuān)業(yè)籃球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)傷病調(diào)查表》，逐一調(diào)查膝關(guān)節(jié)損傷情況。結(jié)合觀(guān)察訓(xùn)練比賽、專(zhuān)家訪(fǎng)談、傷病檔案記錄，分析傷病與性別、運(yùn)動(dòng)年限、訓(xùn)練強(qiáng)度、周期、技術(shù)動(dòng)作及解剖弱點(diǎn)的相關(guān)性。

將所獲的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在備戰(zhàn)期間，60人中有58名運(yùn)動(dòng)員發(fā)生了不同程度的運(yùn)動(dòng)損傷，其中膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷有40人，發(fā)生率達(dá)66.7%。40名運(yùn)動(dòng)員80只膝關(guān)節(jié)共發(fā)生各類(lèi)運(yùn)動(dòng)損傷84膝次，平均每膝發(fā)生損傷1.05次。

2.1 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率、每膝平均發(fā)生損傷次數(shù)在性別方面的特征

表2顯示，男女運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率比較無(wú)明顯差別（P>0.05）。但表3顯示，女性受傷運(yùn)動(dòng)員每只膝關(guān)節(jié)的平均損傷發(fā)生次數(shù)明顯高于男運(yùn)動(dòng)員，有顯著差異（P<0.01）。

表2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的性別比較

表3 每只膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷平均發(fā)生次數(shù)的性別比較

2.2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷與專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)年限的關(guān)系

將調(diào)查對(duì)象按專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)年限分為1～4年、4～7年和7年以上三組，其中專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練年限在1～4年的基本是青年組運(yùn)動(dòng)員，4～7年基本為成年組的二線(xiàn)運(yùn)動(dòng)員，7年以上的為成年組的主力運(yùn)動(dòng)員。表4顯示，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率隨專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)年限增長(zhǎng)而增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表4 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷與專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)年限的關(guān)系

2.3 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷分布與場(chǎng)上不同位置的損傷情況

表5顯示，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中主要以髕尖末端病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為主，分列前四位。而在男隊(duì)員中又以髕尖末端病、髕骨周?chē)准鞍朐掳鍝p傷為主，分列前三位；女隊(duì)員以髕尖末端病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為主。在場(chǎng)上不同位置中：中鋒隊(duì)員以髕尖末端病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷及髕骨周?chē)诪橹?；前鋒隊(duì)員以髕尖末端病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷及半月板損傷為主；后衛(wèi)隊(duì)員以髕尖末端病、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷為主，分列前三位。

表5 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷分布與場(chǎng)上不同位置的損傷情況

2.4 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因特征

表6顯示，膝關(guān)節(jié)局部訓(xùn)練負(fù)荷過(guò)大、膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坎蛔?、帶傷?jiān)持訓(xùn)練比賽及身體和思想準(zhǔn)備不充分是主要受傷原因，分列前四位。

3 討論

3.1 籃球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷原因與機(jī)制分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，男隊(duì)員中以髕尖末端病、髕骨周?chē)准鞍朐掳鍝p傷為主，分列前三位；女隊(duì)員以髕尖末端病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為主。這可能與女性骨盆較男性寬，造成女性的膝關(guān)節(jié)外翻角較男性大，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)面及內(nèi)側(cè)副韌帶受力加大有關(guān)，容易引起髕股關(guān)節(jié)軟骨和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

表6 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因

由于體能訓(xùn)練知識(shí)的缺乏往往造成體能訓(xùn)練不科學(xué)，主要表現(xiàn)在以下方面：局部訓(xùn)練負(fù)荷過(guò)大、膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坎黄胶狻⒁髨?jiān)持帶傷訓(xùn)練等。

髕尖末端病與籃球運(yùn)動(dòng)員過(guò)多的起跳動(dòng)作有關(guān)，髕尖末端結(jié)構(gòu)承受過(guò)多的牽拉力，常年的訓(xùn)練比賽使超負(fù)荷的牽拉力不斷積累，最終發(fā)病。

髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷：Merchant[3]認(rèn)為在籃球運(yùn)動(dòng)員中最常見(jiàn)的是創(chuàng)傷后髕股關(guān)節(jié)病變，可分為急性軟骨損傷、累積性軟骨損傷和創(chuàng)傷后遺癥?；@球運(yùn)動(dòng)的技術(shù)特點(diǎn)要求膝關(guān)節(jié)不斷迅速屈伸，膝的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)研究證實(shí)當(dāng)膝屈伸角在130°～150°時(shí)伸膝力量最大，髕骨是股四頭肌伸膝力量的集中點(diǎn)。Huberti與Hayes[4]認(rèn)為髕股關(guān)節(jié)接觸面積是隨膝關(guān)節(jié)屈曲角度的增大而增加的，屈曲20°時(shí)接觸面積占髕骨總關(guān)節(jié)面的1/3，屈曲90°時(shí)增加至總面積的1/2。最大的伸膝力量作用在較小的接觸面積上，容易發(fā)生累積性的髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷。這與本調(diào)查中大部分的髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷是由于長(zhǎng)期累積引發(fā)的結(jié)果相符。

半月板損傷：現(xiàn)代籃球技術(shù)要求急停、急轉(zhuǎn)、突然變向等突發(fā)的改變，使運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常在違反人體生理結(jié)構(gòu)狀態(tài)下完成技術(shù)動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)伸、曲伴隨小腿內(nèi)、外旋或內(nèi)、外翻，產(chǎn)生半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)而損傷。

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：生物力學(xué)研究顯示，內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻負(fù)荷的首要內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[5]。它的損傷機(jī)制多數(shù)來(lái)源于大腿下端和小腿上端受到外側(cè)沖撞導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻。在膝關(guān)節(jié)伸直或完全屈曲時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶較緊，只有在半蹲位（150°左右）是相對(duì)松弛?；@球運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)在半蹲位滑步急停不穩(wěn)，大小腿活動(dòng)不能協(xié)調(diào)進(jìn)行，小腿突然外展外旋；起跳搶籃板球時(shí)單足著地不穩(wěn)，在小腿固定下，以膝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，大腿突然急速內(nèi)旋內(nèi)收；膝關(guān)節(jié)外側(cè)遭受對(duì)手撞擊等均可致傷。

3.2 籃球運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防措施

為減少膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，提高訓(xùn)練比賽成績(jī)，我們建議：（1）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的紀(jì)律教育及損傷防范意識(shí)。要求運(yùn)動(dòng)員嚴(yán)格遵守比賽規(guī)則。運(yùn)動(dòng)前充分做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng)，教練員對(duì)此要監(jiān)督進(jìn)行；運(yùn)動(dòng)中要集中思想，保持機(jī)體的應(yīng)變能力；運(yùn)動(dòng)后采用綜合手段，加速膝關(guān)節(jié)局部疲勞的消除。（2）實(shí)行全面科學(xué)訓(xùn)練，避免單打一。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坑?xùn)練，重視前后、內(nèi)外肌力平衡發(fā)展。遵循運(yùn)動(dòng)損傷規(guī)律，避免加重或引發(fā)新的損傷。（3）加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)柔韌性訓(xùn)練，籃球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)要求運(yùn)動(dòng)員的體質(zhì)必須剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)作既能大幅度的伸展，又能及時(shí)收縮變化，既有力又協(xié)調(diào)。（4）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，定期對(duì)運(yùn)動(dòng)員生理生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。正確運(yùn)用護(hù)具，提前預(yù)防或防止損傷加重。

[1]Drakos MC，Domb B，Starkey C，et al.Injury in the National Basketball Association：A 17-Year Overview.Sports Health，2010，2（4）：284-290.

[2]曲綿域，于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).第4版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：122.

[3]Merchant AC.Classification of patellofemoral disorders.Arthroscopy，1988，4：235.

[4]HubertiHH，Hayes WC.Patellofemoral contact pressures：The infruence of Q-angle and tendofemoral contact.J Bone Joint Surg Am，1984，66：715.

[5]Warren LF，Marshall JL，Girgis F.The prime static stabilizer of the medial side of the knee.J Bone Joint Surg Am，1974，56：665.