周 躍

(淮北市人民醫(yī)院,安徽淮北 235000)

淺談自身免疫性溶血性貧血患者的輸血體會(huì)

周 躍

(淮北市人民醫(yī)院,安徽淮北 235000)

自身免疫性溶血性貧血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是血液科患者輸血治療深感棘手的問(wèn)題之一,由于患者體內(nèi)自身抗體或自身抗體掩蓋下同種抗體的存在,導(dǎo)致臨床輸血復(fù)雜而危險(xiǎn)。本文結(jié)合3例AIH A患者的抗球蛋白試驗(yàn)、血型鑒定、抗體篩查、抗體特異性鑒定及交叉配血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),探討了選擇合適的血液制品,保障患者輸血安全的重要性。

貧血;溶血性;自身免疫性;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè);輸血

0 引言

自身免疫性溶血性貧血(簡(jiǎn)稱(chēng)：AIHA)的發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂,產(chǎn)生自身抗體吸附于紅細(xì)胞表面而引起的一種溶血性貧血[1]2378。其發(fā)病率為2.6/(10萬(wàn)人·年),與白血病2.71/(10萬(wàn)人·年)相近,46%～64% AIH A患者病程大于兩年,患者Hb一般為(50～70)g/L或更低[2]628-643。當(dāng)貧血危及患者生命時(shí),就需要輸血治療,但此類(lèi)患者反復(fù)輸血極易產(chǎn)生同種抗體。由于該病的免疫血清學(xué)特點(diǎn),同種抗體被自身抗體所掩蓋,導(dǎo)致同種抗體易被忽視或漏檢,誘發(fā)溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生[3]640。因此輸血前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),尤其是同種抗體篩查和鑒定對(duì)于反復(fù)輸血的AIHA患者就顯得尤為重要。

1 臨床資料

患者Ⅰ,女,78歲。無(wú)明顯誘因,小便濃茶色,半月余,重度貧血貌。外院轉(zhuǎn)入,查血常規(guī)：WBC 12.32×109/ L,RBC 1.70×1012/L,Hb 60g/L,HCT 0.154;肝功能：總膽紅素60.2μmol/L,腹部BUS：肝、脾大,有妊娠史,無(wú)既往輸血史。骨髓穿刺提示紅系增生減低。臨床診斷：自身免疫性溶血性貧血、高血壓、冠心病。

患者Ⅱ,女,71歲。頭暈乏力八月余、活動(dòng)后心悸、氣喘,重度貧血貌。門(mén)診血常規(guī)：Hb 51g/L,HCT 0.16,收治入院;肝功能：總膽紅素118.8μmol/L,直接膽紅素13. 3μmol/L,間接膽紅素105.5μmol/L。有既往輸血史,骨髓穿刺提示增生性貧血,紅系增生明顯活躍。臨床診斷：自身免疫性溶血性貧血。

患者Ⅲ,男,12歲。發(fā)熱,體溫37.9℃,明顯乏力,重度貧血貌,全身皮膚鞏膜輕度黃染。血常規(guī)：WBC 3.32×109/L, RBC 1.60×1012/L,Hb 41g/L,HCT 0.12;肝功能：總膽紅素38.5μmol/L,直接膽紅素14.2μmol/L,間接膽紅素24.3μmol/ L。無(wú)既往輸血史,臨床診斷：自身免疫性溶血性貧血。

2 血清學(xué)檢查

2.1 試劑與儀器

ABO、Rh血型分型檢測(cè)卡(長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限公司);抗體篩查細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞、抗IgG抗C3d(上海血液生物醫(yī)藥有限公司);凝聚胺試劑(BASO生物技術(shù)有限公司);FQY免疫微柱孵育器、TD-3A型血型離心機(jī)(長(zhǎng)春博研生物技術(shù)有限公司)。

2.2 方法

所有試驗(yàn)均按文獻(xiàn)[4]313-329,[5]246-262方法以及試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2.3 直接抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))

患者Ⅰ,多特異性抗IgG抗C3d(2+),單抗IgG(1+),單抗C3d(1+);患者Ⅱ,多特異性抗IgG抗C3d(2+),單抗Ig G(2+),單抗C3d(-);患者Ⅲ,多特異性抗Ig G抗C3d(2 +),單抗IgG(1+),單抗C3d(-)。

2.4 血型鑒定

將3例患者的紅細(xì)胞和血清在室溫下分別用ABO、Rh血型分型檢測(cè)卡進(jìn)行血型鑒定,結(jié)果均發(fā)生凝集反應(yīng),正反定型不一致,考慮可能存在自身抗體。遂對(duì)3例患者血樣進(jìn)行預(yù)處理,用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3次,用洗滌后紅細(xì)胞和自身血漿4℃孵育反復(fù)吸收,直至自身抗體完全被吸收為止。在37℃恒溫條件下進(jìn)行血型鑒定,患者Ⅰ可鑒定血型：A型、cc DEe。患者Ⅱ、Ⅲ,洗滌后紅細(xì)胞置45℃恒溫箱孵育15min熱放散后,進(jìn)行ABO血型正定型、Rh定型。血型鑒定結(jié)果：患者Ⅱ?yàn)锽型、CcDee?；颊撷鬄锳型、CcDEE(表1)。

2.5 抗體篩查

將上述3例患者處理后的血樣,分別用鹽水法、凝聚胺法、抗人球凝膠卡法做抗體篩查試驗(yàn)。在凝聚胺、抗人球蛋白介質(zhì)中,患者Ⅰ,與2、3號(hào)篩查細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng);患者Ⅱ,與1、3號(hào)篩查細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng);患者Ⅲ,與2、3號(hào)篩查細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng);鹽水介質(zhì)中均呈陰性反應(yīng)。表明3例患者血樣中均含有Rh系統(tǒng)同種抗體或類(lèi)Rh同種特異性自身抗體(表2)。

表1 3例自身免疫性溶血性貧血患者血型鑒定結(jié)果

2.6 抗體特異性鑒定

將3例患者紅細(xì)胞用乙醚放散試驗(yàn)后,分別取紅色乙醚放散液用鹽水法、凝聚胺法、抗人球凝膠卡法與譜細(xì)胞進(jìn)行抗體特異性鑒定試驗(yàn)。結(jié)果：患者Ⅰ,放散液與含有C抗原譜細(xì)胞凝集,鑒定出放散液中存在游離的抗-C抗體;患者Ⅱ,放散液與含有E抗原的譜細(xì)胞凝集,鑒定出放散液中存在游離的抗-E抗體;患者Ⅲ,放散液與含有e抗原的譜細(xì)胞凝集,鑒定出放散液中存在游離的抗-e抗體(表3)。

表2 3例自身免疫性溶血性貧血患者抗體篩查結(jié)果

表3 3例自身免疫性溶血性貧血抗體特異性鑒定結(jié)果

2.7 交叉配血

將3例患者吸收后的血清及熱放散后紅細(xì)胞與檢測(cè)為相應(yīng)抗原陰性供血者的紅細(xì)胞,分別采用鹽水法、凝聚胺法、抗人球凝膠卡法進(jìn)行主次側(cè)交叉配血試驗(yàn)相合后緩慢輸注,患者貧血癥狀均得到改善。

3 體會(huì)

AIHA患者的輸血治療與一般患者的輸血治療不同,存在特殊的危險(xiǎn)性。而且上述輸血前相關(guān)檢查技術(shù)繁瑣、耗時(shí),想得到一份相合的供者血液制品,需做大量的篩查工作。因此AIHA輸血治療要精心考慮、周密安排。首先,臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征,綜合考慮患者臨床癥狀和化驗(yàn)室相關(guān)檢查,做好輸血前評(píng)估,決定患者是否需要輸血。其次,加強(qiáng)臨床醫(yī)生與輸血科的聯(lián)系和協(xié)作,應(yīng)告知輸血科患者輸血治療的緩急,近期是否接受過(guò)輸血,既往輸血史等,這些有助于確定并完成輸血前相關(guān)檢查,及時(shí)配發(fā)血液制品。第三,由于患者體內(nèi)存在自身抗體或同種抗體,雖然體外試驗(yàn)配血相合,但是輸注血液時(shí)仍然要謹(jǐn)慎,每次輸血量宜小,輸注速度要慢,輸注過(guò)程應(yīng)密切觀察,確保輸血

安全。總之,AIHA患者的輸血治療雖然復(fù)雜,但通過(guò)輸血前一系列相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),通過(guò)臨床醫(yī)護(hù)人員制定詳細(xì)診療計(jì)劃和嚴(yán)密觀察,輸血治療可以獲得預(yù)期的效果。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 廖清奎.免疫性溶血性貧血[M]//鄧家棟,楊崇禮,楊天楹,等.臨床血液學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[3] 鄧家棟.臨床血液學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[4] 安萬(wàn)新.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.

[5] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社,2006.

責(zé)任編輯：曉 晟

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1671-8275(2014)05-0140-03

2014-08-20

周躍(1974-),男,安徽淮北人,淮北市人民醫(yī)院主管技師,研究方向?yàn)榕R床輸血。