李穎莉，周淑賢，陳 萍，郭柳薇，歐錦溪，關(guān)海天

(梧州市工人醫(yī)院，廣西梧州543001)

慢性乙型肝炎(CHB)是我國(guó)的常見(jiàn)病。隨著肥胖和代謝綜合征發(fā)病率的增加，非酒精性脂肪肝(NAFLD)逐年增多，當(dāng)NAFLD與CHB并存時(shí)，對(duì)病情的判斷就顯得非常困難［1］。平均血小板體積(MPV)是心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也是Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生微血管病變的預(yù)測(cè)因子［2～5］。而NAFLD患者往往存在血脂代謝異常等潛在的危險(xiǎn)因素。2011年3月～2013年8月，我們對(duì)CHB合并NAFLD患者的MPV及相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討MPV對(duì)CHB合并NAFLD的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇慢性乙型肝炎住院患者77例，其中單純CHB患者(CHB組)32例，男17例、女15例，年齡(49.2 ± 17.2)歲;CHB合并NFALD患者(CHB+NFALD組)45例，男24例、女21例，年齡(40.4 ±12.5)歲。CHB及NAFLD的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［6，7］，排除酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳性肝病、藥物性肝炎、血色病、膽道相關(guān)疾病、妊娠和哺乳等。選擇本院健康體檢者33例作為對(duì)照組，其中男19例、女14例，年齡(43.8 ± 10.2)歲。各組間年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 觀察項(xiàng)目 測(cè)量三組的體質(zhì)量和身高，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI):BMI=體質(zhì)量(kg)/［身高(m)］2。采用羅氏MODULAR全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TC、ALT、AST。采用熒光定量PCR法檢測(cè)HBV DNA載量。采用希森美康公司XE-2100及XE-1800型號(hào)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)MPV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，多組間比較采用ANOVA檢驗(yàn)法，若方差齊用LSD檢驗(yàn)法，若方差不齊用Dunnett's T3檢驗(yàn)法。采用Logistic回歸模型分析MPV與CHB合并NAFLD的關(guān)聯(lián)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組BMI、HBV DNA載量、轉(zhuǎn)氨酶及TC水平MCHB+NAFLD組BMI、TC均高于對(duì)照組及CHB組(P＜0.05)，HBV DNA載量低于 CHB組(P＜0.05)，ALT、AST水平均低于 CHB組及對(duì)照組(P均 ＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 MPV CHB 組MPV 高于對(duì)照組(P ＜0.05)，CHB+NAFLD組MPV高于CHB組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 Logistic回歸分析 病毒HBV DNA載量與MCHB合并NFALD之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P＞0.05)。BMI、TC、MVP水平與MCHB合并NFALD之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，隨著各指標(biāo)值的升高，發(fā)生MCHB合并NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)性增大(OR值分別為3.714、6.624、8.450，P 均 ＜0.05)。

表1 三組BMI、HBV DNA載量、轉(zhuǎn)氨酶及TC水平比較(±s)

表1 三組BMI、HBV DNA載量、轉(zhuǎn)氨酶及TC水平比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與 CHB 組比較，#P ＜0.05

組別 n BMI HBV DNA載量 ALT(IU/L) AST(IU/L) TC(mmol/L) MPV(fl)CHB 組 32 21.3 ±3.0 4.8 ±1.7 158.6 ±153.8﹡ 136.0 ±108.6﹡4.3 ±1.6 10.95 ±0.98 CHB+NAFLD 組 45 26.7 ±4.8﹡﹟ 1.7 ±2.4﹟ 49.5 ± 47.3﹡﹟ 41.0 ± 40.9﹡﹟ 5.8 ±0.8﹡﹟ 10.33 ±0.79對(duì)照組 33 21.2 ±2.7 0 19.6 ± 7.9 20.1 ± 4.5 4.3 ±0.8 10.17±1.17

3 討論

CHB是我國(guó)的常見(jiàn)病，由于抗病毒藥物治療的廣泛應(yīng)用，許多CHB患者可以在無(wú)癥狀狀態(tài)下長(zhǎng)期存活。隨著生活水平的提高及生活方式的改變，我國(guó)NAFLD患者數(shù)量明顯上升，CHB合并NFALD的患者越來(lái)越多［11～13］。許多合并CHB的 NFALD患者常被誤診為單純性CHB免疫活動(dòng)期，在這種狀況下開(kāi)始的抗病毒治療往往療效不甚滿意，而且容易留下病毒耐藥隱患。

MPV是檢測(cè)骨髓巨核細(xì)胞增生、代謝及血小板生成的參數(shù)，可以反映循環(huán)中血小板的成熟情況，并在一定程度上與血小板的超微結(jié)構(gòu)、酶活性和活化功能狀態(tài)相關(guān)。臨床上MPV常用于判斷出血傾向及骨髓造血功能變化［8］。近年研究發(fā)現(xiàn)，MPV是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是糖尿病等代謝綜合征的預(yù)測(cè)因子［2～5］。作為代謝綜合征的重要表現(xiàn)之一，NAFLD是全身代謝紊亂在肝臟中的表現(xiàn)，目前，MPV是否可作為預(yù)測(cè)CHB合并NAFLD患者的危險(xiǎn)因素尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，CHB合并NAFLD患者M(jìn)PV較CHB患者及健康人升高，相關(guān)性分析示BMI、TC、MVP與CHB+NFALD均存在正相關(guān)，且MPV的OR值在三者之中最高，提示MPV在CHB合并NAFLD患者中出現(xiàn)異常，MPV對(duì)預(yù)測(cè)CHB合并NAFLD患者的風(fēng)險(xiǎn)性價(jià)值更大，對(duì)CHB合并NFALD有早期預(yù)測(cè)作用。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn) MPV與 CHB合并NFALD的發(fā)生有關(guān)聯(lián)性，MPV是CHB合并NFALD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，在 CHB患者中，通過(guò)監(jiān)測(cè)MPV可早期診斷NFALD存在。

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