孔紅梅，程毅東

肝臟酶譜對肝病類型的臨床診斷價值研究

孔紅梅，程毅東

（賀州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西賀州542899）

肝臟疾病在我國的發(fā)病率較高，由于多數(shù)肝臟疾病早期無特異性的臨床癥狀，且其導致的肝功能損害、肝組織重構(gòu)多為進行性，難以逆轉(zhuǎn)，因此，對肝臟疾病進行早期診斷、有效治療是改善患者預后的重要措施［1］。雖然近年來研究者針對多種肝臟疾病的新型血清學標志物進行了研究探索，但是血清肝臟酶譜檢測仍然是臨床上應用最廣泛、最可靠的肝臟疾病診斷輔助手段，本研究針對肝臟酶譜對肝病類型的臨床診斷價值進行了分析和研究。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2008年1月至2013年12月我院收治的不同肝病患者280例作為研究對象，男性165例，女性115例，年齡15至82歲，平均年齡為（48.6± 21.3）歲。其中，76例為急性病毒性肝炎患者，98例為慢性病毒性肝炎患者，39例為乙醇性肝炎患者，32例為肝硬化患者，20例為肝癌患者，15例為中毒性肝病、肝臟外傷等其它肝病患者。所有納入患者的診斷均明確清晰，其臨床癥狀和各項檢查結(jié)果均符合相關(guān)診斷標準。選取同期140例非肝臟疾病患者作為對照組，納入患者均經(jīng)臨床證實無肝臟疾病或膽囊疾病，其中，男性85例，女性55例，年齡14至79歲，平均（46.1±19.5）歲。肝病疾病患者與對照組患者在性別構(gòu)成、年齡等方面的差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2觀察指標

所有肝病疾病患者和對照組患者均空腹抽取肘靜脈血，離心分離血清后，應用AU5821型全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)）對血清標本中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ－GT）等肝臟酶譜酶活性進行測定和比較。

1.3統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）的形式表示，應用方差分析或t檢驗進行處理，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

慢性肝炎患者的血清ALT、AST、ALP和γ－GT活性與非肝臟疾病患者的差異無顯著性（P＞0.05）；急性肝炎患者的上述4種血清酶活性均顯著高于非肝臟疾病患者和慢性肝炎患者（P＜0.05），其中血清ALT活性顯著高于其它類型的肝臟疾病患者（P＜0.05）；乙醇性肝炎患者血清ALT、AST、γ－GT活性顯著高于非肝臟疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），其中血清γ－GT活性顯著高于其它類型的肝臟疾病患者（P＜0.05），而血清ALP活性未見顯著上升（P＞0.05）；肝硬化或肝癌患者的血清ALP和γ－GT活性顯著高于非肝臟疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），而血清ALT和AST活性未見顯著上升（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 不同肝臟疾病患者與非肝臟疾病患者的肝臟酶譜的比較（U／L）

3 討論

肝臟疾病是一類以肝組織損害和肝功能下降為主要特征的疾病，也是造成人類生活質(zhì)量下降和身心健康受損的重要疾病。雖然肝臟疾病的致病因素多種多樣，但其發(fā)病機制卻具有相似之處，隨著分子生物學研究技術(shù)的進步，肝臟疾病發(fā)生和進展的微觀機制研究也不斷取得進步。近年來的研究已證實，內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)、NF－κB信號轉(zhuǎn)導通路和Hedgehog信號通路等均在病毒性肝炎、脂肪肝、膽汁淤積性肝病、肝臟缺血再灌注損傷、肝纖維化調(diào)控、肝性腦病的發(fā)病過程中扮演著重要的角色，它們的異常狀態(tài)能夠?qū)Ω巫婕毎鲋?、肝?nèi)炎癥細胞的聚集、肝纖維化以及血管形成等多個過程發(fā)揮促進作用，從而促進肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展［2－4］，還有的研究證實，維生素D具有調(diào)節(jié)細胞增殖和分化、免疫調(diào)節(jié)、抗炎及抗纖維化等作用，與自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、肝臟惡性腫瘤等肝臟疾病也具有相關(guān)性［5］?？梢姡闻K疾病的發(fā)生是機體內(nèi)外多種因素共同作用的結(jié)果，從病因?qū)W的角度逆轉(zhuǎn)肝組織損傷和肝功能損害是十分困難，這也導致肝臟疾病的診斷和治療成為困擾臨床醫(yī)生的難題。

在病理情況下，肝臟的酶含量會發(fā)生變化，并在血清酶活性的變化中得到體現(xiàn)，臨床上可依據(jù)血清酶活性的改變來輔助診斷病變的性質(zhì)和程度，并作出預后判斷。由于血清酶活性的變化與肝、膽疾病并非特異性相關(guān)，因此，檢測單一種類酶活性難以對肝膽疾病做出確切的診斷，而ALT、ALP、AST、γ－GT的聯(lián)合檢測是最為常用的肝臟酶譜檢測方案［6］。本研究結(jié)果顯示，慢性肝炎患者的血清ALT、AST、ALP和γ－GT活性與非肝臟疾病患者的差異無顯著性；急性肝炎患者的上述4種血清酶活性均顯著高于非肝臟疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），而且其血清ALT活性顯著高于其它類型的肝臟疾病患者（P＜0.05）；乙醇性肝炎患者血清ALT、AST、γ－GT活性顯著高于非肝臟疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），且其血清γ－GT活性顯著高于其它類型的肝臟疾病患者（P＜0.05），而血清ALP活性未見顯著上升（P＞0.05）；肝硬化或肝癌患者的血清ALP和γ－GT活性顯著高于非肝臟疾病患者或慢性肝炎患者（P＜0.05），而血清ALT和AST活性未見顯著上升（P＞0.05），說明4種肝臟相關(guān)酶特別是ALT血清活性的上升可提示有急性肝炎的發(fā)病，ALT、AST、γ－GT等肝臟相關(guān)酶特別γ－GT血清活性的上升可提示有乙醇性肝炎的發(fā)病，ALP和γ－GT血清活性的上升提示有肝硬化或肝癌的發(fā)病，而4種肝臟相關(guān)酶類血清活性的不顯著變化則可提示有慢性肝炎的發(fā)病。

綜上所述，不同類型的肝臟疾病具有不同的肝臟酶譜變化，血清肝臟酶譜可作為各類型肝臟疾病鑒別診斷的輔助措施。

［1］李莎莎，余祖江，闞全程.肝臟疾病的代謝組學研究進展［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23（2）：144.

［2］陸春風，吳夏飛，連娜琦，等.內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)在肝臟疾病中的作用及相關(guān)機制的研究進展［J］.中國藥學雜志，2014，49（2）：89.

［3］傅海濤，楊 敏，仲人前.Hedgehog信號通路在肝臟疾病中的研究進展［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（23）：3188.

［4］文秀玉，席宏杰.NF－κB信號轉(zhuǎn)導與肝臟疾病關(guān)系的研究進展［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（2）：127.

［5］劉啟琳，辛桂杰，沙秀娟，等.維生素D與肝臟疾病的相關(guān)性研究進展［J］.中國全科醫(yī)學，2014，17（3）：245.

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2014－05－08）

1007－4287（2014）12－2054－02