宋 洋，王志遠(yuǎn)，魏仲航＊

超聲與CT／MR融合成像技術(shù)在38例消融術(shù)中的價值探討

宋 洋1，王志遠(yuǎn)2，魏仲航2＊

（1.吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林長春130062；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

作為肝臟腫瘤治療方式中唯一的一種微創(chuàng)方法，目前超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤消融已被廣泛應(yīng)用［1］。消融術(shù)具有實時引導(dǎo)、廉價等優(yōu)勢，但因病灶位置、肝臟基礎(chǔ)病變、綜合治療等原因使有些病灶超聲顯示困難。所以，這部分病灶僅靠普通超聲難以完成穿刺引導(dǎo)。近年來出現(xiàn)超聲－CT／MR融合成像技術(shù)，結(jié)合了超聲的實時引導(dǎo)及CT／MR高分辨率、高檢出率的特點(diǎn)，為超聲引導(dǎo)下行肝臟腫瘤消融術(shù)治療這些普通超聲欠清晰的病灶提供了可能［2，3］。

1 臨床資料

回顧性分析我院2012年12月至2013年12月普通超聲顯示欠清的38例患者（50個病灶）（融合成像組）與2012年12月至2013年12月我院普通超聲顯示清楚的42例患者（51個病灶）（普通超聲組），前者在超聲－CT／MR融合成像技術(shù)引導(dǎo)下行肝臟腫瘤消融術(shù)，后者在普通超聲或超聲造影引導(dǎo)下行消融術(shù)，其中病例全部為原發(fā)性肝癌。診斷標(biāo)準(zhǔn)為病理證實或至少兩種增強(qiáng)影像學(xué)結(jié)果證實。同時進(jìn)行隨訪，主要隨訪指標(biāo)為術(shù)后1－2個月行CT或MR檢查，或術(shù)后2－6個月進(jìn)行至少2次的超聲造影檢查，隨訪結(jié)果由兩名主治以上醫(yī)師判斷病灶是否完全消融。患者及病灶具體情況見表1。

表1 肝臟腫瘤消融術(shù)患者基本情況

采用Esaote Mylab90型超聲診斷儀，配備凸陣探頭CA431，頻率4－10MHz；超聲造影劑為SonoVue（Bracco，Italy），SF6氣體微泡，用5mL生理鹽水配制成混懸液虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)由內(nèi)置于超聲診斷儀的工作站及磁定位組件構(gòu)成CT使用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT，造影劑為碘比樂；MR使用為GE公司1.5T磁共振，造影劑為釓噴酸普胺。

超聲與CT／MR融合成像引導(dǎo)射頻消融方法主要包括：選取病灶和肝內(nèi)血管均清楚顯示的門靜脈期或延遲期CT／MR圖像，將DICOM圖像用光盤導(dǎo)入超聲儀內(nèi)，使用軟件進(jìn)行圖像三維重建，采用單平面法行圖像融合，即先選定CT或MR圖像中的一個層面，再定位超聲圖像中相同平面，選取CT／MR圖像和超聲圖像中都清楚顯示的結(jié)構(gòu)作為對位參考系，如門靜脈或肝靜脈等對位完成后可進(jìn)行微調(diào)，最佳效果是兩種圖像能完全重合。融合成像標(biāo)準(zhǔn)：超聲和CT／MR疊加后測量同一解剖結(jié)構(gòu)位置間距＜5mm。融合后將病灶的CT／MR與超聲圖像疊加顯示，籍此來確定病灶在超聲圖像中的位置，從而進(jìn)一步在融合成像引導(dǎo)下行射頻消融治療。

融合成像組與普通超聲組患者的年齡、性別和病灶大小均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。、融合成像組50個病灶，6個病灶有殘留，完全消融率為88.00%（44／50），普通超聲組51個病灶，6個病灶有殘留，完全消融率為88.24%（46／51）。兩組間完全消融率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 討論

目前超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤消融得到廣泛應(yīng)用，因其具有實時引導(dǎo)、創(chuàng)傷小、費(fèi)用少等優(yōu)勢，越來越受到關(guān)注。但臨床工作中，有些病灶因位置、肝臟基礎(chǔ)病變、綜合治療等原因使其超聲顯示困難。近年來也有使用CT或MR引導(dǎo)，其優(yōu)點(diǎn)為圖像分辨率高、病灶顯示率高，受病灶及患者基礎(chǔ)肝病等影響小等，但也存在非實時引導(dǎo)、高費(fèi)用、輻射暴露等缺點(diǎn)［2，4，5］。對比之下，超聲引導(dǎo)更易被臨床采納，但多種因素影響使部分病灶普通超聲或超聲造影顯示欠清，限制了超聲引導(dǎo)下消融的應(yīng)用［6］。超聲與CT／MR融合成像引導(dǎo)，結(jié)合CT／MR圖像分辨率高、病灶顯示率高以及超聲實時引導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)，提供了為超聲圖像欠清晰病灶實行引導(dǎo)下肝臟腫瘤消融術(shù)的可能。

通過回顧性分析并隨訪我院行消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的病例，比較融合成像組和普通超聲組的完全消融率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，因普通超聲顯示欠清無法進(jìn)行超聲引導(dǎo)下消融治療的病灶，在超聲與CT或MR融合成像引導(dǎo)下可以完成治療，治療效果與普通超聲或超聲造影顯示清楚病灶行消融術(shù)相當(dāng)。因此，當(dāng)有普通超聲或超聲造影顯示欠清病灶，可考慮使用融合成像引導(dǎo)消融術(shù)，這作為一種可靠的相對較新的治療方式，將給消融治療提供更準(zhǔn)確的引導(dǎo)。本研究的不足之處在于超聲與CT／MR融合成像檢查十分依靠檢查醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，同時結(jié)果也會受患者體位和呼吸等因素影響，存在耗時長等問題，另外，本組病例例數(shù)有限，有待于進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，在超聲與CT／MR融合成像引導(dǎo)下行肝臟腫瘤消融術(shù)可以使普通超聲顯示欠清晰的病灶達(dá)到與顯示清楚病灶相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，超聲－CT／MR融合成像可作為肝臟腫瘤病灶普通超聲顯示欠清時，引導(dǎo)行消融術(shù)的一種可靠治療方式，增加了普通超聲欠清晰時消融術(shù)治療的準(zhǔn)確性和安全性，為臨床治療提供了一種新的可能。

［1］于曉玲，梁 萍，唐 杰，等.實時超聲造影技術(shù)診斷肝臟微小局灶性病變的價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，3：161.

［2］經(jīng) 翔.融合影像與磁導(dǎo)航技術(shù)在肝癌局部消融中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，8：663.

［3］Lee J Y，Choi B I，Chung Y E，et al.Clinical value of CT／MR－US fusion imaging for radiofrequency ablation of hepatic nodules［J］.Eur J Radiol，2012，81（9）：2281.

［4］羅曉茂，楊麗春，陳海濤，等.超聲造影在肝臟局限性病灶中的診斷價值［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，6：138.

［5］馮彥紅，錢林學(xué)，胡向東.肝纖維化及早期肝硬化的超聲研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2010，5：454.

［6］周鋒盛，吳鵬西，蔣 驍，等.SonoVue超聲造影對肝硬化背景下肝局灶性小病變的診斷價值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，1：16.

2014－05－11）

1007－4287（2014）12－2013－02