張陸喜，張慶華，楊忠保，劉雪琴，段德華

(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院影像科，江蘇 南京 211200)

團注追蹤觸發(fā)技術(shù)在肝臟動脈期掃描中的應(yīng)用價值

張陸喜，張慶華，楊忠保，劉雪琴，段德華

(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院影像科，江蘇 南京 211200)

目的探討團注追蹤觸發(fā)技術(shù)在肝臟動脈期掃描中的應(yīng)用價值。方法將175例接受肝臟三期增強掃描的患者分成兩組，83例采用團注追蹤觸發(fā)技術(shù)掃描，觸發(fā)點選取腹主動脈起始部，觸發(fā)閾值為120 HU；92例采用固定延遲時間掃描。以肝動脈、門靜脈顯影程度作為評價圖像質(zhì)量的指標(biāo)，對比分析兩組的動脈期圖像質(zhì)量。結(jié)果團注追蹤觸發(fā)組圖像合格81例，不合格2例，合格率為97.5%；固定延遲時間組圖像合格73例，不合格19例，合格率為79.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論團注追蹤觸發(fā)技術(shù)在肝臟動脈期掃描中能顯著提高圖像質(zhì)量，更清晰顯示病灶，有利于提高小病灶的檢出率及鑒別力，減少漏診誤診。

肝臟；體層攝影術(shù)；X線計算機

多層螺旋CT增強掃描檢查常能為肝癌及非肝癌病變提供鑒別診斷，使病變的強化峰值在動脈期時間窗內(nèi)得到準(zhǔn)確顯示是鑒別診斷的關(guān)鍵[1]。以往的檢查多采用固定延遲時間掃描法行肝臟增強掃描，團注追蹤觸發(fā)掃描法多應(yīng)用于CT血管造影檢查中。本文通過對比分析兩種檢查方法的肝臟動脈期圖像質(zhì)量，以探討團注追蹤觸發(fā)掃描法在肝臟動脈期掃描的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年1～9月行肝臟螺旋CT三期增強的患者175例，83例應(yīng)用團注追蹤觸發(fā)技術(shù)行肝臟動脈期掃描(團注追蹤觸發(fā)組)，其中男性49例，女性34例，年齡25～82歲，平均43歲；92例采用固定延遲時間掃描法檢查(固定延遲時間組)，其中男性50例，女性42例，年齡26～79歲，平均44歲。

1.2 檢查方法采用美國GE公司Lightspeed 16多層螺旋CT機進行檢查。掃描條件為120 kV、220 mA、0.7 s/r，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距1.375:1，床速13.75 mm/r，重建層厚和間隔均為5.0 mm。從肘部靜脈注射非離子型對比劑碘佛醇(含碘320 mgI/ml)，劑量為1.5 ml/kg，注射速率為3.0 ml/s。團注追蹤觸發(fā)組采用追蹤觸發(fā)技術(shù)掃描，動態(tài)掃描檢測點設(shè)置在腹主動脈起始處，注射對比劑15 s后開始檢測掃描，達(dá)到觸發(fā)閾值120 HU后觸發(fā)掃描，掃描延遲時間10 s。固定延遲時間組采用固定延遲時間掃描技術(shù)，注射對比劑后延遲23 s啟動掃描。

1.3 圖像質(zhì)量評價參照以往研究結(jié)果[2-3]，制定肝臟動脈期圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：合格，清晰顯示左、右肝動脈及左內(nèi)動脈三者之一，且無門靜脈強化；不合格，僅顯示肝固有動脈以上動脈(過早)，肝動脈顯示不清且門靜脈強化(過晚)。采用雙盲法由兩位副主任醫(yī)師對兩組圖像質(zhì)量評價，意見不統(tǒng)一時協(xié)商決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包中的χ2檢驗對兩組圖像評分結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用固定延遲時間掃描組中達(dá)到合格有73例，不合格19例，合格率為79.3%，其中增強動脈期時間過早者15例(圖1)，時間過晚者4例(圖2)。采用團注追蹤觸發(fā)掃描組平均延遲時間為25 s，其中圖像合格81例(圖3)，不合格2例(均為時間過晚表現(xiàn))，合格率為97.6%。兩組的合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 13.751，P＜0.01)。

圖1 ，男性，45歲，使用固定延遲時間掃描，動脈期示肝臟固有動脈顯示清晰（長箭），肝右葉動脈未見明顯強化（短箭），判定為過早；

圖2 ，男性，26歲，使用固定延遲時間掃描，動脈期示肝左葉動脈顯示欠清晰（白箭），而門靜脈及其肝內(nèi)分支（黑箭）強化程度超過了肝動脈，判定為過晚；圖3，男性，67歲，使用團注追蹤觸發(fā)掃描，動脈期示肝固有動脈（短黑箭）及肝右葉動脈（長黑箭）明顯強化，顯示清晰，門靜脈（白箭）未見強化，是合格的肝臟動脈期強化圖片，說明此期明顯強化的肝內(nèi)病灶（白三角）主要由肝動脈供血。

3 討論

正常肝臟是雙重供血，約25%來自肝動脈，75%來自門靜脈，增強掃描時，首先肝動脈內(nèi)對比劑濃度達(dá)到峰值，其后門靜脈匯集腸道靜脈血供應(yīng)至肝臟，達(dá)到靜脈期的強化峰值，而絕大部分肝癌的供血來自肝動脈。因此若要鑒別肝癌與非肝癌病變，需要使得病變的動脈期特點得到充分顯示。16排以上螺旋CT數(shù)據(jù)采集速度很快，均能在很短的時間內(nèi)完成全肝臟的數(shù)據(jù)采集，可以顯示不受門靜脈顯影干擾的動脈期肝臟強化情況[4]，因此選擇恰當(dāng)?shù)膭用}期延遲掃描時間對于肝癌及非肝癌的鑒別診斷非常重要。

目前，實際工作中多選用固定延遲時間掃描法進行肝臟的增強掃描，然而由于個體差異的存在，如年齡、體重、心臟輸出量及血容量等，即使注射對比劑的速度、劑量、濃度相同，其達(dá)到最佳增強程度的延遲掃描時間也不同[5]。因此，采用固定延遲時間來啟動動脈期掃描所采集到的圖像常與實際上的肝臟動脈期不一致，可能錯過最佳增強時機，造成病灶的漏診、誤診[6]。本組采用固定延遲時間掃描的延遲時間設(shè)定注射對比劑后23 s，其中有15例動脈期均表現(xiàn)為僅顯示肝固有動脈以上動脈，說明啟動掃描時間過早，有4例又表現(xiàn)為肝動脈顯示不清且門靜脈強化，說明啟動掃描過遲了。這表明固定延遲時間掃描動脈期肝臟的顯示受個體因素差異的影響較大。而采用團注追蹤觸發(fā)技術(shù)掃描法，啟動掃描的時間由設(shè)定的閾值這一單個因素來決定，基本消除了個體生理因素差異導(dǎo)致的動脈期最佳掃描時間的誤差。本組采用團注追蹤觸發(fā)技術(shù)掃描法的動脈期掃描平均延遲時間為25 s，圖像合格率達(dá)到97.5%，出現(xiàn)的兩例顯示啟動掃描時間過晚者均為體弱老者(年齡分別為78歲、82歲)，考慮與受檢者年齡較大、心輸出量較低、血流中對比劑濃度達(dá)到閾值的時間過長有關(guān)。這也表明在使用團注追蹤觸發(fā)技術(shù)時選擇合適的閾值是很關(guān)鍵的。

綜上所述，把CT血管造影的掃描技術(shù)應(yīng)用于肝臟動脈期掃描(團注追蹤觸發(fā)技術(shù))可以更準(zhǔn)確地啟動肝臟動脈期掃描，較固定延遲時間掃描法可以顯著提高圖像質(zhì)量，更清晰顯示病灶，有利于提高小病灶的檢出率及鑒別力，減少漏診誤診。

[1]許達(dá)生.小肝癌的血供與螺旋計算機X線體層掃描診斷[J].中華肝臟病雜志,2003,11(9):564-564.

[2]王敏杰,王培軍,左長京,等.多層螺旋CT肝臟增強多期掃描成像質(zhì)量分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(5):417-418.

[3]隋長平,鄭君,黃志成.多排螺旋CT肝臟多期增強掃描動脈期技術(shù)分析[J].影像與介入,2010,17(34):98-100.

[4]Shintku K,Nakashige A,Ono C,et al.Appearance of the hepatic artery in multidetectorrow CT using a test bolus injection[J].Nippon lgaku Hoshasen Gakkai Zasshi,2001,61(3):100-102.

[5]Bae KT,Heiken JP,Brink JA.Aortic and hepatic contrast medium enhancement at CT.PartⅡ.Effect of reduced cardiac output in a porcine model[J].Radiology,1998,207(3):657-662.

[6]崔鳳玉,張飛雪,王青,等.螺旋CT自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)在肝臟動脈期掃描中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2007,10(1): 83-84.

R445

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1003—6350（2014）17—2629—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1030

2013-11-15)

張慶華。E-mail：dr.zqh@139.com