段潔，王廣銘，程亮，周建成

(1.海南省第二衛(wèi)生學(xué)校正常人體科學(xué)教研室，海南 五指 山572000；2.海南省衛(wèi)生學(xué)校，海南 ?？?570100；3.海南衛(wèi)生廳，海南 ?？?570100)

·醫(yī)學(xué)教育·

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生教育資源整合優(yōu)化模式探索

段潔1，王廣銘2，程亮3，周建成3

(1.海南省第二衛(wèi)生學(xué)校正常人體科學(xué)教研室，海南 五指 山572000；2.海南省衛(wèi)生學(xué)校，海南 ?？?570100；3.海南衛(wèi)生廳，海南 ?？?570100)

目的探討海南醫(yī)藥衛(wèi)生教育資源優(yōu)化整合模式，以解決海南省醫(yī)藥衛(wèi)生教育與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革脫節(jié)的問(wèn)題。方法以2013年海南醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題調(diào)研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，深入剖析海南省醫(yī)療衛(wèi)生教育現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，指出教育改革的關(guān)鍵。結(jié)果整合公辦醫(yī)學(xué)教育資源，引導(dǎo)公辦教育向精、高方向發(fā)展；鼓勵(lì)發(fā)展民辦教育資源，彌補(bǔ)公辦教育資源的不足；培植一所高等醫(yī)科大學(xué)，獨(dú)立配置一到兩所醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，壓縮中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，成立一所民辦醫(yī)藥大學(xué)。結(jié)論只有加強(qiáng)政府頂層設(shè)計(jì)與政策引導(dǎo)，科學(xué)調(diào)整醫(yī)學(xué)教育資源結(jié)構(gòu)，才能真正推動(dòng)醫(yī)療體制改革的良性運(yùn)營(yíng)。

醫(yī)療衛(wèi)生教育改革；教育資源；優(yōu)化；整合；海南醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

海南省從2003年開(kāi)始實(shí)行新農(nóng)合試點(diǎn)，根據(jù)海南醫(yī)改規(guī)劃，要逐步建設(shè)完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，滿足人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。新農(nóng)合要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步下沉到基層，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才培養(yǎng)成為了深化醫(yī)改所面臨的一個(gè)重大問(wèn)題。

現(xiàn)階段，海南醫(yī)療衛(wèi)生人才整體量需趨緩，但人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和分布不合理狀況較為突出，人才分布城鄉(xiāng)差別明顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)和能力普遍偏低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍更是單薄。醫(yī)療衛(wèi)生教育改革是醫(yī)改的原動(dòng)力，隨著海南醫(yī)療衛(wèi)生人才的動(dòng)態(tài)需求變化，更限于本省醫(yī)療衛(wèi)生教育系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀，優(yōu)化重組教育資源、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生教育整體提升已成為海南省醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 海南省醫(yī)療衛(wèi)生教育現(xiàn)狀

1.1 海南省醫(yī)藥衛(wèi)生院校配置狀況截止2013年11月，海南省開(kāi)展醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)招生及學(xué)歷教育的院校共有10所，見(jiàn)表1。對(duì)比全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生教育整體情況，海南省醫(yī)學(xué)教育資金結(jié)構(gòu)配置方面存在以下問(wèn)題：(1)早在20世紀(jì)90年代末全國(guó)各省區(qū)衛(wèi)生中職教育都開(kāi)始進(jìn)行精簡(jiǎn)壓縮[1]，而海南省30多年來(lái)中等衛(wèi)生教育格局基本保持不變，衛(wèi)生中職學(xué)校配置偏多，改革步伐明顯落后于內(nèi)地省區(qū)；(2)全國(guó)各省區(qū)都在積極擴(kuò)充高職教育學(xué)校數(shù)量[2]，有的省區(qū)高職教育培養(yǎng)已大于中職培養(yǎng)；而在海南，獨(dú)立醫(yī)藥衛(wèi)生類高職學(xué)校缺失，只有海南醫(yī)學(xué)院附設(shè)了一所高職學(xué)院，且招生數(shù)量有限，高層次醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)人才培養(yǎng)明顯不足。

表1 海南省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生類學(xué)校辦學(xué)情況表

1.2 海南省醫(yī)藥衛(wèi)生類院校招生現(xiàn)狀海南醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)類學(xué)校招生在經(jīng)歷了政策支持下的快速膨脹期，已趨向平緩。2012年，海南醫(yī)學(xué)高等教育本科以上培養(yǎng)層次招生數(shù)量在1 940名左右，高等職業(yè)技術(shù)教育招生數(shù)量在1 070名左右，中等職業(yè)技術(shù)教育招生數(shù)量在5 472名。2013年以后，由于高中擴(kuò)招、高等人才培養(yǎng)的量需等因素，中等職業(yè)學(xué)校招生已顯下滑態(tài)勢(shì)。海南醫(yī)學(xué)院及其附設(shè)高職學(xué)院由于納入全國(guó)或地方的高考統(tǒng)招序列，計(jì)劃內(nèi)招生數(shù)量和質(zhì)量能相對(duì)得到保證，但限于其辦學(xué)規(guī)模及水平，招生受限，優(yōu)質(zhì)生源外流明顯；中職學(xué)校屬于自主招生方式，由于學(xué)校數(shù)量多，各校為爭(zhēng)搶生源招生幾乎不設(shè)門檻，招生形式五花八門，招生費(fèi)用逐年遞增，而招生數(shù)量和質(zhì)量卻得不到保證。

1.3 醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量狀況

1.3.1 高等醫(yī)科教育和高職教育人才需求旺盛，中等職業(yè)人才需求趨緩根據(jù)調(diào)研，海南各大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才質(zhì)量普遍不高，學(xué)歷層次普遍偏低，高端醫(yī)療衛(wèi)生人才缺口大，同時(shí)衛(wèi)生系統(tǒng)技術(shù)及管理水平不斷提升對(duì)高等醫(yī)科教育和高職教育人才需求呈現(xiàn)遞增。而海南省只有海南醫(yī)學(xué)院(含高職學(xué)院)一家教育機(jī)構(gòu)輸出該層次人才，人才輸出數(shù)量有限。衛(wèi)生中職學(xué)校配置數(shù)量充足，人才輸出量大。但隨著我省高等醫(yī)科教育和高職教育人才的社會(huì)需求不斷遞增，中職人才需求受到擠壓，就業(yè)已全面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉以及往醫(yī)療相關(guān)第三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。以中職目前的招生規(guī)模來(lái)看，人才輸出過(guò)量的情形將不可避免。

1.3.2 醫(yī)藥衛(wèi)生人才輸出質(zhì)量不高

1.3.2.1 高等醫(yī)科人才質(zhì)量需要提高目前，承擔(dān)海南醫(yī)學(xué)高等人才培養(yǎng)的院校只有海南醫(yī)學(xué)院，以本科生培養(yǎng)為主，辦學(xué)規(guī)模有限，學(xué)科建設(shè)和專業(yè)設(shè)置尚存不足；高端人才的輸出與社會(huì)需求差距較大，人才競(jìng)爭(zhēng)力較弱，與全國(guó)多數(shù)省區(qū)形成落差，研究生培養(yǎng)能力較弱，博士教育基本缺失。

1.3.2.2 中、高職教育人才輸出質(zhì)量偏低，實(shí)踐技能較弱海南高職教育存在簡(jiǎn)單的理論深度培養(yǎng)現(xiàn)象，高職專業(yè)課程設(shè)置與中職專業(yè)設(shè)置的重復(fù)度非常高，甚至還出現(xiàn)中職開(kāi)設(shè)專業(yè)技能課程門數(shù)或是同一門課程教學(xué)時(shí)間多于高職的現(xiàn)象，中高職教學(xué)缺乏一種應(yīng)有的遞進(jìn)或承接關(guān)系；在實(shí)踐技能培養(yǎng)上，高職院校也不能體現(xiàn)“高”的特點(diǎn)，甚至有些方向上還不如中職院校，造成了中高職技能培訓(xùn)的“倒掛”現(xiàn)象。中職教育由于生源質(zhì)量、辦學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)質(zhì)量不高，在理論與實(shí)踐能力上離社會(huì)需求都存在差距。

1.4 知識(shí)結(jié)構(gòu)輸出與市場(chǎng)需求融合度海南省醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)校存在專業(yè)配置重復(fù)度高的問(wèn)題，而某些頗具發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)方向卻受到忽視，知識(shí)結(jié)構(gòu)輸出不合理狀況日顯，不能滿足社會(huì)新需求。比如，海南醫(yī)學(xué)院高等醫(yī)科教育就存在專業(yè)過(guò)時(shí)、專業(yè)規(guī)劃與社會(huì)需求脫節(jié)等問(wèn)題。

1.5 學(xué)校科研能力不足，社會(huì)服務(wù)能力欠缺海南醫(yī)學(xué)院具備相對(duì)較高的教學(xué)科研能力，但限于高層次科研人才的不足，科研能力較弱，成果轉(zhuǎn)化不高，理論與技術(shù)服務(wù)能力不強(qiáng)；中高職衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)科研能力相對(duì)薄弱，大多停留在普通教學(xué)和基礎(chǔ)理論性調(diào)查研究層次，具有實(shí)踐技能的高級(jí)教師儲(chǔ)備不足，造成向外輸出高層次服務(wù)的能力不足，只能承擔(dān)普通聯(lián)辦型學(xué)歷教育與成人培訓(xùn)等。

1.6 師資力量普遍不足海南省醫(yī)藥衛(wèi)生師資隊(duì)伍建設(shè)存在以下突出矛盾：各院校師資在學(xué)歷、素質(zhì)和能力上都存在不足；由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，外聘教師投入不足；教師缺少培訓(xùn)提升；各院校普遍存在師資隊(duì)伍老化、觀念陳舊等現(xiàn)象；由于缺少編制，很難擴(kuò)充教師隊(duì)伍；不發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)校教師隊(duì)伍流失現(xiàn)象嚴(yán)重；艱難的辦學(xué)條件很難吸引高層次人才引進(jìn)；缺少政府安撫政策的支持，人才安頓條件較差。

1.7 教育投資存在較大缺口由于部屬院校和省級(jí)重點(diǎn)院校瓜分教育經(jīng)費(fèi)、科研項(xiàng)目資金情況嚴(yán)重，海南省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育普遍投入不足，經(jīng)費(fèi)短缺，辦學(xué)條件差，缺乏規(guī)模辦學(xué)能力，無(wú)法提升辦學(xué)效益。同時(shí)，中職學(xué)校招生費(fèi)用日益高漲；實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)收費(fèi)和學(xué)生租房費(fèi)用增高，造成實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)費(fèi)用抬升；人力成本提升，外聘教師費(fèi)用提高。這些因素?cái)D占了學(xué)校公用經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致學(xué)校在教學(xué)及實(shí)驗(yàn)設(shè)備投入、專業(yè)建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)投入方面存在不足。

1.8 人才就業(yè)安置情況海南醫(yī)療衛(wèi)生人才需求高端化已成趨勢(shì)，市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)更喜歡引進(jìn)內(nèi)地優(yōu)秀人才，造成海南本地院校畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力加大；高等醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才和高職人才就業(yè)情況相對(duì)較好，而中職人才就業(yè)形勢(shì)趨于困難；學(xué)生擇業(yè)觀勢(shì)利思想較濃，導(dǎo)致學(xué)生高不成、低不就，而另一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺口很大。學(xué)校要做好就業(yè)導(dǎo)向服務(wù)，提高就業(yè)率，保證中高職人才的健康輸出。

1.9 社會(huì)資源合作是短板社會(huì)是學(xué)校最大的資源依托，只有社會(huì)的全面參與幫扶才能讓教育更適應(yīng)社會(huì)，進(jìn)而帶動(dòng)社會(huì)的全面進(jìn)步。而海南省醫(yī)學(xué)教育學(xué)校與社會(huì)的互動(dòng)不力，在社會(huì)資金、人才、企業(yè)資源合作等方面，政府都缺少推動(dòng)和協(xié)調(diào)能力。

2 海南醫(yī)療衛(wèi)生教育資源整合優(yōu)化設(shè)計(jì)要點(diǎn)

海南醫(yī)療衛(wèi)生教育改革明顯滯后，不能適應(yīng)新時(shí)期的發(fā)展要求，實(shí)現(xiàn)教育資源整合提升已經(jīng)勢(shì)在必行。缺乏合理有效的頂層設(shè)計(jì)與政策引導(dǎo)、缺乏社會(huì)資源的協(xié)調(diào)輔助，過(guò)分依賴教育主體學(xué)校的內(nèi)部改革是制約海南醫(yī)藥衛(wèi)生教育健康發(fā)展的根本原因。黨的十八屆三中全會(huì)的召開(kāi)為教育改革提供了明確指引，建立合理化梯級(jí)辦學(xué)模式，構(gòu)建科學(xué)教育體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生教育與社會(huì)需求接軌，已經(jīng)成為海南政府在新時(shí)期的一項(xiàng)重要任務(wù)[3]?，F(xiàn)階段，海南省醫(yī)療衛(wèi)生教育資源優(yōu)化與整合要點(diǎn)是：

(1)深化醫(yī)療衛(wèi)生教育改革，海南政府須具備進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生教育資源整合的堅(jiān)定決心和合理決策。(2)政府更多的責(zé)任在于做好教育資源的宏觀管理與規(guī)劃、督導(dǎo)和評(píng)估，并給予政策與資金等方面的支持，適度下放辦學(xué)自主權(quán)，由傳統(tǒng)的行政管理向服務(wù)的角色轉(zhuǎn)移，做好政府行政權(quán)與學(xué)校自主權(quán)之間的相互平衡。(3)整合公辦教育資源，推動(dòng)公辦教育向精、高方向發(fā)展；積極鼓勵(lì)發(fā)展民辦教育資源，以彌補(bǔ)公辦教育資源的不足。(4)加大對(duì)海南醫(yī)學(xué)院的扶植力度，特建人才培養(yǎng)和引進(jìn)機(jī)制，增設(shè)臨床實(shí)踐基地，構(gòu)建覆蓋高和適應(yīng)性強(qiáng)的學(xué)科及專業(yè)體系、建設(shè)面向全省高端醫(yī)療衛(wèi)生理論與醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)的機(jī)制，全面塑造海南醫(yī)學(xué)院在海南醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育的主體地位，引領(lǐng)全省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育的發(fā)展。(5)高等醫(yī)科教育、高職教育和中職教育要各自獨(dú)立辦學(xué)，三種教育雖然有承接性和相關(guān)性，但也要注意到他們各自的特點(diǎn)和差異性，首先是辦學(xué)理念、文化形式不同；其次是培養(yǎng)目標(biāo)的不同；還有教育形式與方法的不同等等。各個(gè)培養(yǎng)層次獨(dú)立辦學(xué)可以集中精力和資源建設(shè)各自優(yōu)勢(shì)，形成不同的特色和專長(zhǎng)，還可規(guī)避一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)大而全管理模式所造成的管理錯(cuò)位、投資錯(cuò)位和教育錯(cuò)位的亂象，注意要建設(shè)好它們之間的橋接紐帶。(6)關(guān)注成人教育。政府要主導(dǎo)更新海南醫(yī)療衛(wèi)生成人教育模式，壓縮學(xué)歷型成人教育，逐步向非學(xué)歷型、以提升職業(yè)技能為主要目標(biāo)的成人教育模式轉(zhuǎn)移。這種教育具有面向市場(chǎng)需求的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，更適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民辦教育去承辦?？山⑷舾蛇m應(yīng)區(qū)域需求的成人教育中心，可由區(qū)域醫(yī)療中心或民辦院校承辦，逐步脫離公辦學(xué)校主體；建立面向社會(huì)選擇性需求的差異化教育培訓(xùn)模式；建立動(dòng)態(tài)更新的共享性教學(xué)資源庫(kù)。(7)對(duì)于可塑造海南醫(yī)學(xué)辦學(xué)特色的重點(diǎn)學(xué)科及專業(yè)、重點(diǎn)科研機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地、不發(fā)達(dá)地區(qū)院校要區(qū)別對(duì)待，加大幫扶力度。

3 海南醫(yī)療衛(wèi)生教育資源優(yōu)化整合模式探索

3.1 “1 +2 +2+1”模式(1)培植一所高等醫(yī)科大學(xué)，即海南醫(yī)學(xué)院，逐步升級(jí)為海南醫(yī)科大學(xué)。(2)配置兩所高等醫(yī)科職業(yè)學(xué)院。一所面向海南中南部區(qū)域，處所可選在三亞市或五指山市，三亞市有地利和輻射優(yōu)勢(shì)，五指山市有較成熟的辦學(xué)場(chǎng)所，但地處不發(fā)達(dá)地區(qū)，交通等方面存在一些問(wèn)題；另一所面向海南北部區(qū)域，處所可在海口或儋州，兩地皆有地緣、文化優(yōu)勢(shì)，以及有較成熟場(chǎng)所；高職教育可擁有自身優(yōu)勢(shì)的特色中職教育部分。注意要把原海南醫(yī)學(xué)院下設(shè)高職教育部分實(shí)施剝離，并跟其他學(xué)校實(shí)施有效整合。(3)配置兩所中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，主要面向我省農(nóng)村基層方向培養(yǎng)，處所可選在瓊海和樂(lè)東。(4)建設(shè)一所民辦大學(xué)，覆蓋高等醫(yī)科教育、高等職業(yè)教育和中等職業(yè)教育各個(gè)培養(yǎng)方向，以利用優(yōu)質(zhì)的民辦資金和人才吸引優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)公辦教育在各個(gè)培養(yǎng)層次上的不足。

3.2 “1 +1 +3+1”模式(1)培植一所高等醫(yī)科大學(xué)，即海南醫(yī)學(xué)院，逐步升級(jí)為海南醫(yī)科大學(xué)；(2)配置一所高等醫(yī)科職業(yè)學(xué)院，面向全島，處所可選在海口市或三亞市。海醫(yī)高職教育部分與海南醫(yī)學(xué)院實(shí)施剝離；(3)配置三所中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，三所學(xué)校要形成特色辦學(xué)，主要從專業(yè)設(shè)置和師資力量上要規(guī)劃整合，以免形成無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，主要面向我省農(nóng)村基層方向培養(yǎng)，處所可選在五指山市、儋州、瓊海等地；(4)建設(shè)一所民辦大學(xué)，可覆蓋高等醫(yī)科教育、高等職業(yè)教育和中等職業(yè)教育各個(gè)培養(yǎng)層次。

[1]王曉龍,張志鋼.1997-2008年我國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校數(shù)量變化與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(7):115-116.

[2]文歷陽(yáng).我國(guó)醫(yī)學(xué)高職高專教育現(xiàn)狀和改革發(fā)展的對(duì)策[R].武漢:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院,2011.

[3]海南省人民政府關(guān)于印發(fā)海南省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案(2012-2015年)的通知[Z].2012-9-21.

Exploration of optimization and integration model about Hainan medical and health education resource.

DUAN

Jie1,WANG Guang-ming2,CHEN Liang3,ZHOU Jian-cheng3.
1.The Second Health School of Hainan Province,Wu zhishan 572000,Hainan,CHINA;2.The Health School of Hainan Province,Haikou 570100,Hainan,CHINA;3.The Health Department of Hainan Province,Haikou 570100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore of integration model the Hainan medical and health education resource in order to solve the separation of the Hainan medical education and health system reform.MethodsThe paper is underpinned by the thematic investigation data about reform of the Hainan drug and medical management in 2013,offers great insight into the current situation and existing problems of Hainan medical and health education,and reveals the education reform focus.ResultsIntegrating the public medical education resources was to push the public education forward and make an in-depth development;encouraging the development of the non-government funded education was to make up what we lack in the public education resources;the specific measure was to support a higher medical university,construct independently one or two medical college,reduce the secondary health schools and found a non-government funded medical and pharmaceutical university.ConclusionOnly by promoting the government top design and policy guidance and scientifically integrating the structure of medical education resource can we really promote the benign operation of the medical system reform.

Medical education reform;Education resources;Optimization;Integration;Hainan medical and health system reform

R193.8

C

1003—6350（2014）17—2619—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1026

2014-03-27)

周建成。E-mail：1748056003@qq.com