梁昌俊

(定安縣人民醫(yī)院兒科，海南 定安 571200)

手足口病流行期皰疹性咽峽炎100例臨床分析

梁昌俊

(定安縣人民醫(yī)院兒科，海南 定安 571200)

目的探討臨床中手足口病流行期皰疹性咽峽炎的致病原及其臨床特點。方法采取回顧性方法對我院2011年1月至2012年12月手足口病流行期間100例皰疹性咽峽炎患兒的臨床資料進行分析，采取PCR法進行病原檢測，分為陰性組和柯薩奇病毒A組16型(CA16組)和腸道病毒71型(EV71組)，比較CA16組和EV71組患兒的臨床發(fā)病特點。結(jié)果陰性患兒30例(30.0%)，CA16陽性32例(32.0%)，EV71陽性38例(38.0%)。CA16組與EV71組的神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)異常發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但該兩組患兒中，年齡＜3歲、持續(xù)高溫、血糖＞8.3 mmol/L、白細胞計數(shù)(WBC)＞15.0×109/L、血沉＞20.0 mm/h、C反應(yīng)蛋白(CRP)＞30.0 mg/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)＞80.0 U/L、血尿素氮(BUN)＞7.1 mmol/L的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論臨床中手足口病流行期間皰疹性咽峽炎致病原與手足口病的致病原相互平行，主要表現(xiàn)為CA16和EV71。加強皰疹性咽峽炎控制，可有效預(yù)防病情加重。

手足口??；流行期；皰疹性咽峽炎；致病原；臨床特點

手足口病是臨床中常見的流行性疾病，在小兒中具有較高的發(fā)病率和傳染率，嚴重地影響患兒的身體健康[1]。多數(shù)患者表現(xiàn)為皮疹少，甚至無皮疹。其中，腸道病毒71型(EV71)感染的皰疹性咽峽炎在該病早期也有出現(xiàn)，從而加重病情[2]。但是，臨床中對于皰疹性咽峽炎與手足口病相關(guān)性的報道較少，為了解手足口病流行期皰疹性咽峽炎的致病原和臨床特點，筆者對我院2011年1月至2012年12月手足口病流行期間收治的100例皰疹性咽峽炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料100例皰疹性咽峽炎患兒中，男性56例，女性44例，年齡0.5～6歲，平均(1.5±0.3)歲。入選標準[3]：①治療延續(xù)且非主動出院者；②住院治療期間對病原和常規(guī)實驗室指標進行檢查者；③病例資料比較完整者；④符合《手足口病防治指南》(2010版)的手足口病診斷及《實用兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法主要采取回顧性調(diào)查的方法收集患者的基本資料，并核對其出院的隨訪記錄。然后，對入選患兒的基本情況、臨床特征表現(xiàn)和病原檢測以及實驗室相關(guān)檢查指標等資料進行分類整理[4]。

1.2.2 臨床分組方法主要依據(jù)病原檢測結(jié)果進行分組，分為陰性組、柯薩奇病毒A組16型(CA16組)和腸道病毒71型(EV71組)。分析患兒臨床中病原檢測情況，對比CA16組和EV71組的臨床特點。

1.2.3 病原檢測方法[5]所有入組患兒均在就診當日采集咽拭子作為標本，將其送至中心實驗室進行檢測，采取PCR法進行檢測病原(由碩世生物科技有限公司提供)，并且嚴格按照試劑盒說明書進行操作，詳細記錄檢測結(jié)果。

1.2.4 實驗室其他檢查方法所有患兒在入院之后進行常規(guī)檢查，主要包括血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白(CRP)以及生化全套與心電圖等，對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者給予腰穿，并對其腦脊液進行分析。最后，相關(guān)病例患者進行MRI檢查。

1.3 指標判斷(1)腦脊液異常：腦脊液的壓力在200 mmH2O(1 mmH2O=0.098 kPa)以上，白細胞數(shù)在106/L以上，蛋白定量在0.45 g/L以上；(2)呼吸系統(tǒng)異常：患者的呼吸增加，或者減慢和節(jié)律不整與肺出血等癥狀；(3)循環(huán)系統(tǒng)異常：患者出現(xiàn)冷汗、四肢發(fā)涼和心率加快，且血壓升高或降低，毛細血管再充盈時間2 s以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，多組間比較采取F檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原檢測結(jié)果100例患兒的病原檢測結(jié)果顯示，陰性30例(30.0%)，CA16陽性32例(32.0%)，EV71陽性38例(38.0%)。三組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 CA16組與EV71組患者的臨床特點比較CA16組與EV71組的神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)異常發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患兒在年齡＜3歲、持續(xù)高溫、血糖＞8.3 mmol/L、白細胞計數(shù)(WBC)＞15.0×109/L、血沉＞20.0 mm/h、C反應(yīng)蛋白(CRP)＞30.0 mg/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)＞80.0 U/L、血尿素氮(BUN)＞7.1 mmol/L方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 三組患兒基本資料比較±s，例)

表1 三組患兒基本資料比較±s，例)

項目陰性組CA16組EV71組F值P值性別(男/女) 18/12 21/11 23/15 0.14＞0.05年齡(歲) 1.5±0.4 1.4±0.3 1.4±0.5 0.22＞0.05

表2 CA16組與EV71組患兒臨床特點比較[例(%)]

3 討論

皰疹性咽峽炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，其主要由腸道病毒感染所致[6]。由于手足口病疾病的增加，流行期間皰疹性咽峽炎的發(fā)病率也在增加，從而加重患者的病情發(fā)展[7]。臨床中影響該病發(fā)生的病原菌也比較多，而亞洲地區(qū)腸道病毒菌表現(xiàn)有柯薩奇病毒A6和A16以及A5，其次為EV71。這些病毒均是皰疹性咽峽炎和手足口病流行病毒[8]。臨床研究顯示，CA16陽性率為32.0%，EV71陽性率為38.0%。由此分析，在手足口病疾病流行期間，引起皰疹性咽峽炎的病原可能和手足口病流行病原相互平行，且隨著地區(qū)的不同而不同[9]。同時，數(shù)據(jù)還顯示，CA16和EV71感染的患者其神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)異常發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進一步說明，臨床中可以將其指標作為診斷何種病原感染的皰疹性咽峽炎。

臨床中研究還顯示，CA16組與EV71組的神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)異常發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進一步提示，神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)異常多發(fā)生在EV71感染的患兒中，而在CA6感染患兒中比較少見。因此，臨床中在手足口病流行期間加強對皰疹性咽峽炎的監(jiān)測，能夠進一步判斷何種病原感染，并制定針對性的控制措施，從而有效的延緩病情發(fā)展[10]。

綜上所述，臨床中手足口病流行期間皰疹性咽峽炎致病原與手足口病的致病原相互平行，主要表現(xiàn)為CA16和EV71兩種。加強皰疹性咽峽炎控制，從而有效的預(yù)防病情加重。

[1]湯光明,孔小行.92例EV71手足口病臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,06(12):65-66.

[2]韓琴,汪澤軍.皰疹性咽峽炎115例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(03):287-288.

[3]任淑紅,王杰英,王德興,等.皰疹性咽峽炎102例分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(01):60-61.

[4]李定印.皰疹性咽峽炎56例臨床治療觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012,16(26):3467-3468.

[5]Han JK,Zhang H,Yao WT,et al.Epidemiological study and clinical analysis of 113 laboratory-confirmed cases with hand,foot and mouth disease[J].Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi,2009,23(6):464-466.

[6]曾昭森.熒光RT-PCR同步檢測腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型方法的建立及應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(16): 1327-1328.

[7]賈蕾,趙成松,張莉,等.腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型感染的手足口病患兒的相關(guān)特征對比研究[J].中國當代兒科雜志,2011,13(8):635-637.

[8]MGriffiths MJ,Ooi MH,Wong SC,et al.In enterovirus 71 encephalitis with cardio-respiratory compromise,elevated interleukin 1β,interleukin 1 receptor antagonist,and granulocyte colony-stimulating factor levels are markers of poor prognosis[J].J Infect Dis,2012, 206(6):881-892.

[9]朱汝南,錢淵,鄧潔,等.北京市兒童手足口病與腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型感染有關(guān)[J].中華流行病學(xué)雜志, 2007,28(10):1004-1008.

[10]陳向前,施學(xué)文,曹青.手足口病流行期皰疹性咽峽炎的病原及臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(05):429-432.

R766.12

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1003—6350（2014）17—2609—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1021

2014-01-21)

梁昌俊。E-mail：1524601476@qq.com