劉亞州，董家壽，易軍，柳亞奎

（荊門市第一人民醫(yī)院胸心外科，湖北 荊門 448000）

食管癌術(shù)前輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的臨床價(jià)值

劉亞州，董家壽，易軍，柳亞奎

（荊門市第一人民醫(yī)院胸心外科，湖北 荊門 448000）

目的探討食管癌術(shù)前輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法選取2009年1月至2010年1月我院收治的78例食管癌患者，按數(shù)字法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組38例，給予單純手術(shù)治療，治療組40例，給予術(shù)前輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，比較兩組患者6個(gè)月、1年、3年生存率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后生存質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果治療組6個(gè)月、1年、3年生存率分別為92.5%、75.0%、57.5%，對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年的生存率分別為78.9%、57.9%、36.8%，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，治療后3個(gè)月、6個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分分別為(78.36±7.68)分、(83.26±8.50)分，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，治療后3個(gè)月、6個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分分別為(70.89±8.23)分、(74.78±7.98)分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療方法可有效減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥、提高生存率，改善生存質(zhì)量。

食管癌；手術(shù)治療；化學(xué)治療；臨床價(jià)值

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其預(yù)后差，病死率較高。研究表明，食管癌非手術(shù)治療的預(yù)后與食管癌的臨床分期及分化程度有很大關(guān)系[1]，但因不能進(jìn)行手術(shù)無法獲得病理分型，所以有一定的局限性。對(duì)于食管癌，手術(shù)治療是目前認(rèn)為最有效的治療手段，但術(shù)后患者5年生存率很低，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要因素。目前美國國家癌癥綜合網(wǎng)食管癌治療指南推薦術(shù)前新輔助放射治療、化學(xué)治療作為食管癌手術(shù)切除前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但有研究表明，術(shù)前輔以化學(xué)治療可增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率[2]。本文對(duì)40例食管癌患者給予術(shù)前輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2010年1月來我院就診的78例食管癌患者，所有患者均經(jīng)食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影及病理學(xué)檢查確診。其中男性48例，女性30例，年齡51～78歲，平均(68±3.5)歲。所有患者主訴均有不同程度的吞咽困難，咽下時(shí)有哽咽感。食管上段癌18例，食管中段癌34例，食管下段癌26例；病理分型中鱗癌53例，腺癌25例；臨床分期中Ⅰ期13例，Ⅱa期24例，Ⅱb期31例，Ⅲ期10例。根據(jù)患者所采取的治療方式，對(duì)照組給予單純手術(shù)治療，治療組給予術(shù)前輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡、病變部位、臨床分型及分期方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予單純手術(shù)治療，治療組手術(shù)前給予化學(xué)治療，主要用藥為順鉑和5氟尿嘧啶。順鉑(云南生物谷制藥燈盞花藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20043889)30 mg/m2，1次/d，連用3 d，間隔3周再重復(fù)，5-氟尿嘧啶(西安海欣制藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050511)0.5～1 mg/d，每3～4周連用5次，3周為一個(gè)周期，兩個(gè)周期后復(fù)查肝腎功能，病情如無進(jìn)展后給予手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后6個(gè)月、1年、3年生存率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后生存質(zhì)量評(píng)分情況。

1.4 評(píng)估工具采用歐洲癌癥治療研究組制定的生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)于治療前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)估患者生存質(zhì)量。量表由30個(gè)問題構(gòu)成，分別從5種功能(生理、日常生活、認(rèn)知、情感和社會(huì)功能)、3種癥狀(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)及整體健康狀況、整體生存質(zhì)量和其他單獨(dú)的六項(xiàng)(睡眠質(zhì)量、食欲、腹瀉、便秘、呼吸困難和經(jīng)濟(jì)狀況)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。將所有測(cè)量結(jié)果進(jìn)行匯總得到一個(gè)分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越高[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生存率比較治療組術(shù)后6個(gè)月、1年、3年的生存率分別為92.5%、75.0%、57.5%，優(yōu)于單純手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存率比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較治療組術(shù)后發(fā)生肺部感染3例，吻合口瘺2例，乳糜胸1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，與對(duì)照組的23.7%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.285，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

2.3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者術(shù)前生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

例數(shù)40 38組別治療組對(duì)照組t值P值術(shù)前65.35±6.36 69.23±7.58 13.239 0.217術(shù)后3個(gè)月78.36±7.68 70.89±8.23 4.503 0.036術(shù)后6個(gè)月83.26±8.50 74.78±7.98 7.233 0.005

3 討論

3.1 術(shù)前化學(xué)治療的必要性食管癌在所有惡性腫瘤發(fā)病率排第8位，治療效果差，而且隨著病情遷延后期可發(fā)展為全身性疾病。食管癌好發(fā)人群多為老年人，給本病的治療帶來諸多困難，手術(shù)作為其首選的治療方法，但單純的手術(shù)治療患者5年生存率仍不理想，所以許多學(xué)者提出了術(shù)前新輔助化學(xué)治療的方法。劉大文等[4]對(duì)116例食管癌患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)前予新輔助化學(xué)治療可明顯提高患者腫瘤根治切除率、總切除率及1年生存率，并且可改善患者的生存質(zhì)量，與本文研究結(jié)果相一致。

3.2 術(shù)前化學(xué)治療相較于單純手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)

術(shù)前予以化學(xué)治療可有以下優(yōu)勢(shì)：(1)可以降低食管癌的臨床分期，使原來無法進(jìn)行手術(shù)治療的腫瘤縮小，從而達(dá)到根治的目的并減少術(shù)中創(chuàng)傷范圍；(2)對(duì)體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞的活性具有抑制作用，可避免術(shù)后因凝血機(jī)制加強(qiáng)及免疫功能抑制引起的腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[5]，降低術(shù)后轉(zhuǎn)移率及再手術(shù)率；(3)可使腫瘤組織在最短時(shí)間內(nèi)被殺滅，以免產(chǎn)生耐藥性；(4)可及早了解患者對(duì)化學(xué)藥物的敏感程度，以便指導(dǎo)術(shù)后用藥。

3.3 術(shù)前化學(xué)藥物的選擇我國食管癌的臨床類型以鱗癌多見，順鉑對(duì)鱗癌具有很好的敏感性[6]。所以，臨床在化學(xué)治療方案選擇中多采用以順鉑為基礎(chǔ)，紫杉類、氟尿嘧啶、依立替康及長(zhǎng)春瑞濱等為輔的治療方案，且其療效已被臨床所肯定。

本次研究結(jié)果亦表明，術(shù)前應(yīng)用以順鉑為主的聯(lián)合治療方案，其治療后6個(gè)月、1年、3年的生存率分別提高到92.5%、75.0%、57.5%，與對(duì)照組78.9%、57.9%、36.8%的生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降至17.5%，與對(duì)照組的23.7%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后3個(gè)月、6個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分為(78.36±7.68)分、(83.26±8.50)分，對(duì)照組為(70.89±8.23)分、(74.78±7.98)分，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，術(shù)前輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)延長(zhǎng)食管癌患者術(shù)后生存率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善生存質(zhì)量有很大作用，其價(jià)值值得臨床肯定。

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R735.1

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1003—6350（2014）17—2590—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1012

2014-01-03)

劉亞州。E-mail：841424452@qq.com