陳正權(quán)，陳華碧

(重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 408000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

血塞通注射液治療腦梗死患者療效的影響因素分析

陳正權(quán)，陳華碧

(重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 408000)

目的探討血塞通注射液治療腦梗死臨床療效的影響因素。方法將本院腦病科2012年1月至2013年1月收治的160例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各80例。兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)性綜合治療，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上給予中藥血塞通注射液。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度。收集可能影響血塞通治療腦梗死療效的相關(guān)指標(biāo)，采用多因素Llogistic回歸分析影響療效的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后比治療前NIHSS評(píng)分均有所改善(P＜0.05)，且治療后治療組的NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組的總有效率(82.5%)也高于對(duì)照組(67.5%)(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，伴有糖尿病、發(fā)病至治療時(shí)間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論血塞通注射液是治療腦梗死的有效藥物；伴有糖尿病、發(fā)病至治療時(shí)間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

血塞通；腦梗死；療效；影響因素

近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率也逐漸上升，有資料顯示腦血管疾病已經(jīng)成為中國(guó)人口死因順位中的第一位，且約70%的腦血管疾病為腦梗死[1]。腦梗死是腦血管內(nèi)膜損傷以及動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞，從而導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧、壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病[2]。腦梗死會(huì)給患者、家庭以及社會(huì)造成極大痛苦以及負(fù)擔(dān)，及時(shí)、有效地改善患者腦血液循環(huán)，恢復(fù)腦細(xì)胞代謝對(duì)減輕患者腦功能損害至關(guān)重要。中藥血塞通具有活血化瘀、改善微循環(huán)的作用[3]，本研究采用該藥注射液治療腦梗死，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年1月本院住院治療的160例腦梗死患者作為研究對(duì)象。腦梗死的診斷參照全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議于1995年通過(guò)的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)還包括所有病例發(fā)病時(shí)間均小于48 h，均屬初次發(fā)病或者既往患腦梗死但無(wú)后遺癥，且無(wú)肝、腎功能不全、消化性潰瘍、腦腫瘤、出血性腦卒中及腦外傷病史，近1個(gè)月無(wú)出血傾向或出血性疾病，患者及親屬對(duì)本研究知情同意。將160例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組80例中男性51例，女性29例；年齡41～79歲，平均(63.89±8.76)歲。對(duì)照組80例中男性48例，女性32例；年齡38～77歲，平均(64.13±9.02)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者根據(jù)病情均給予基礎(chǔ)性綜合治療，包括胞磷膽堿神經(jīng)保護(hù)劑、他汀類制劑、溶栓藥、鈣離子拮抗劑等綜合治療；同時(shí)依據(jù)梗死面積適時(shí)應(yīng)用脫水劑以減輕腦水腫；合并基礎(chǔ)疾病患者據(jù)病情給予對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血塞通注射液：10 ml血塞通加入250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，14 d為一個(gè)療程。一個(gè)療程后依據(jù)患者病情采用口服藥物和/或康復(fù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)分值的改變。具體的指標(biāo)為：基本痊愈：NIHSS分值減少90%以上；顯著進(jìn)步：NIHSS分值減少46%～91%；進(jìn)步：NIHSS分值減少18%～46%；無(wú)變化：NIHSS分值變化在18%以內(nèi)；惡化：NIHSS積分值增加18%以上或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血塞通治療腦梗死療效的影響因素，采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較治療后治療組的NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

例數(shù)80 80 t值8.86 5.58 P值0.00 0.00組別治療組對(duì)照組t值P值治療前12.31±6.58 11.98±5.25 0.35 0.73治療后5.14±3.01 8.25±2.87 -6.69 0.00

2.2 兩組患者臨床療效比較治療組的治療總有效率為82.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.5%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8，P=0.03），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.3 影響血塞通療效相關(guān)因素的單因素分析單因素方差分析顯示伴有糖尿病、腦梗死病史及發(fā)病至治療時(shí)間長(zhǎng)是血塞通治療腦梗死療效的相關(guān)因素，見表3。

表3 影響血塞通治療腦梗死療效的單因素分析

2.4 影響血塞通療效的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，伴有糖尿病、發(fā)病至治療時(shí)間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表4。

表4 影響血塞通治療腦梗死療效的多因素logistic回歸分析

3 討論

腦梗死的基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，繼而造成血栓形成，血栓及粥樣斑塊脫落會(huì)導(dǎo)致腦血管阻塞，從而引起局部腦組織的壞死，此發(fā)病過(guò)程與血液的黏度升高、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板聚集、血栓形成等密切相關(guān)[4]。血塞通注射液治療腦梗死的主要有效成分是三七總皂苷，三七總皂苷治療缺血性腦損傷的原理包括：(1)三七總皂苷能非選擇性地阻斷受體依賴鈣通道的開放，從而抑制細(xì)胞內(nèi)鈣釋放以及細(xì)胞外鈣內(nèi)流，防止細(xì)胞內(nèi)的鈣超載，起到阻斷鈣通道的作用；(2)三七總皂苷能使血漿以及腦組織中的丙二醛減少，使超氧化物歧化酶的活性升高，達(dá)到對(duì)氧自由基的清除作用；(3)三七總皂苷能抑制血小板的聚集，降低血液的黏稠度，使血液高凝狀態(tài)有所改善，從而改善腦梗死區(qū)的血液供應(yīng)；(4)三七總皂苷能保護(hù)血腦屏障，從而減輕其損傷，還可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡以及多巴胺、谷氨酸誘導(dǎo)的一氧化氮相關(guān)神經(jīng)毒性，促進(jìn)早反應(yīng)基因表達(dá)，增加大腦海馬組織中的環(huán)腺一磷含量，保護(hù)缺血惡腦組織以及血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)減少腦組織缺血再灌注損傷?？傊呖傇碥占瓤杀Ｗo(hù)腦血管，也可保護(hù)神經(jīng)。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后比治療前NIHSS評(píng)分均有所改善(P＜0.05)，且治療后治療組的NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照(P＜0.05)；治療組的總有效率也高于對(duì)照組(P＜0.05)，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果一致[5-6]；說(shuō)明血塞通注射液可以有效治療腦梗死。

本研究單因素方差分析顯示伴有糖尿病、腦梗死病史及發(fā)病至治療時(shí)間長(zhǎng)是血塞通治療腦梗死療效的相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上多因素Logistic回歸分析顯示伴有糖尿病、發(fā)病至治療時(shí)間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患者由于長(zhǎng)期持續(xù)的高血糖，從而改變了其細(xì)胞膜上的脂蛋白成分，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的糖基化，紅細(xì)胞膜變僵硬、變形能力下降，使紅細(xì)胞及血小板的聚集性增高，血漿纖維蛋白原增多；高血糖還可促使動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成[7]。血塞通雖可改善血流動(dòng)力學(xué)，但是糖尿病患者上述病變均可影響其療效，本研究結(jié)果也證實(shí)了糖尿病是影響血塞通治療腦梗死療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有報(bào)道稱時(shí)間是影響腦梗死療效的一個(gè)關(guān)鍵困素，發(fā)病至治療間隔時(shí)間的越長(zhǎng)，其溶栓的療效也逐漸下降[9]；本研究也表明發(fā)病至治療時(shí)間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

總之，在基礎(chǔ)性綜合治療的基礎(chǔ)上加用血塞通可有效治療腦梗死，而伴有糖尿病、發(fā)病至治療時(shí)間＞4 h是影響血塞通治療腦梗死療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1]羅向東,王普,曾憲容,等.注射用血塞通凍干粉聯(lián)合常規(guī)方法治療急性期腦梗死臨床療效及對(duì)血漿C反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):96-98.

[2]Renou P,Rouanet F.Etiological workup for cerebral infarction in young adults[J].Rev Prat,2013,63(7):930-932,934-937.

[3]李學(xué)敏.血塞通注射液治療急性腦梗死的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(8):88-89.

[4]Chen L,Zhao Y,Zhang T,et al.Protective effect of Sheng-Nao-Kang decoction on focal cerebral ischemia-reperfusion injury in rats[J].J Ethnopharmacol,2014,151(1):228-236.

[5]楊紅莉.血塞通注射液治療急性腦梗死130例[J].陜西中醫(yī), 2012,33(6):661-662.

[6]常素貞,郭道騮.血塞通注射液治療老年急性腦梗死78例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(24):5545-5546.

[7]曾小雁,賀婕,鄧琳琪,等.阿魏酸鈉聯(lián)合血塞通治療糖尿病急性腦梗死療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(12): 2023-2024.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

R743.33

B

1003—6350（2014）17—2575—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1005

2013-12-27)

陳正權(quán)。E-mail：chsngjjjfs@126.com