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        MBP、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體與格林-巴利綜合征亞型及嚴(yán)重度相關(guān)性分析

        2014-05-06 07:09:54向周徐光燕
        海南醫(yī)學(xué) 2014年17期
        關(guān)鍵詞:巴利脫髓鞘格林

        向周,徐光燕

        (重慶開縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 405400)

        MBP、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體與格林-巴利綜合征亞型及嚴(yán)重度相關(guān)性分析

        向周,徐光燕

        (重慶開縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶 405400)

        目的通過檢測格林-巴利綜合征(GBS)患者血清麥芽糖結(jié)合蛋白(MBP)和抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體水平,探討其與格林-巴利綜合征亞型及嚴(yán)重度的相關(guān)性。方法選用2009年3月至2012年3月在我院治療的格林-巴利綜合征患者90例作為觀察組,選取同期其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者90例作為對照1組和健康體檢者100例作為對照2組。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測三組受試者的血清MBP和抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體水平,并進(jìn)行對比分析。結(jié)果(1)觀察組血清MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率均顯著高于對照1組和對照2組,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照1組血清中MBP水平顯著高于對照2組,兩組MBP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(AIDP)患者血清MBP水平與急性運(yùn)動軸索型神經(jīng)病(AMAN)、急性運(yùn)動感覺軸索型神經(jīng)病(AMSAN)及米勒費(fèi)雪癥候群(MFS)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);AIDP患者血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率顯著高于AMAN、AMSAN及MFS,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)病情等級越高GBS患者血清中MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率越高,不同等級間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論MBP、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體與格林-巴利綜合征嚴(yán)重度呈正相關(guān),抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體可能與格林-巴利綜合征亞型AIDP相關(guān)。

        格林-巴利綜合征;酶聯(lián)免疫吸附法;抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體;MBP

        格林-巴利綜合征(GBS)是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的對稱性脫髓鞘及小血管周圍炎細(xì)胞浸潤為病理特征的自身免疫性疾病[1]。其臨床特點(diǎn)是急性起病,四肢對稱性無力[2],病情危重者在1~2 d內(nèi)迅速惡化,引起四肢完全癱瘓[3],可并發(fā)有腦神經(jīng)損害,輕型預(yù)后較好,重度癥患者會因呼吸肌麻痹而影響生命安全。目前,GBS的病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確,一般認(rèn)為GBS的發(fā)病是因感染某些微生物導(dǎo)致[4],在脫髓鞘患者的病灶部位均存在非常復(fù)雜的免疫炎癥反應(yīng),包括細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng),在反應(yīng)中產(chǎn)生了多種細(xì)胞、蛋白、因子等,血清麥芽糖結(jié)合蛋白(MBP)、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體就是其中兩種。因此,在患者患病早期分析其體液主要指標(biāo)對預(yù)測病情發(fā)展趨勢、治療以及病死率均有積極指導(dǎo)意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2009年3月至2012年3月在我院治療的格林-巴利綜合征患者90例作為觀察組,根據(jù)1996年Griffin提出的分型標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分型[5],其中急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(AIDP)27例、急性運(yùn)動軸索型神經(jīng)病(AMAN)23例、急性運(yùn)動感覺軸索型神經(jīng)病(AMSAN)19例和米勒費(fèi)雪癥候群(MFS)21例。另外選取同期其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者90例作為對照1組和健康體檢者100例作為對照2組。三組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合2001年GBS國際診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者;脊髓灰質(zhì)炎患者;農(nóng)藥引起的多發(fā)性神經(jīng)炎患者。

        1.2 研究方法三組受試者均抽取空腹靜脈血3 ml,2 500 r/min離心3 min,血樣采集30 min內(nèi)放入-70℃環(huán)境中保存待用[7]。采用ELISA法檢測血清MBP與抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體,試劑盒經(jīng)選用美國Diagnostic System Labora-tories Inc生產(chǎn)。嚴(yán)格按說明書操作,專人操作。檢測結(jié)束后,比較分析三組受試者間、GBS不同亞型以及不同病情等級的MBP與抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體情況。

        1.3 病情臨床分級及抗體陽性判斷按照Asburg標(biāo)準(zhǔn)將患者分5級:Ⅰ級,癥狀和體征輕微,能行走或做日?;顒樱虎蚣?,可獨(dú)立行走5 m;Ⅲ級,可扶行;Ⅳ級,臥床;Ⅴ級,需要輔助呼吸[8]。以正常對照組抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體OD值均數(shù)±3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為判斷標(biāo)準(zhǔn),大于3的絕對值的為陽性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組間兩兩比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組的MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率情況觀察組血清MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率均顯著高于對照1組和對照2組,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照1組血清中MBP水平顯著高于對照2組,兩組MBP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 三組的MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率比較

        2.2 GBS亞型MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率情況AIDP患者血清MBP水平與AMAN、AMSAN及MFS比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);AIDP患者血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率顯著高于AMAN、AMSAN及MFS,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 GBS亞型MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率比較

        2.3 GBS患者不同病情等級的MBP與抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體比較病情等級越高GBS患者血清中MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率越高,不同等級間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 GBS不同病情等級的MBP與抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體比較

        3 討論

        格林-巴利綜合征(GBS)是以神經(jīng)根、外周神經(jīng)受到損害為主的神經(jīng)性疾病,臨床表現(xiàn)為患者感染上疾病后1~3周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的頸部、雙肩、腰部和下肢等身體部位神經(jīng)根疼痛、四肢對稱性軟癱、感覺障礙、反射遲鈍或者完全消失等。GBS會對脊髓側(cè)柱、神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)、交感鏈、周圍神經(jīng)等自主神經(jīng)均造成損害[9]。但是,其發(fā)病原因目前尚不清楚,多數(shù)研究者認(rèn)為是因感染導(dǎo)致的免疫機(jī)制異常,使髓鞘受損與引起炎癥反應(yīng)。最新研究結(jié)果顯示,格林-巴利綜合征患者機(jī)體內(nèi)會產(chǎn)生自身生物抗體,與神經(jīng)病變發(fā)生免疫[10]。

        MBP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)少突細(xì)胞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞生成的一種強(qiáng)堿性膜蛋白,維持著中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的穩(wěn)定。現(xiàn)有研究結(jié)果表明:MBP較易釋放到腦脊液中,僅有少量釋放到血液里。但是,當(dāng)機(jī)體在病毒感染后激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)時(shí),免疫系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)尋找抗原,神經(jīng)系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞被激活后大量吞噬髓鞘磷脂,并與HLA-Ⅱ類分子共同作用,將病毒和MYP共同抗原傳給丁淋巴細(xì)胞,使丁淋巴細(xì)胞被激活然后產(chǎn)生細(xì)胞因子,進(jìn)一步激活并刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生各種細(xì)胞因子、自由基、蛋白溶解酶等出現(xiàn)炎癥反應(yīng),通過損傷少突膠質(zhì)細(xì)胞、施萬細(xì)胞等方式造成髓鞘損傷導(dǎo)致脫髓鞘反應(yīng),同時(shí)炎癥破壞血腦屏障及血脊髓屏障,使MBP施放到血清中,導(dǎo)致血清中其濃度異常升高[11]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一簇酸性糖脂,是由脂類和糖基構(gòu)成,廣泛存在于人類周圍神經(jīng)運(yùn)動終板、郎飛氏結(jié)、前后根及后根神經(jīng)節(jié)??股窠?jīng)節(jié)苷脂抗體與運(yùn)動障礙相關(guān),有研究認(rèn)為可能與神經(jīng)節(jié)苷脂抗體難以與后根神經(jīng)節(jié)結(jié)合相關(guān),抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體可能參與了免疫介導(dǎo)的運(yùn)動神經(jīng)病的病發(fā)[12]。

        在本次研究中,觀察組血清MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率均顯著高于對照1組和對照2組(P<0.05),對照1組血清中MBP水平顯著高于對照2組(P<0.05)。王月英[13]的研究中也顯示GBS患者血清MBP明顯高于正常健康者,說明血清MBP、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率均與GBS相關(guān);急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(AIDP)患者血清MBP水平與AMAN、AMSAN及MFS等患者M(jìn)BP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與楊奎等[12]的研究結(jié)果一致,說明血清MBP與GBS的分型無關(guān);AIDP患者血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率顯著高于AMAN、AMSAN及 MFS,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率與GBS的亞型AIDP相關(guān);病情等級越高GBS患者血清中MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率越高,不同等級間的差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與呂志華等[14]的研究結(jié)果一致,說明MBP、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體與格林-巴利綜合征嚴(yán)重度相關(guān)。本次的研究結(jié)果表明:MBP、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體均與神經(jīng)脫髓鞘密切相關(guān),并且與脫髓鞘程度及病情眼重相關(guān),神經(jīng)脫髓鞘越嚴(yán)重,病情越重,血清MBP水平、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性率就越高。

        綜上所述,MBP、抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體與格林-巴利綜合征嚴(yán)重度呈正相關(guān),抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體可能與格林-巴利綜合征亞型AIDP相關(guān)。

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        Correlation analysis of MBP,anti-ganglioside antibodies and the severity of Guillain-Barre syndrome subtype.

        XIANG Zhou,XU Guang-yan.
        Derpartment of Neurology,the People's Hospital of Kai County,Kai County 405400, Chongqing,CHINA

        ObjectiveTo explore the correlation of maltose binding protein(MBP),anti-ganglioside antibodies and Guillain-Barre syndrome subtype's severity by detecting serum levels of MBP,anti-ganglioside antibodies in patients with Guillain-Barre syndrome(GBS).MethodsNinety patients with Guillain-Barre syndrome in our hospital from March 2009 to March 2012 were selected as observation group,and 90 patients with neurological diseases were selected as control group 1 and 100 healthy people were chosen as control group 2 at the same time.Then enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was used to test the serum levels of MBP and anti-ganglioside antibody in three groups.The results obtained were compared at last.Results(1)The MBP and anti-ganglioside antibodies levels in the observation group were significantly higher than those in the control group 1 and control group 2(P<0.05). The MBP levels in the control group 1 was significantly higher than those in the control group 2 with a statistically significant difference(P<0.05).(2)There was no difference in the serum MBP level between patients with AIDP and patients with AMAN,AMSAN or MFS(P>0.05).However,the positive rates of serum anti-ganglioside antibodies in patients with AIDP was significantly higher than those in patients with AMAN,AMSAN or MFS with statistically significant differences(P<0.05).(3)The severity of GBS was positive related with the positive rate of MBP and the levels of anti-ganglioside antibodies.ConclusionThere is a positive correlation between MBP,anti-ganglioside antibodies and the severity of Guillain-Barre syndrome,and the anti-ganglioside antibodies may be associated with Guillain-Barre syndrome subtypes-AIDP.

        Guillain-Barre syndrome;Enzyme-linked immunosorbent assay;Anti-ganglioside antibodies; Maltose binding protein(MBP)

        R442.8

        A

        1003—6350(2014)17—2514—03

        10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.0984

        2014-03-15)

        徐光燕。E-mail:xugycq@163.com

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