程健國，藍(lán)海欣

（廣寧縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東廣寧 526300）

高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察

程健國，藍(lán)海欣

（廣寧縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東廣寧 526300）

目的探討高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果。方法選擇2011年8月至2013年10月在我院新生兒科治療的新生兒胎糞吸入綜合征患兒88例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)化分為觀察組和對照組各44例，對照組采用常頻通氣治療，觀察組采用高頻通氣治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果觀察組患兒氧分壓、二氧化碳分壓、吸入氧體積分?jǐn)?shù)和氧合指數(shù)改善情況均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間和氧療時(shí)間均短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒發(fā)生肺氣漏、呼吸肌相關(guān)性肺炎死亡率均低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論采用高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效可靠，能夠有效改善肺氧合功能，縮短上機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上大力推廣使用。

高頻振蕩通氣；新生兒；胎糞吸入綜合征

新生兒胎糞吸入綜合征指的是胎兒在宮內(nèi)或者臨產(chǎn)時(shí)吸入了混有胎糞的羊水造成了胎兒呼吸道與肺泡發(fā)生機(jī)械性的阻塞，肺泡的表面活性物質(zhì)失活以及肺組織產(chǎn)生了化學(xué)性的炎癥病變，最終出現(xiàn)了呼吸窘迫的體征，可伴有其他臟器受損的一組臨床綜合征，本病病死率較高，可達(dá)11%～13%，嚴(yán)重的威脅了新生兒的生命健康[1]。高頻振蕩通氣治療是通過較高的呼吸頻率、較小潮氣量維持胎兒的肺泡持續(xù)的擴(kuò)張，保證充分的氣體交換，進(jìn)而減少高通氣高壓力對肺部組織的損傷的治療方法，目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛[2]。我院采用高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2011年8月至2013年8月在我院治療的新生兒胎糞吸入綜合征患兒88例采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各44例。觀察組男孩30例，女孩14例，胎齡38～41周，平均(39.34±1.02)周，體重2 876～3 841 kg，平均(3 108.54±284.16)kg；對照組男孩29例，女孩15例，胎齡38～41周，平均(39.94±1.03)周，體重2 894～3 768 kg，平均體重(3114.17±285.46)kg。兩組患兒基礎(chǔ)資料采取組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本組患兒診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重呼吸困難，pH低于7.2，呼吸超過70次/min，患兒胸廓隆起明顯，存在三凹征，可有反復(fù)發(fā)作呼吸暫停，氧療后患者發(fā)紺無變化，呼吸節(jié)律不規(guī)則，經(jīng)過保守治療后血?dú)夥治鋈源嬖诋惓3]。

1.3 治療方法(1)對照組：應(yīng)用嬰兒呼吸機(jī)(德國，Stephanie)行機(jī)械通氣治療，模式采用同步間歇指令通氣(SIMV)+小潮氣量(LTVV)模式，參數(shù)設(shè)置為呼氣末正壓(FEEP)0～4 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，潮氣量(Vt)4～8 ml/kg，吸氣峰壓(PIP)15～22 cmH2O，呼吸頻率(RR)30～40次/min，氧流量(FLOW)6～9 L/min，吸氣時(shí)間(Ti)0.35～0.40 s。(2)觀察組：采用高頻振蕩呼吸機(jī)(美國：SensorMedics 3100A)進(jìn)行高頻振蕩通氣治療。初設(shè)參數(shù)：振蕩壓力幅度(AP)30～40 cmH2O，平均氣道壓力(Paw)15～17 cmH2O，振蕩頻率(F)10～12 Hz，吸入氧濃度(FiO2)0.4～0.8，吸氣時(shí)間(Ti)為33%，偏置氣流(Flow)為10～15 Umin。通過調(diào)節(jié)Paw，采用低通氣的臨床治療策略，逐步提高Paw，從而改善肺部的氧合，根據(jù)患兒二氧化碳分壓(PaCO2)、胸壁起伏，結(jié)合胸部X線，合理的調(diào)節(jié)AP，用最低限度Paw、FiO2及AP，充分維持PaCO2：35～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaO2：50～80 mmHg，允許出現(xiàn)高碳酸血癥(pH＞7.30)。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組患兒治療前后氧分壓(PaO2)、PaCO2情況，記錄患兒治療前、治療后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h吸入氧體積分?jǐn)?shù)和氧合指數(shù)情況。記錄兩組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間和氧療時(shí)間，記錄患兒發(fā)生肺氣漏、呼吸肌相關(guān)性肺炎以及死亡情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后PaO2和PaCO2比較兩組患兒治療后PaO2提高，PaCO2下降，但與對照組比較觀察組患兒治療后的PaO2提高更明顯，PaCO2下降也更明顯，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后PaO2和PaCO2情況比較(±s，mmHg)

表1 兩組患兒治療前后PaO2和PaCO2情況比較(±s，mmHg)

注：a與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別例數(shù)44 44觀察組對照組χ2值P值PaO2治療前43.13±6.89 43.21±6.91 0.0544 0.9566治療后85.32±11.32a75.03±8.11a4.9016 0.0000 PaCO2治療前61.62±11.52 62.34±11.59 0.2923 0.7701治療后38.85±5.16a45.23±8.34a4.3152 0.0000

2.2 兩組患兒治療前后吸入氧體積分?jǐn)?shù)和氧合指數(shù)比較患者治療后6 h、12 h、24 h、48 h吸入氧體積分?jǐn)?shù)和氧合指數(shù)改善幅度優(yōu)于對照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后吸入氧體積分?jǐn)?shù)和氧合指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后吸入氧體積分?jǐn)?shù)和氧合指數(shù)比較(±s)

注：a兩組患兒各個(gè)通氣時(shí)間點(diǎn)同通氣前比較，P＜0. 05；b觀察組和對照組同意通氣時(shí)間段比較，P＜0.05。

通氣時(shí)間治療前治療后1 h治療后6 h治療后12 h治療后24 h治療后48 h吸入氧體積分?jǐn)?shù)（L/min）對照組0.88±0.09 0.87±0.10 0.83±0.13a0.80±0.16a0.71±0.21a0.66±0.25a觀察組0.89±0.10 0.85±0.11 0.72±0.19ab0.68±0.25ab0.59±0.33ab0.51±0.36ab氧合指數(shù)對照組25.89±8.78 24.86±8.73 24.22±8.70 18.78±6.23a15.92±5.27a14.59±4.51a觀察組26.01±8.82 24.98±8.11 21.34±7.56ab13.59±5.67ab12.03±4.83ab10.34±4.03ab

2.3 兩組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間和氧療時(shí)間比較觀察組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間和氧療時(shí)間與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間和氧療時(shí)間比較(±s，d)

表3 兩組患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間和氧療時(shí)間比較(±s，d)

例數(shù)44 44組別觀察組對照組t值P值呼吸機(jī)使用時(shí)間3.78±1.02 7.03±1.89 10.0379 0.0000住院時(shí)間15.23±3.12 22.63±4.79 8.5867 0.0000氧療時(shí)間8.36±1.74 13.21±3.94 7.4693 0.0000

2.4 兩組患兒發(fā)生肺氣漏、呼吸肌相關(guān)性肺炎及死亡情況觀察組發(fā)生肺氣漏3例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎6例，死亡1例，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患兒發(fā)生肺氣漏、呼吸肌相關(guān)性肺炎以及死亡情況比較[例(%)]

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征屬于新生兒窒息復(fù)蘇的重點(diǎn)疾病，嚴(yán)重的患兒會(huì)合并呼吸衰竭，研究發(fā)現(xiàn)至少1/3的胎糞吸入綜合征患兒需要進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)輔助通氣治療。新生兒胎糞吸入綜合征會(huì)導(dǎo)致患兒的氣道被胎糞阻塞發(fā)生散在肺不張，當(dāng)氣道被胎糞阻塞后就會(huì)產(chǎn)生活瓣作用，引發(fā)了患兒局限性的過度充氣，同時(shí)當(dāng)胎糞吸入達(dá)到12～24 h后患兒就會(huì)產(chǎn)生肺部的炎癥性損傷[4-5]。上述病理改變會(huì)讓患者的呼吸道阻力加大，肺泡的表面張力降低，這使得患兒的呼吸肌作用加大，嚴(yán)重的影響了患兒的肺通氣與換氣的功能，會(huì)造成迅速發(fā)生呼吸衰竭。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療方法需要較高的氣道壓力和較大的潮氣量才可以起到改善患兒氧合的效果，讓過度擴(kuò)張的肺泡發(fā)生了進(jìn)一步的擴(kuò)張，同時(shí)可以導(dǎo)致肺泡發(fā)生破裂引發(fā)氣漏綜合征，影響了患兒的康復(fù)。

機(jī)械通氣是通過建立和管理人工氣道對患兒進(jìn)行有效地引流，能夠迅速控制支氣管、肺部感染的情況，同時(shí)可以承擔(dān)通氣負(fù)荷保證患兒機(jī)體有效通氣，可以讓患兒的呼吸肌得到休息。一般使用的呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患兒個(gè)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，原則是快頻率、高氧濃度、呼氣時(shí)間長、吸氣時(shí)間短和低PEEP，盡可能的減少氣漏發(fā)生。但是以往的研究發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)在治療新生兒胎糞吸入綜合征特別是重癥患兒中死亡率仍然較高，可達(dá)到40%左右，影響了臨床治療效果。我院對比分析了高頻振蕩通氣應(yīng)用在新生兒胎糞吸入綜合征中的治療效果，該方法能夠幫助患兒的人工氣道建立有效的通氣，在恢復(fù)患兒呼吸的同時(shí)可以降低肺部的負(fù)荷情況，讓患兒肺組織得到充分休息，其作為低潮氣量、低呼吸壓力的一種通氣方法，對于發(fā)生氣道阻塞的患兒更有助于恢復(fù)呼吸，提高患兒氧飽和度，建立起有效的呼吸[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高頻振蕩通氣更適合保護(hù)肺損傷的一種通氣策略，可以更好地提高肺臟的順應(yīng)性與氣體交換，同時(shí)有助于減輕小氣道與肺泡的炎癥性反應(yīng)及炎性細(xì)胞的浸潤[7]。此外，由于高頻振蕩通氣可以采取最高平均氣道壓力同其匹配的是最低潮氣量，因此被臨床認(rèn)為是肺保護(hù)通氣最為安全有效的一種呼吸模式[8]。

綜上所述，采用高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效可靠，能夠有效改善肺氧合功能，縮短上機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]Renesme L,Elleau C,Nolent P,et al．Effect of high-frequency oscillation and percussion versus conventional ventilation in a piglet model of meconium aspiration[J].Pediatr Pulmonol,2013,48(3): 257-264.

[2]蔡成,呂勤,吳軍華,等.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 15(6):353-357.

[3]朱曉飛,席娥,魏曉曄,等.高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征62例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):80-81.

[4]丁異熠,唐紅平,王彥杰,等.常規(guī)機(jī)械通氣與高頻振蕩通氣在胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,6(11):11-12.

[5]蔡光華.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(13):1559-1560.

[6]唐紅平,王彥杰,丁異熠,等.高頻振蕩通氣在重癥胎糞吸入綜合征患兒治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,3(10):12-13.

[7]武榮,韓良榮,李娜,等.高頻振蕩疊加同步間歇指令通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(28):32-33.

[8]鄭直,林新祝,黃靜,等.新生兒重型胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷56例臨床分析[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(6):566-569.

R722.1

B

1003—6350（2014）11—1672—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0648

2013-12-04)

2013年廣東省肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2013E148）

程健國。E-mail：18028741563@163.com