梁國雄，胡寶嬋，余嘉明，王俊秀

(廣東醫(yī)學院附屬陳星海醫(yī)院皮膚科，廣東中山 528415）

膚痔清軟膏在中重度尋常痤瘡患者中的應(yīng)用

梁國雄，胡寶嬋，余嘉明，王俊秀

(廣東醫(yī)學院附屬陳星海醫(yī)院皮膚科，廣東中山 528415）

目的探討膚痔清軟膏對中重度尋常痤瘡的臨床治療作用。方法400例中重度尋常痤瘡患者隨機分為外用組(只外涂膚痔清軟膏)、常規(guī)組(常規(guī)口服藥物治療)、聯(lián)合組(常規(guī)口服藥物聯(lián)合外涂膚痔清軟膏)和倒膜組（常規(guī)口服藥物聯(lián)合外涂膚痔清軟膏和面部倒膜治療）各100例，給予相應(yīng)治療4周，觀察療效和不良反應(yīng)。結(jié)果外用組與常規(guī)組的有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，聯(lián)合組的有效率優(yōu)于外用組，倒膜組的有效率為87.00%，優(yōu)于其余各組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。有4例患者出現(xiàn)輕微上腹部不適，倒膜組有1例患者出現(xiàn)面部輕微潮紅和燒灼感，均無需處理。結(jié)論膚痔清軟膏治療中重度尋常痤瘡，療效好，安全性高，尤以用作面部倒膜并聯(lián)合常規(guī)治療的綜合療法效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

痤瘡；尋常；膚痔清軟膏；療效

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部及胸背部，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫，嚴重者預(yù)后可遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕，具有一定的損容性[1]，對患者的心理和社交都會帶來不良影響。痤瘡的治療手段很多，中藥外治法以其劑型、方法多樣，使用方便、安全無副作用、作用直接、見效快等特點而廣泛應(yīng)用[2]。膚痔清軟膏是中藥制劑，已知可用于治療多種皮膚病包括痤瘡[3]，但少有對其療效的研究。為了進一步評價膚痔清軟膏治療尋常痤瘡的療效和安全性，本課題通過對尋常痤瘡患者分別予4種不同治療方案并比較其療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選擇標準：①2011年7月至2013年3月期間本院皮膚科門診患者，年齡18～40歲，自愿接受試驗方案；②診斷符合中、重度尋常痤瘡(國際改良分級法的Ⅱ～Ⅳ級)[4]；③近1個月內(nèi)未用過任何治療痤瘡的外用藥或口服藥；④無肝腎功能不全或糖尿病等全身性疾病。排除標準：①患有其他面部疾病可能影響療效判斷者；②面部曾有化妝品或其他外用藥物過敏者；③對四環(huán)素類藥物過敏者；④孕婦及哺乳期婦女。共有符合標準的400例入選，記錄好患者的一般資料和面部皮損類型、嚴重程度及數(shù)量。其中男性221例，女性179例，平均年齡24.33歲(18～38歲)，平均病程14.68周(1～47周)。采用軟件SPSS19.0將入選病例隨機分配到4個治療組各100例，各組患者年齡、性別、病程和治療前積分經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法(1)外用組：只予外用膚痔清軟膏(貴州綠太陽制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格35 g/支)。先清潔面部，然后將藥膏用溫開水按1:5稀釋后在面部涂抹，輕輕按摩后保留1 h，早、晚1次，連用4周。(2)常規(guī)組：口服多西環(huán)素片100 mg，2次/d；西米替丁片200 mg，3次/d；維生素B6片10 mg，3次/d。全部連服4周。(3)聯(lián)合組：外用組及常規(guī)組的方法聯(lián)合使用，連用4周。(4)倒膜組：采用聯(lián)合組方法并加用面部倒膜治療。具體方法：予患者面部用洗面奶徹底清潔，再予美容噴霧機熱蒸汽熏蒸面部5～10 min，用痤瘡粉刺擠壓器清除皮損角質(zhì)栓和膿液后用75%乙醇消毒皮損部位，再在面部均勻涂抹膚痔清軟膏，并覆蓋厚度約0.5 cm的醫(yī)用石膏約20 min，待石膏膜冷卻后揭下，最后以清水清潔面部。每周1次，連用4周。

1.3 療效觀察治療第1、2、3、4周末觀察和記錄療效與不良反應(yīng)。用4級評分法，皮損嚴重程度(包括潮紅和壓痛)評分：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。皮損數(shù)量評分：0分為粉刺＜10個，炎性丘疹、膿皰＜5個；1分為粉刺＜20個，炎性丘疹＜10個，膿皰＜5個；2分為粉刺20～50個，炎性丘疹10～20個，膿皰5～10個；3分為粉刺＞50個，炎性丘疹＞20個，膿皰＞10個?？偡e分=嚴重程度評分+數(shù)量評分。

1.4 療效評定療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%；痊愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為60%≤療效指數(shù)＜90%，好轉(zhuǎn)為30%≤療效指數(shù)＜60%，無效為療效指數(shù)＜30%；總有效率= (痊愈＋顯效)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療4周后，外用組的有效率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.739，P＞0.05)，聯(lián)合組的有效率優(yōu)于外用組(χ2＝7.031，P＜0.05)，而倒膜組的有效率優(yōu)于其余各組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療4周后各組療效比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)常規(guī)組和聯(lián)合組出現(xiàn)輕微惡心或上腹部不適4例，無需治療，堅持至療程結(jié)束。倒膜組有1例患者于治療3周后出現(xiàn)面部輕微潮紅和燒灼感，未予處理，于療程結(jié)束后癥狀漸消退。

3 討論

尋常痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)，采用單一藥物治療由于作用機理有限，效果常不理想?！吨袊畀徶委熤改稀吠扑]分級治療和聯(lián)合治療，并指出口服抗生素仍是治療中重度痤瘡有效的方法之一[5]，但長期應(yīng)用毒副作用大，且易產(chǎn)生耐藥性。因此，皮膚科醫(yī)生常采用中西醫(yī)結(jié)合的療法，可增強療效，縮短療程，從而減少抗生素的使用率。本研究結(jié)果顯示只外用膚痔清軟膏治療中重度尋常痤瘡已有一定的療效，與常規(guī)口服抗生素治療的效果相當，兩者聯(lián)合應(yīng)用后的療效更有提高，而效果最為顯著的是常規(guī)口服藥物聯(lián)合膚痔清軟膏外用和面部倒膜治療。膚痔清軟膏源自貴州苗醫(yī)，具有清熱解毒、化瘀消腫、除濕止癢的功效。由于其主要中藥成分中，金果欖有明顯的抗炎作用[6]，土大黃有抗菌作用[7]，苦參有抑菌抗炎和促進皮膚傷口愈合的作用[8-9]，黃柏有抗菌抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[10]，因此用于治療痤瘡，可抑制痤瘡丙酸桿菌，促進皮損愈合，減少復發(fā)，且不良反應(yīng)少。而當用作面部倒膜治療時，先通過面部外涂膚痔清軟膏配合按摩，以改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，再利用石膏面膜的密封升溫作用，使藥物能充分滲透吸收，從而達到最佳的治療作用[11]。

綜上所述，外用膚痔清軟膏治療中重度尋常痤瘡，療效好，安全性高，可作為一種優(yōu)先于口服抗生素的手段來治療痤瘡，以促進抗生素的合理應(yīng)用，減少細菌耐藥。而用作面部倒膜并聯(lián)合常規(guī)口服藥物的中西醫(yī)結(jié)合療法的效果尤為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7]劉紅淼,李艷玲,楊繼章.土大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].中國藥房,2013,24(15):1422-1425.

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[11]吳志華.皮膚性病學[M].5版.廣州:廣東科技出版社,2006:67.

Application of Fuzhiqing ointment in the treatment of moderate to severe acne vulgaris.

LIANG Guo-xiong,HU Bao-chan,YU Jia-ming,WANG Jun-xiu.Department of Dermatology,Affiliated Chen Xing-hai Hospital of Guangdong Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the application of Fuzhiqing ointment in the treatment of moderate to severe acne vulgaris.Methods400 patients with moderate to severe acne vulgaris were randomly divided(100 cases each)into topical group(Fuzhiqing ointment for topical use),routine group(routine oral drugs),combination group (Fuzhiqing ointment and routine oral drugs)and mask group(routine oral drugs and Fuzhiqing ointment used for facial mask).Efficacy and adverse reactions were observed for 4 weeks.ResultsThere was no statistical difference of effective rate between topical group and routine group.The effective rate of combination group was higher than that of topical group.The effective rate of mask group was 87%,which was higher than those of other groups and all the differences were statistical significant.4 patients felt mild epigastric discomfort and 1 patient in mask group had mild facial flushing and burning.All these adverse reactions needed no treatment.ConclusionFor treating patients with moderate to severe acne vulgaris,Fuzhiqing ointment has the advantages of good efficacy and high safety.It was better when performed with facial mask combined with routine treatment.It was worthy of clinical popular application.

Acne vulgaris;Fuzhiqing ointment;Efficacy

R758.73+3

A

1003—6350（2014）11—1670—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0647

2013-11-28)

2011年廣東省中山市醫(yī)學科研基金課題（編號：J2011167）

梁國雄。E-mail：584197830@qq.com