揭育猛

（佛山市高明區(qū)婦幼保健院兒科住院部，廣東佛山 528500）

鹽酸氨溴索與普米克聯(lián)合治療毛細支氣管炎的療效觀察

揭育猛

（佛山市高明區(qū)婦幼保健院兒科住院部，廣東佛山 528500）

目的觀察鹽酸氨溴索與普米克聯(lián)合治療毛細支氣管炎的療效。方法選取2012年10月至2013年2月在本院診治的毛細支氣管炎患兒128例，按照隨機數(shù)字表方法分為兩組，每組64例，對照組予以常規(guī)治療，研究組予以鹽酸氨溴索與普米克聯(lián)合霧化吸入治療，觀察兩組患者臨床療效、癥狀改善和住院時間的差異。結(jié)果治療一個療程后，研究組總有效率為95.31%，高于對照組的75.00%(P＜0.05)；研究組臨床癥狀緩解時間和平均住院時間低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸氨溴索與普米克聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

鹽酸氨溴索；普米克；毛細支氣管炎；療效

毛細支氣管炎屬于起病急且發(fā)展快速的下呼吸道的感染性疾病，常發(fā)病在春冬季節(jié)[1]。由于小兒的氣管解剖的結(jié)構(gòu)特殊，因此小兒的毛細支氣管炎發(fā)病率較高。本文主要對在本院予以鹽酸氨溴索與普米克聯(lián)合治療的64例毛細支氣管炎患兒的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2013年2月在本院診治的毛細支氣管炎患兒128例，將患兒按照隨機數(shù)字表方法分為研究組和對照組，每組64例。其中研究組男性34例，女性30例，年齡2～12個月，平均(6±3.46)個月，病程2～4 d，平均(3.2±0.79)d；對照組男性36例，女性28例，年齡2～12個月，平均(6±3.57)個月，病程2～4 d，平均(3.1±0.83)d。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷和排除標準診斷標準：患兒存在無痰、咳嗽、部分發(fā)熱，肺部哮鳴音等明顯癥狀，且在B超檢測下顯示患兒肺部的毛細支氣管存在堵塞。所有患兒均符合毛細支氣管炎診斷標準。排除先天性心臟病、先天性傳染性結(jié)核、支氣管和氣管存在異物和呼吸衰竭或心力衰竭患兒[2]。

1.3 治療方法所有患兒均給予吸氧、止咳平喘、抗感染、化痰等常規(guī)治療，研究組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以鹽酸氨溴索與普米克聯(lián)合霧化吸入治療，用量：每次使用0.5 mg的普米克+鹽酸氨溴索2.5 mg+生理鹽水3 ml，若體重高于10 kg時，鹽酸氨溴索每次用量2.5 mg，低于10 kg時則每次用量1.25 mg。采用百瑞霧化的空氣壓縮泵(PARI junior BoY038)，經(jīng)面罩進行持續(xù)霧化藥物吸入?？刂屏髁考s6 ml/min，每次15 min，2次/d，7 d為一個療程。

1.4 療效標準依據(jù)相關(guān)標準將患兒的臨床療效標準分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三類[3]。痊愈：患兒的咳嗽癥狀消失，氣喘及憋悶癥狀消失，肺部的哮鳴音也消失，且無發(fā)熱的現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患兒的咳嗽癥狀減輕，氣喘及憋悶癥狀減輕，肺部的哮鳴音明顯減少；無效：患兒的咳嗽癥狀無明顯變化甚者出現(xiàn)加重，喘嗽癥狀加重，肺部的哮鳴音無明顯緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較治療一個療程后，研究組的總有效率為95.31%，高于對照組的75.00%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.034，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效情況[例(%)]

2.2 兩組患兒的臨床癥狀緩解和平均住院時間比較治療一個療程后，研究組患兒的肺部啰音、咳嗽、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀緩解時間和平均住院時間均明顯低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀緩解和平均住院時間情況(±s，d)

表2 兩組患兒的臨床癥狀緩解和平均住院時間情況(±s，d)

例數(shù)組別肺部啰音咳嗽憋喘呼吸困難平均住院時間64 64研究組對照組t值P值5.12±1.35 7.09±1.34 2.34 0.023 4.78±1.18 6.87±1.46 3.45 0.023 3.19±0.82 5.21±1.42 1.34 0.023 1.28±0.40 2.81±0.54 2.28 0.023 8.21±2.37 10.98±3.18 1.98 0.023

3 討論

小兒的毛細支氣管炎的臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)不斷、憋喘、喘息、呼吸困難、干咳無痰，嚴重時會出現(xiàn)心力和呼吸衰竭[4]。本病多由于感染呼吸道合胞病毒所致，以嬰兒為主，病變以毛細支氣管為主。病原體直接作用于氣道黏膜上皮，導(dǎo)致上皮細胞脫落、黏膜下層的敏感神經(jīng)元暴露，出現(xiàn)氣道的高反應(yīng)性。此外，它還能刺激機體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)和細胞因子，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，使炎性分泌物大量增加，致毛細氣道阻塞，患兒氣管平滑肌收縮、管壁水腫[5-7]，進而引起氣腫和肺不張。而嬰兒氣道本身較為狹窄、其排異能力低下，不能夠通過咳嗽排除分泌物，更容易出現(xiàn)氣管梗阻，進而造成憋喘和呼吸困難[8]，引起一系列的并發(fā)癥。本病其臨床主要的治療原則為抗炎、吸氧、抗病毒、止喘等，但長期以來，臨床對于腎上腺皮質(zhì)激素治療一直存有爭議，多不建議全身使用[9]。已有報道顯示，吸入糖皮質(zhì)激素對急性毛細支氣管炎患兒的反復(fù)喘息有預(yù)防作用，并可減少以后哮喘的發(fā)病率[10]。普米克霧化吸入后，能直接作用于病變部位，發(fā)揮抗炎平喘效果，并能抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，抑制細胞因子與肥大細胞的產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎作用。鹽酸氨溴索屬于黏液的溶解劑，具有促進溶解和黏液排除特性[11]。同時霧化吸入鹽酸氨溴索能夠降低黏液分泌，促使痰液變得稀薄利于咳出，最終解除氣道的阻塞，改善患兒通氣，并控制喘憋，進而提升患兒毛細支氣管炎的療效[12]。

結(jié)果顯示，治療一個療程后，研究組的總有效率明顯高于對照組，表明鹽酸氨溴索與普米克聯(lián)合霧化吸入治療小兒的毛細支氣管炎臨床效果顯著，且研究組患兒的肺部啰音、咳嗽、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀緩解時間和平均住院時間均明顯低于對照組，表明予以鹽酸氨溴索與普米克聯(lián)合霧化吸入治療見效快。

綜上所述，針對毛細支氣管炎患兒給予鹽酸氨溴索與普米克聯(lián)合霧化吸入治療，患兒的臨床癥狀明顯改善，成效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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Curative effect of ambroxol hydrochloride and pulmicort on bronchiolitis.

JIE Yu-meng.Pediatric Inpatient of Maternal and Child Care Service Centre,Gaoming District of Foshan,Foshan,528500,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the curative effect of ambroxol hydrochloride and pulmicort in the treatment of bronchiolitis.MethodsChose 128 cases of children with bronchiolitis from October 2012 to February 2013, which were randomly divided into two groups according to the random number table method,each group of 64 cases, and the control group were treated with conventional therapy,and the research group were treated with inhalation therapy of ambroxol combined with budesonide.And then to observe the efficacy and the difference of clinical remission time,the average hospitalization time of two groups.ResultsAfter one course of treatment,the total effective rate of the research group was 95.31%,which was higher than 75%in the control group(P＜0.05);the clinical remission time and the average hospitalization time of the research group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe ambroxol combinated with budesonide have obvious effect on bronchiolitis,which had certain clinical application value.

Ambroxol hydrochloride;Bronchiolitis;Pulmicort;Curative effect

R562.2+1

A

1003—6350（2014）11—1668—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0646

2013-09-04)

2012年佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(編號：201308202)

揭育猛。E-mail：gmjym@163.com