潘鋒鍔，林集榮，楊逸峰，辜樹勇

(潮安縣人民醫(yī)院普通外科，廣東潮州 515638）

腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌的臨床價(jià)值

潘鋒鍔，林集榮，楊逸峰，辜樹勇

(潮安縣人民醫(yī)院普通外科，廣東潮州 515638）

目的探討腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)應(yīng)用于高危結(jié)腸癌患者治療的價(jià)值。方法以我院2011年1月至2013年1月間收治的50例高危結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組各25例，觀察組行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)間的差異。結(jié)果觀察組患者手術(shù)效果、治療費(fèi)用與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡可以在高危結(jié)腸癌患者切除術(shù)中起到良好作用，其在保證手術(shù)效果的情況下，創(chuàng)傷更小、患者術(shù)后恢復(fù)更快、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

腹腔鏡；結(jié)腸癌；高危

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國人群疾病譜已發(fā)生了重要變化，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，有較高的發(fā)病率[2]。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡等手術(shù)技術(shù)在臨床上已有廣泛的應(yīng)用，包括結(jié)腸癌切除術(shù)等都已廣泛采用腹腔鏡的方式替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式[3-4]。但同時(shí)我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，目前并不是所有的患者都適用于腹腔鏡，仍有一部分患者需要進(jìn)行開腹手術(shù)[5]。具體到結(jié)腸癌切除術(shù)，肥胖、高齡及其他系統(tǒng)合并癥都是腹腔鏡手術(shù)的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，而在此方面的研究，則尚不全面[6]。本文以我院近年來收治的高危結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，就腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)應(yīng)用于高危結(jié)腸癌患者的治療價(jià)值做一探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2013年 1月間收治的50例明確診斷為高危結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，其中男性34例，女性16例；年齡48～75歲，平均(61.95±5.48)歲；高齡者14例(年齡≥65歲)，肥胖者13例(BMI≥28)，合并心肺系統(tǒng)慢性疾病者21例，合并2型糖尿病者15例，有腹部手術(shù)史者12例。AJCC分期：2a期14例、2b期11例、3a期4例、3b期6例、3c期8例、4期7例。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，我們要求所有患者均為首次進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)，在治療前一年內(nèi)無住院史，患者術(shù)前生活基本可以自理，神志清醒。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組各25例，兩組患者在性別、年齡、合并癥及AJCC分期方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法所有患者均進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理，觀察組患者使用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方法嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組在2006年制定的操作指南進(jìn)行，在患者麻醉后，建立人工氣腹，根據(jù)患者的病灶位置做3～4個(gè)穿刺孔，之后在腹腔鏡下從根部游離該病灶區(qū)域主要血管后，對(duì)結(jié)腸進(jìn)行游離及對(duì)該區(qū)域進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。在完成切除病灶部位結(jié)腸后，使用吻合器吻合。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)；(2)患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間和術(shù)后禁食時(shí)間；(3)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；(4)患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者淋巴結(jié)清掃情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

例數(shù)25 25組別觀察組對(duì)照組t值P值手術(shù)時(shí)間(min) 121.12±32.18 178.26±39.98 5.57＜0.05術(shù)中出血量(ml) 132.23±43.87 217.76±41.63 7.07＜0.05淋巴結(jié)清掃(個(gè)) 12.27±3.84 13.11±4.37 0.72＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后引流管留置時(shí)間皆少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

例數(shù)25 25組別觀察組對(duì)照組術(shù)后禁食時(shí)間2.12±1.12 3.18±1.03下床活動(dòng)時(shí)間2.37±1.38 4.28±1.73術(shù)后引流管留置時(shí)間4.12±2.18 6.58±2.01 t值P值3.48＜0.05 4.32＜0.05 4.15＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果顯示，兩組患者共有14例發(fā)生不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)治療后均痊愈。其中觀察組3例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組11例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為44.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.35，P＜0.05)。

2.4 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者總治療費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較(±s)

例數(shù)組別術(shù)后住院時(shí)間(d)治療費(fèi)用(萬元25 25觀察組對(duì)照組t值P值7.11±2.48 9.37±3.83 2.48＜0.05 ) 3.12±0.76 2.85±0.65 1.35＞0.05

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行結(jié)腸癌切除術(shù)通常切口較大，會(huì)增加對(duì)患者的創(chuàng)傷，同時(shí)由于手術(shù)步驟較多，手術(shù)操作對(duì)周圍組織的影響也較大，會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡有效的解決了如上問題，因其微創(chuàng)性，術(shù)中損傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快，患者罹患其他并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也更小[8]；同時(shí)，由于其傷口較小，除可降低感染風(fēng)險(xiǎn)外，還更容易被患者接受，患者術(shù)后反饋更好[9]。目前，關(guān)于腹腔鏡應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床效果已有大量研究。但同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)腹腔鏡治療高危結(jié)腸癌患者的效果存在一定爭(zhēng)議[10]，對(duì)其是否能在保證手術(shù)安全的情況下達(dá)到理想的效果存在疑問，相關(guān)文獻(xiàn)也較少。在本研究中，我們針對(duì)高危結(jié)腸癌患者使用腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)比的對(duì)照研究方法，對(duì)腹腔鏡下高危結(jié)腸癌根治手術(shù)的效果進(jìn)行了研究，并取得了較為滿意的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，在兩組患者手術(shù)情況的比較中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者淋巴結(jié)清掃情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。筆者認(rèn)為，腹腔鏡對(duì)于高危結(jié)腸癌，可以在保證手術(shù)效果的情況下縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，而后兩者是減小患者手術(shù)創(chuàng)傷的主要表現(xiàn)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較中，觀察組患者術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后引流管留置時(shí)間皆少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明使用腹腔鏡治療高危結(jié)腸癌可以縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，而這一點(diǎn)，在臨床工作中具有重要意義。在并發(fā)癥的比較中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。筆者認(rèn)為，這一方面是腹腔鏡微創(chuàng)的體現(xiàn)，同時(shí)另一方面也是觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況較好的原因。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的比較中，觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者總治療費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說明腹腔鏡手術(shù)并不會(huì)增加患者醫(yī)療成本，雖然腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用較開腹手術(shù)高，但腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)更低，所以極大的降低了患者手術(shù)后的醫(yī)療花費(fèi)，進(jìn)而在總治療費(fèi)用方面兩組患者未體現(xiàn)出差異。

綜上所述，腹腔鏡可以在高危結(jié)腸癌患者切除術(shù)中起到良好作用，其在保證手術(shù)效果的情況下創(chuàng)傷更小、患者術(shù)后恢復(fù)更快、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，值得在臨床上推廣使用。

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Clinical value of laparoscopic colectomy in the treatment of colonic cancer in high-risk patients.

PAN Feng-e, LIN Ji-rong,YANG Yi-feng,GU Shu-yong.Surgery Department of Chaoan People's Hospital,Chaozhou 515638, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyse the effect of laparoscopic colectomy in the treatment of colonic cancer in high-risk patients.MethodsFifty patients with high-risk colonic cancer were divided into observe group and control group.The laparoscopic was used in the observe group,and the control group used laparotomy.The two groups were compared with each other in clinical effect,postoperative recovery,complications and health economics indicators. ResultsThere was no significant different between the two groups at clinical effect and the cost of treatment(P＞0.05).The complications and the hospitalization days of the observe group were significantly less than that of the control group(P＜0.05).The postoperative recovery degree of the observe group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic colectomy will bring a satisfactory effect in the treatment of high-risk patients with colonic cancer,with the same clinical effect,better postoperative recovery degree and less complications.

Laparoscopic;Colonic cancer;High-risk

R735.3+5

A

1003—6350（2014）11—1654—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0640

2013-10-24)

潘鋒鍔。E-mail：e51248@163.com