李慧，趙曉英，馮建國，楊劍峰，肖林卓

(清遠市人民醫(yī)院口腔頜面外科，廣東清遠 511518）

異種脫細胞真皮基質(zhì)在腭黏膜缺損修復中的應用

李慧，趙曉英，馮建國，楊劍峰，肖林卓

(清遠市人民醫(yī)院口腔頜面外科，廣東清遠 511518）

目的探討異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜在腭黏膜術后缺損一期修復中的臨床應用效果。方法觀察2008年6月至2013年1月接受異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜進行腭黏膜組織術后缺損修復的21例患者的臨床資料，分析術后的臨床療效。結(jié)果20例患者術后修復膜缺損修復成功，1例發(fā)生融解，二次手術后，修復成功。結(jié)論異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜能促進腭部創(chuàng)面愈合，操作簡單易行，是一種值得推薦的方法。

異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜；腭黏膜；修復重建

腭部黏膜缺損常見原因為腭部腫瘤、黏膜病手術切除造成，或因外傷后，上頜骨水平板縱裂伴發(fā)的腭部黏膜缺損。目前，修復腭黏膜缺損常用的方法為鄰近組織瓣轉(zhuǎn)移修復或游離皮片移植修復[1]。我科近5年來，應用生物材料異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜修復腭部粘的缺損，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年6月至2013年1月，清遠市人民醫(yī)院口腔頜面外科收治腭部腫瘤及外傷患者共21例，年齡18～82歲，平均48歲，男性9例，女性12例；腭部血管瘤3例，腭黏膜原位癌2例，腭部黏液表皮樣癌3例，腭部多形性腺瘤6例，腭黏液腺囊腫1例，腭黏膜扁平苔蘚3例，上頜骨骨折縱裂伴腭部黏膜裂開3例。其中良性腫瘤及黏膜病變切除范圍為距腫瘤邊緣0.2 cm，深度切腭骨表面；原位癌切除范圍為距腫瘤邊緣1 cm，切至腭骨表面，并行腭骨打磨，打磨深度為0.1 cm；黏液表皮樣癌切除范圍為距腫瘤邊緣為1.5 cm，并將腫瘤深部腭骨切除，保留鼻腔側(cè)黏膜。腫瘤切除后，缺損腭黏膜直徑最小為1 cm，最大為4 cm，創(chuàng)面干凈，無明顯活動性出血，備用。外傷所致的腭黏膜缺損，黏膜裂開長度范圍2～4 cm，寬度范圍0.5～1 cm，傷后6個月進行缺損修復手術，術中靠近口腔側(cè)切開黏骨膜，翻轉(zhuǎn)修復鼻腔側(cè)黏膜，口腔側(cè)形成新鮮創(chuàng)面?zhèn)溆谩?/p>

1.2 方法口腔修復材膜為異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜B型(煙臺正海生物技術有限公司)，規(guī)格：6 cm×4 cm，4 cm×3 cm，2.5 cm×2 cm，厚度為0.30～0.69 cm。

根據(jù)缺損大小將修復膜適當修剪后浸泡在無菌生理鹽水或新鮮血液中，充分水化后備用。腭部受植床準備完成后，將修復膜基底膜面向外，置入腭部缺損區(qū)，修復膜中心區(qū)切開0.4～0.6 cm切口，防止積血形成，邊緣間斷縫合8～10針，油紗碘仿包加壓包扎，保證修復膜緊貼組織創(chuàng)面，防止死腔形成。外傷所致腭黏膜缺損，修復膜修復口腔側(cè)黏膜缺損時，同樣需要加壓包扎，加壓范圍要遠大于缺損區(qū)，防止鼻腔側(cè)黏膜承受壓力過大發(fā)生裂開。油紗碘仿包在術后8～10 d折除。術后1個、3個月復診，對修復區(qū)的組織情況進行評判。主要觀察修復膜成活情況，軟組織的色澤、質(zhì)地等變化。

圖1 術前，腭部黏液表皮樣癌

圖3 口腔修復膜植入后

2 結(jié)果

2.1 治療效果所有病例均成功復診。術后隨訪最短6個月，最長4年。術后2周，1例出現(xiàn)修復膜未與骨面貼合，色灰，創(chuàng)緣軟組織肉芽組織增生，清除肉芽組織后打磨骨組織，重新形成良好組織創(chuàng)面，予修復膜再次修復，手術成功。本例患者為第一例使用修復膜行腭黏膜缺損修復的患者，失敗的原因可能為術中過度使用電刀后軟組織及硬組織發(fā)生電灼傷，抑制了新生血管的形成。其余20例患者術后2周表現(xiàn)為創(chuàng)面平整，色淡紅，術后6個月創(chuàng)面色澤、質(zhì)地與周圍組織基本一致，創(chuàng)面覆蓋良好。外傷性腭裂患者未發(fā)生復裂。腭性腫瘤患者最長復診時間5年，未出現(xiàn)腫瘤局部復發(fā)。

2.2 典型病例患者，女，38歲，因“腭部腫物1個月”于2010年7月入院，診斷為腭部腫物：黏液表皮樣癌(見圖1)。術前準備完善后，經(jīng)鼻氣管插管全麻下行腭部腫物切除術，術中冰凍示黏液表皮樣癌，繼續(xù)擴大切除1.5 cm(見圖2)，口腔修復膜修整、水化后，置入創(chuàng)面(見圖3)，油紗碘仿包加壓包扎(見圖4)，術后10 d折除碘仿包(見圖5)，術后6個月復診情況(見圖6)。術后2年復診，腫瘤無局部復發(fā)征象。

圖2 癌腫擴大切除術后

圖4 碘仿荷包加壓包扎

圖5 術后10 d，折除包扎

3 討論

近年來隨著組織工程學的發(fā)展，生物膜制品在口腔組織缺損修復中得到了快速應用。目前研究[2-3]認為異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜作為一種新型的異種生物材料，在制備過程中應用組織工程學技術去除可誘發(fā)宿主排斥反應的細胞成分，保留細胞外基質(zhì)-真皮支架和基底膜，誘導自體血管內(nèi)皮細胞、間充質(zhì)細胞長入，為修復口腔黏膜缺損提供了新的方法。對修復膜的生物相容性進行動物實驗發(fā)現(xiàn)，這種生物材料與口腔黏膜相容性好，移植后黏膜上皮無異常增生，結(jié)締組織無充血，無炎癥細胞浸潤，說明修復膜的生物相容性好，愈合能力強[4-5]。

口腔腭部較大范圍的黏膜缺損通常采用游離皮片修復，或簡單荷包加壓包扎，臨床效果不理想。本研究應用異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜修復腭部黏膜缺損，95%成活。手術操作簡單，縮短了手術時間，減少了手術創(chuàng)傷，避免了皮片移植所造成的第二手術野創(chuàng)傷。我們認為手術中應注意幾個方面問題：(1)修復膜與受植區(qū)密切貼合至關重要，手術中選用的修復膜面積應大于缺損面積，需在無張力情況與創(chuàng)緣縫合，以保證修復膜與受植床的緊密貼合，并可通過修復膜中心開孔，增大縫合針距等方法保證積血引流，減少局部積血、積液的發(fā)生，并用碘仿荷包加壓的方法，消滅創(chuàng)面死腔。(2)受植區(qū)止血不主張過度使用電凝止血，電灼創(chuàng)面炎性反應重，壞死組織吸收慢，抑制了修復膜的生長.本研究中1例失敗病例，即為早期手術中電刀使用過度所致。(3)對于切除范圍包含腭大血管神經(jīng)束、腭前血管、鼻腭血管神經(jīng)束的病例，術中可適度使用電凝止血，不主張結(jié)扎或骨蠟填塞止血，防止異物反應，對修復膜生長產(chǎn)生影響。此外，對于外傷致腭黏膜缺損的病例選擇，本小組認為黏膜缺損寬度不宜大于2 cm，裂隙過大，難以有效完成鼻腔側(cè)黏膜封閉，同時，增加了局部血腫形成、鼻腔側(cè)黏膜復裂的危險。

圖6 術后6個月，復診，黏膜完成修復

綜上所述，我們認為異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜具有良好的生物相容性，無排異反應，在腭部黏膜缺損修復中操作簡單，易成活，值得臨床推廣和使用。

[1]蔣燦華,李超,石芳瓊,等.異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜在口腔黏膜纖維性變手術治療中的應用[J].上?？谇会t(yī)學,2011,20(3): 18-21.

[2]Mirsadree S,Wilcox HE,Kohossis SA,et al.Development and characterization of an acellular human pericardial matrix for tissue engineering[J].Tissue Eng,2006,12(4):763-773.

[3]Liu AS,Kao HK,Reish R G,et a1.Postoperative complications in prosthesis-based breast reconstruction using acellular dermal matrix [J].Plast Reconstr Surg,2011,127(5):1755-1762.

[4]張圃,王欣,楊新杰,等.異種脫細胞真皮基質(zhì)修復口愛頰部腫瘤切除后組織缺損的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(4): 570-572.

[5]傅成揚,蔣鋒,劉家武,等.異種脫細胞真皮基質(zhì)修復口腔黏膜組織缺損105例的臨床觀察[J].中華損傷與修復雜志,2011,6(5): 813-815.

Application of heterogeneous acellular dermal matrix in repairing palatine mucosal defects.

LI Hui,ZHAO Xiao-ying,FENG Jian-guo,YANG Jian-feng,XIAO Lin-zhuo.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,The People's Hospital of Qingyuan City,Qingyuan 511518,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of heterogeneous acellular dermal matrix on repairing defects in palatine mucosa.MethodsThe clinical data of 21 cases with palatine mucosal defects which were treated with heterogeneous acellular dermal matrix in our hospital from June 2008 to January 2013 were observed,and the postoperative effects were analyzed.ResultsThe palatine mucosal defects in 20 patients were successfully repaired. Another patient acquired optimal effect in reoperation after dissolving at the first time.ConclusionThe application of heterogeneous acellular dermal matrix for palatine mucosal defects should be recommended for its advantages in promoting wound healing and simplicity in operation.

Heterogeneous acellular dermal matrix;Palatine mucosal defects;Reparation and reconstruction

R782

A

1003—6350（2014）11—1648—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0638

2013-11-26)

李慧。E-mail：dentistchinalh@163.com