莫燕，楊惠娟

(潮州市中心醫(yī)院放射科，廣東潮州 521000）

高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷早期乳腺癌的臨床價(jià)值

莫燕，楊惠娟

(潮州市中心醫(yī)院放射科，廣東潮州 521000）

目的研究高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶在診斷早期乳腺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將在我院進(jìn)行治療的150例早期乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高頻多普勒彩超與X線鉬靶及其聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行綜合分析。結(jié)果150例經(jīng)病理檢驗(yàn)確診的早期乳腺癌患者中，多普勒彩超的診斷符合人數(shù)為119例，占79.3%，誤診人數(shù)為17例，占34.0%，漏診人數(shù)為14例，占9.3%；X線鉬靶的診斷符合人數(shù)為113例，占75.3%，誤診人數(shù)為21例，占14.0%，漏診人數(shù)為16例，占10.6%，聯(lián)合診斷符合人數(shù)為147例，占98.0%，誤診人數(shù)為2例，占1.3%，漏診人數(shù)為1例，占0.6%?；颊吣[塊、微小鈣化、異常血管特征或血流信以及腋窩淋巴結(jié)腫大等病理檢出特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高頻多普勒彩超與X線鉬靶在診斷早期乳腺癌上各具長(zhǎng)處，聯(lián)合兩種方法綜合判斷，有助于提升早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

高頻多普勒彩超；X線鉬靶；早期乳腺癌

乳腺癌是女性常見(jiàn)多發(fā)的腫瘤疾病之一，該病不僅嚴(yán)重侵蝕患者的身體健康，對(duì)其心理衛(wèi)生和精神健康也會(huì)造成較大程度的影響，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)已經(jīng)成為提高乳腺癌治療效果，降低死亡率的關(guān)鍵。乳腺癌的早期篩查方法較為多樣，臨床常見(jiàn)的有核磁共振、CT、同位素掃描和穿刺活體檢查。我國(guó)使用較為普遍的乳腺癌早期篩查方法是X線鉬靶攝影檢查，但其篩查靈敏度較低，因此聯(lián)合其他檢查方法提高診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率成為了臨床研究熱點(diǎn)[1-3]。本文旨在探討高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷早期乳腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年11月至2013年10月間我院收治的150例乳腺癌患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g25～52歲，平均(41.15±10.63)歲，均為一側(cè)乳腺的原發(fā)性癌變，其中左側(cè)癌變72例，右側(cè)癌變78例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)原發(fā)性乳腺癌；(2)患者手術(shù)耐受性良好，可行乳腺微創(chuàng)切除術(shù)和穿刺活檢術(shù)；(3)患者的病理和影像資料齊全。

1.2 方法使用的儀器設(shè)備包括美國(guó)通用公司的GE vivid3(專家型)彩色多譜勒超聲診斷儀、GE730(專家型)彩色多譜勒超聲診斷儀和鉬靶乳腺攝影機(jī)。多普勒超聲掃描方法為[6]：使患者平臥于掃描平面上，充分暴露乳房，圍繞乳腺進(jìn)行多切面反射掃描，確保無(wú)檢查盲區(qū)。掃描中，記錄乳腺病灶的位置、直徑、形狀、分布以及回聲情況，重點(diǎn)觀察病灶與周邊血管和皮下組織的情況。鉬靶乳腺X光掃描取兩側(cè)軸位和斜位進(jìn)行，遇病灶或成像不清晰時(shí)補(bǔ)照側(cè)位或做放大處理，掃描時(shí)重點(diǎn)觀察患者病灶病理分期、分型和鈣化情況。檢查完畢后匯總兩種方法的掃描結(jié)果，隨機(jī)抽取四名以上影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷[7]。觀察期結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩種不同診斷方法對(duì)乳腺癌病理特征檢出情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)多普勒超聲乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊清晰可見(jiàn)，形狀不規(guī)則，邊界模糊；腫塊內(nèi)部血流豐富；腫塊內(nèi)部回聲不均勻，低聲居多，見(jiàn)圖1和圖 2；(2)鉬靶X光乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：腫塊清晰可見(jiàn)，外部形態(tài)呈刺狀或葉狀；腫塊邊緣模糊，與周邊組織分隔不清；鈣化清晰可見(jiàn)。(3)聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：多普勒超聲和X線鉬靶診斷結(jié)果均為良性，則最終診斷結(jié)果為良性；均為惡性時(shí)，則最終診斷結(jié)果為惡性；兩種方法中有一種有顯著惡性跡象時(shí)，即可認(rèn)定為惡性。

圖1 顯示腫塊邊緣模糊，內(nèi)部回聲均勻

圖2 腫塊回聲不均勻，后方回聲衰減

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較多普勒彩超與X線鉬靶在乳腺癌的診斷中均存在一定的誤診和漏診情況，診斷符合概率大致在80%。而采用聯(lián)合診斷后，診斷準(zhǔn)確率有了顯著上升，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法診斷乳腺癌準(zhǔn)確率比較[例(%)]

2.2 病理特征檢出率比較觀察期結(jié)束后，研究人員還統(tǒng)計(jì)了兩種不同診斷方法對(duì)乳腺癌病理特征檢出情況，見(jiàn)表2。

表2 兩種不同診斷方法對(duì)乳腺癌典型病理特征檢出率比較[(%)]

3 討論

乳腺癌嚴(yán)重威脅女性身體健康，還會(huì)對(duì)女性心理健康造成很大的負(fù)面影響，是女性最易罹患，臨床最為常見(jiàn)的疾病之一。其危害大，發(fā)病迅速，難以根治，因此早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防顯得尤為關(guān)鍵。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于女性乳腺癌易發(fā)多發(fā)的原因尚未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多懷疑其是生理和心理兩個(gè)方面作用的影響。生理原因主要是患者進(jìn)入中年后，內(nèi)分泌紊亂或失調(diào)，雌性激素分泌不規(guī)律，容易引起乳腺增生癌變[10-11]。

近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)的改善，診斷乳腺癌的方法層出不窮，乳腺結(jié)節(jié)的檢出率得到了較大幅度的改善。特別是多普勒彩超在臨床應(yīng)用以來(lái)，醫(yī)師可以更好的研判乳腺腫瘤的形態(tài)、血液流動(dòng)情況以及血管分布情況，極大的提高了乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。但多普勒彩超在乳腺癌的診斷上也有其局限性，這主要是因?yàn)槿橄侔┖腿橄俳Y(jié)節(jié)等兩種病灶在血流程度上存在著交叉階段。例如纖維腺瘤所具有的豐富血流就有可能造成多普勒彩超下的乳腺癌陽(yáng)性誤診，而如果陽(yáng)性患者的新生血管發(fā)育較為緩慢，則有可能出現(xiàn)假陰性病例。與多普勒彩超不同，X線鉬靶主要是從病灶的外部形態(tài)和邊緣特征來(lái)對(duì)乳腺癌做出診斷[12]。一般認(rèn)為，X線鉬靶下呈刺狀或葉狀腫塊、病灶鈣化及邊緣模糊等特征都是乳腺癌陽(yáng)性的重要指標(biāo)。但人體乳腺內(nèi)的鈣化并不是特異性特征，一些高密度纖維也有可能在X線鉬靶下呈現(xiàn)出鈣化特征。

從前文與本次觀察的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難看出，多普勒彩超與X線鉬靶各有長(zhǎng)處和缺陷，聯(lián)合兩種影像方法來(lái)診斷乳腺癌能有效提高診斷準(zhǔn)確性。本次觀察中多普勒彩超和X線鉬靶的單一診斷準(zhǔn)確率均不到80.0%，誤診病例數(shù)略多于漏診病例數(shù)。而結(jié)合兩種方法診斷后，乳腺癌的準(zhǔn)確檢出率達(dá)到了98.0%。多普勒彩超在腫塊形狀和血管上的檢出率較高，而X線鉬靶對(duì)于鈣化和腋窩淋巴結(jié)的靈敏程度較高。值得注意的是，聯(lián)合診斷并不是簡(jiǎn)單綜合分析多普勒彩超與X線鉬靶的診斷結(jié)果，較為科學(xué)的方法是先進(jìn)行多普勒彩超檢查，發(fā)現(xiàn)病灶而又不能確認(rèn)其陰陽(yáng)性時(shí)，即可進(jìn)行X線鉬靶檢查，以病灶內(nèi)部是否發(fā)生鈣化為標(biāo)準(zhǔn)作為最終診斷依據(jù)。

綜上所述，高頻多普勒彩超與X線鉬靶在診斷早期乳腺癌上各具長(zhǎng)處，聯(lián)合兩種方法綜合判斷，有助于提升早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

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Clinical value of high-frequency color Doppler ultrasonography combined with mammography in the diagnosis of early breast cancer.

MO Yan,YANG Hui-juan.Department of Radiology,Central Hospital of Chaozhou City,Chaozhou 521000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of high-frequency color doppler ultrasonography combined with mammography in the diagnosis of early breast cancer.Methods150 patients with early breast cancer in our hospital were randomly selected in this study.The results of pathologic examination were considered as the gold standard and the accurate diagnostic rate of high-frequency color doppler ultrasonography,mammography and the combination of these two were analysed.ResultsIn 150 cases of early breast cancer patients diagnosed by pathologic examination,119 cases were consistent with the diagnosis with high-grequency color doppler ultrasonographygroup(79.3%),and 17 patients were misdiagnosis(34.0%)and 14 cases were missed diagnosis(9.3%).In mammography group,there were 113 cases with consistent diagnosis(75.3%),21 cases with misdiagnosis(14.0%)and 16 cases with missed diagnosis(10.6%).In combination group,there were 147 cases with consistent diagnosis(98.0%),2 cases with misdiagnosis(1.3%)and 1 case with missed diagnosis(0.6%).There were significant differences in the lump,tiny calcification,abnormal vascular characteristics or blood flow signals and the pathologic result of axillary lymph node enlargement in patients.ConclusionComparison with HFCDU or mammography alone,HFCDU combined with mammography could significantly enhance the accurate diagnosis rate of early breast cancer.

High-frequency color Doppler ultrasonography;Mammography;Early breast cancer

R737.9

A

1003—6350（2014）11—1627—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0630

2014-02-07)

潮州市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(編號(hào)：201307)

莫燕。E-mail：moyandr@126.com