陳偉東，陳理明，羅壁蘭，蔡岱吟，陳展勝

（1.汕頭澄海區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東汕頭 515800；2.汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤內科，廣東汕頭 515800）

便攜式超聲霧化器防治鼻咽癌放療后耳鼻咽喉并發(fā)癥的臨床價值

陳偉東1，陳理明2，羅壁蘭1，蔡岱吟1，陳展勝1

（1.汕頭澄海區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東汕頭 515800；2.汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤內科，廣東汕頭 515800）

目的探討鼻咽癌放療后應用便攜式超聲霧化器霧化吸入治療的方法和臨床療效。方法隨機選擇2010年3月至2013年3月放療后鼻咽癌患者60例，隨機分為實驗組和對照組各30例，分別采用超聲霧化吸入療法和普通生理鹽水洗鼻，每天早晚各1～2次，療程3個月，比較兩組患者鼻黏膜反應及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果實驗組患者鼻咽黏膜輕度反應(0～Ⅰ度)比例為40%，重度反應(Ⅱ～Ⅳ度)為60%，對照組輕度反應占10%，重度反應占90%，實驗組患者鼻黏膜反應明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組患者咽喉干燥感、滲出性中耳炎、鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.3%、26.7%、6.7%、3.3%、3.3%，均明顯低于對照組的76.7%、80.0%、53.3%、46.7%、23.3%，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論超聲霧化吸入療法較好地協(xié)助鼻咽癌放療后治療，可安全有效促進耳鼻咽喉及鼻咽黏膜修復，減少并發(fā)癥發(fā)生率，是較理想的治療方法。

超聲霧化吸入；防治；鼻咽癌；放療后；并發(fā)癥

鼻咽癌是我國南方地區(qū)特別是廣東地區(qū)好發(fā)的惡性腫瘤之一。隨著放療技術及綜合治療方法的改進，其遠期生存率有了明顯的提高[1]。在獲得良好生存率的同時，如何改善患者的生存質量是目前研究的熱點。耳鼻咽喉部并發(fā)癥是鼻咽癌放療后最常見的并發(fā)癥，若處理不當會嚴重影響患者的生活質量。我們嘗試采用超聲霧化吸入療法，以減少耳鼻咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月至2013年3月在汕頭、廣州及武漢各大醫(yī)院住院放療后回澄?？祻偷谋茄拾┗颊?0例，隨機分為實驗組和對照組，每組30例，兩組患者的年齡、性別、病理組織類型、病情分期比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法實驗組選用廣東汕頭粵華醫(yī)療器械廠有限公司生產的WH-2000型便攜式家庭裝超聲霧化器，經口和鼻霧化，隨呼吸吸入，每次取生理鹽水10 ml+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4 000 U混合液使用，每天1～2次，每次噴霧吸入時間為20 min，連續(xù)一周為一個療程，中間停5 d，再繼續(xù)第二個療程，以此類推斷續(xù)吸入治療，在家里自行使用。對照組自行用生理鹽水或溫開水沖洗鼻腔及鼻咽部，每次鼻腔反復清洗5～6次，早晚各一次。兩組患者均于治療1個月后返院復查，行鼻內窺鏡檢查和清理，部分患者復查鼻竇、鼻咽CT，總療程3個月。

1.3 療效評價

1.3.1 鼻咽黏膜反應經鼻內鏡檢查鼻咽部黏膜的反應情況，按WHO分級標準進行分級：0度為正常黏膜，Ⅰ度為可見輕微黏膜紅斑及疼痛，Ⅱ度為有紅斑但能進食，Ⅲ度為潰瘍僅能進流食，Ⅳ度為不能進食。其中0～Ⅰ度為輕度反應，Ⅱ～Ⅳ度為重度反應。

1.3.2 耳鼻咽喉并發(fā)癥發(fā)生率鼻咽癌放療后的耳鼻咽喉并發(fā)癥主要包括咽喉干燥感、滲出性中耳炎、鼻出血、鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹等[2]。咽喉干燥感參照美國腫瘤放射治療協(xié)作組織放射對涎腺損傷的分級標準[3]，達到2級以上評定為咽喉干燥感；中耳穿刺抽液和聽力學檢查確定是否有分泌性中耳炎；鼻內窺鏡檢查結合鼻竇CT確定有無鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數據經SPSS13.0版統(tǒng)計軟件處理，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的鼻咽黏膜反應程度比較實驗組患者鼻咽黏膜輕度反應12例，占40%，重度反應18例，占60%；對照組患者鼻咽黏膜輕度反應3例，占10%，重度反應27例，占90%，實驗組患者鼻黏膜反應明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組鼻咽黏膜反應程度比較[例（%）]

2.2 兩組患者的耳鼻咽喉并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組患者咽喉干燥感、滲出性中耳炎、鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的耳鼻咽喉并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

鼻咽癌是耳鼻咽喉常見的惡性腫瘤之一，放射治療是目前國際公認的首先治療方法，但同時也帶來許多不良反應，給患者造成痛苦。因此對放療后并發(fā)癥的影響因素進行及時正確的處理，對減輕患者痛苦提高生活質量有重要的意義。

鼻咽癌放療后會不可避免的導致耳鼻咽喉部黏膜的充血、水腫，壞死、糜爛，黏膜生理性自潔功能相應下降或暫時失去功能，上皮細胞壞死脫落，局部細菌繁殖感染，刺激鼻咽組織過度增生機化，瘢痕形成，管腔變窄或堵塞，繼而發(fā)生咽鼓管堵塞、放射性鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹窄[4]。放射線還同時損傷口腔與耳鼻咽喉部腺體，使腺體分泌得到抑制，導致患者長期口咽喉部干燥感。單純采用生理鹽水沖洗不能徹底的清除鼻腔、鼻竇、鼻咽部的分泌物和痂皮，而保護黏膜功能和引流通暢是應該遵循的原則。我們充分利用霧化器使用原理的特點，應用于鼻咽癌放療后上呼吸道的輔助治療。其作用機制在于超聲霧化使藥物成微細顆粒，隨口或鼻腔呼吸吸入，直接作用于上呼吸道黏膜。霧化液藥物中的地塞米松作為局部治療的腎上腺糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、消腫作用，可減輕充血水腫，阻止緩解結締組織的病理增生，防止組織的粘連和瘢痕化；慶大霉素抗菌性強，對多種革蘭陰性菌及陽性菌中的金黃色葡萄球菌有較強的抗菌作用；糜蛋白酶是從牛胰臟中提取的生化制劑，為黏液溶解劑，具有分解肽鏈的作用，能消化溶解變性的蛋白質，可消化膿液、積血、壞死組織，稀釋粘稠分泌物，有利于分泌物的排出，改善黏膜纖毛的功能，藥物的聯(lián)合應用效果明顯優(yōu)于單獨的生理鹽水沖洗，有效預防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。超聲霧化鼻吸入的藥物能均勻分布于上呼吸道黏膜，滲透和彌漫性強，局部靶器官濃度高，有利于血液循環(huán)，減輕黏膜炎癥、充血和腫脹。而且霧化本身具有濕潤和保護凈化黏膜的作用，能標本兼治[5]，改善分泌腺的分泌功能，減輕干燥感，減少痛苦，提高患者的生活質量。此外，超聲霧化治療用的藥物，可根據患者疾病的進展程度配置不同的霧化液，以達到有效的治療效果。

本研究中實驗組采用超聲霧化吸入療法，并與單純應用普通生理鹽水洗鼻的對照組患者進行對比，結果實驗組患者鼻咽黏膜輕度反應(0～Ⅰ度)比例為40%，重度反應(Ⅱ～Ⅳ度)為60%，對照組輕度反應占10%，重度反應占90%，實驗組患者鼻黏膜反應明顯輕于對照組(P＜0.05)；實驗組患者咽喉干燥感、滲出性中耳炎、鼻-鼻竇炎、鼻腔粘連、后鼻孔狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率也均明顯低于對照組(P＜0.05)。其進一步說明超聲霧化吸入療法在減輕鼻咽癌放療后的耳鼻咽喉部黏膜反應及減少并發(fā)癥發(fā)生方面的確切作用。既往超聲霧化器在我國一般僅限于醫(yī)院使用，患者每次治療都很不方便，都需要專程趕往醫(yī)院，而本研究所采用的便攜式超聲霧化器是超聲霧化器系列一個新的品種，已經成為家庭保健和治療的新寵，便攜式超聲霧化器小巧輕便，體積小，攜帶方便，使用簡單，操作方便，容易掌握，且比較經濟，給患者帶來方便和實惠。

綜上所述，應用便攜式超聲霧化器霧化吸入療法能顯著減輕鼻咽癌放療后的耳鼻咽喉部黏膜反應，縮短創(chuàng)傷黏膜的愈合時間，預防或減少并發(fā)癥發(fā)生，對提高患者生存質量有著顯著的現(xiàn)實意義，值得臨床推廣應用。

[1]馬駿,鼻咽癌治療的研究進展[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版), 2010,31(2):179-185.

[2]吉文婷,殷善開,陳斌.鼻咽癌放療后耳鼻咽喉科常見并發(fā)癥的診療原則[J].山東大學耳鼻咽喉眼學報,2009,23(1):36-39.

[3]殷蔚伯,余子豪,許國鎮(zhèn).腫瘤放射治療學[M].4版.北京中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:479.

[4]陳伊寧,宋斌,溫文勝.鼻咽癌放療后放射性鼻-鼻竇炎56例報道[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2005,25(1):77.

[5]馬秀紅,閆麗范.霧化吸入治療在耳鼻咽喉科疾病治療中的應用分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(6):427.

Clinical value of ultrasonic atomizing inhalation in the prevention of otorhinolaryngological complications after radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma.

CHEN Wei-dong1,CHEN Li-ming2,LUO Bi-lan1,CAI Dai-yin1,CHEN Zhan-sheng1.1.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,People's Hospital of Chenghai District in Shantou,Shantou 515800,Guangdong,CHINA;2.Department of Medical oncology,The First Hospital Affiliated to Medical College of Shantou University,Shantou 515800,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of ultrasonic atomizing inhalation therapy in prevention of complications after radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods60 nasopharyngeal carcinoma patients with radiotherapy from March 2010 to March 2013 were randomly selected and divided into experimental group(30 cases)and control group(30 cases),with whom ultrasonic atomizing inhalation therapy and normal saline nasal irrigation(2 times/d for 3 months)were used respectively.And then the reactions of nasal mucosa and complications were compared.ResultsThe rate of mild reactions(0～Ⅰdegrees)in the experimental group was 40%, and severe reactions(Ⅱ～Ⅳdegree)was 60%,And those in the control group were 10%and 90%respectively.Itshowed lighter reactions in the experimental group with a statistical difference(P＜0.05).The complication rate of throat dryness,otitis media with effusion,nose-sinusitis,nasal adhesions,choanal stenosis in experimental group was 23.3%,26.7%,6.7%,3.3%,3.3%,respectively,which were significantly lower than in the control group,which were 76.7%,80.0%,53.3%,46.7%,23.3%,respectively(P＜0.05).ConclusionUltrasonic atomizing inhalation therapy is a better method following with radiotherapy for its safe and effective repairing of otolaryngology and nasopharyngeal mucosa and less incidence of complications.

Ultrasonic atomizing inhalation;Prevention;Nasopharyngeal carcinoma;Radiotherapy; Complications

R739.63

A

1003—6350（2014）11—1618—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0627

2013-11-30)

陳偉東。E-mail：cwdent@21cn.com