趙生勤

（扶綏縣中醫(yī)院骨傷科，廣西扶綏 532100）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長(zhǎng)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

趙生勤

（扶綏縣中醫(yī)院骨傷科，廣西扶綏 532100）

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長(zhǎng)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法選取2008年2月至2012年10月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者60例。術(shù)后測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度差，以患肢延長(zhǎng)1～10 mm者作為延長(zhǎng)A組(n=24)，以患肢延長(zhǎng)11～20 mm者作為延長(zhǎng)B組(n=18)，患肢縮短者作為縮短組(n=8)，雙下肢等長(zhǎng)者作為等長(zhǎng)組(n=10)；隨訪1年，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HHS)評(píng)估各組患者術(shù)后3個(gè)月和1年時(shí)髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果(1)術(shù)后3個(gè)月HHS評(píng)分：延長(zhǎng)A組與延長(zhǎng)B組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；延長(zhǎng)兩組明顯低于縮短組和等長(zhǎng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；縮短組和等長(zhǎng)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；(2)術(shù)后1年HHS評(píng)分：延長(zhǎng)B組明顯低于延長(zhǎng)A組、縮短組和等長(zhǎng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；延長(zhǎng)A組、縮短組和等長(zhǎng)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；（3）延長(zhǎng)A組術(shù)后1年HHS評(píng)分較術(shù)后3個(gè)月評(píng)分明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；延長(zhǎng)B組、縮短組、等長(zhǎng)組術(shù)后1年評(píng)分和術(shù)后3個(gè)月評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢延長(zhǎng)超過(guò)10 mm者對(duì)關(guān)節(jié)功能影響較大，而且不會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而減輕。

全髖關(guān)節(jié)置換；下肢不等長(zhǎng)；功能恢復(fù)

雙下肢不等長(zhǎng)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后常見的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為跛行、腰背痛、坐骨神經(jīng)痛甚至髖關(guān)節(jié)脫位[1]。美國(guó)外科協(xié)會(huì)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)在全美醫(yī)療糾紛訴訟中占第二位[2]。雖然可以采取一系列的措施來(lái)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)，但是這種現(xiàn)象仍然不能完全避免。目前，關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)多大程度是可以接受的還存在爭(zhēng)議[3]。筆者者選取60例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，分析雙下肢不等長(zhǎng)對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，旨在為預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)提供一定的幫助，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年2月至2012年10月在我院行初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者60例。其中男性27例，女性33例；年齡60～78歲，平均66歲；左髖31例，右髖29例；股骨頸骨折19例，股骨頭壞死14例，骨性關(guān)節(jié)炎13例，其他14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；下肢不等長(zhǎng)小于2.0 cm；對(duì)下肢無(wú)功能障礙；不伴有心肺功能不全等全身嚴(yán)重合并癥。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法所有手術(shù)由同一組關(guān)節(jié)外科手術(shù)醫(yī)生完成，手術(shù)采取后外側(cè)入路，人工假體選用雙錐面螺旋臼和生物型假體柄。術(shù)中采用臨床方法，如平臥位屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腳后跟平齊放于手術(shù)臺(tái)上，通過(guò)觀察兩膝關(guān)節(jié)高度差判斷雙下肢是否等長(zhǎng)；或者雙下肢合攏放平，觀察雙側(cè)腳后跟是否在一個(gè)平面上來(lái)判斷雙下肢是否等長(zhǎng)；未采用特殊方法，如采用皮尺測(cè)量髂前上棘至內(nèi)踝下緣或臍至內(nèi)踝下緣或劍突至內(nèi)踝下緣距離來(lái)判斷雙下肢長(zhǎng)短。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法雙下肢長(zhǎng)度差的X線測(cè)量采用Woolson法[4]；于手術(shù)后1周、3個(gè)月、1年拍攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直內(nèi)旋正位X光片，拍片時(shí)在患者的髖部放置一把長(zhǎng)度為10 cm的Zimmer標(biāo)尺，以之為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算X光片的放大率。于X光片上測(cè)量雙側(cè)股骨小粗隆最突出點(diǎn)與髖臼淚滴下緣之間的距離，兩側(cè)測(cè)量值的差除以放大率即為雙下肢真實(shí)的長(zhǎng)度差，見圖1。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)法(HHS評(píng)分)評(píng)價(jià)術(shù)后3個(gè)月和1年時(shí)患者的髖關(guān)節(jié)功能。

圖1 雙下肢長(zhǎng)度差的X線測(cè)量方法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所獲數(shù)據(jù)采用SPSS15.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，肢體長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)功能評(píng)分均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本間比較采用t檢驗(yàn)，多樣本間比較的檢驗(yàn)分析采用SNK-q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙下肢長(zhǎng)度差術(shù)后患肢延長(zhǎng)的患者共42例，平均延長(zhǎng)(9.3±3.1)mm，其中患肢延長(zhǎng)1～10mm者24例(延長(zhǎng)A組)，平均延長(zhǎng)5.1mm，患肢延長(zhǎng)11～20mm者18例(延長(zhǎng)B組)，平均延長(zhǎng)14.7 mm；患肢縮短的患者共8例(縮短組)，平均縮短(5.5±2.0)mm，雙下肢等長(zhǎng)的患者共10例(等長(zhǎng)組)；術(shù)后1周、3個(gè)月和1年三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)X線測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度差無(wú)變化。

2.2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能HHS評(píng)分(1)術(shù)后3個(gè)月HHS評(píng)分：延長(zhǎng)A組與延長(zhǎng)B組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.093，P＞0.05)；延長(zhǎng)A組和延長(zhǎng)B組明顯低于縮短組和等長(zhǎng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.372、2.732、2.209、2.331，P＜0.05)；縮短組和等長(zhǎng)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.358，P＞0.05)；(2)術(shù)后1年HHS評(píng)分：延長(zhǎng)B組明顯低于延長(zhǎng)A組、縮短組和等長(zhǎng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.024、2.378、2.844，P＜0.05)；延長(zhǎng)A組、縮短組和等長(zhǎng)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.073、-1.124、-1.272，P＞0.05)；(3)延長(zhǎng)A組術(shù)后1年評(píng)分較術(shù)后3個(gè)月評(píng)分明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.871，P＜0.05)；延長(zhǎng)B組、縮短組、等長(zhǎng)組術(shù)后1年評(píng)分和術(shù)后3個(gè)月評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.185、-1.322、-1.295，P＞0.05)，見表1。

表1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能HHS評(píng)分(分，±s)

表1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能HHS評(píng)分(分，±s)

組別HHS評(píng)分術(shù)后3個(gè)月術(shù)后1年延長(zhǎng)A組延長(zhǎng)B組縮短組等長(zhǎng)組53.22±7.04 52.43±6.82 56.65±7.15 57.94±7.32 55.45±7.26 52.65±6.93 56.57±6.92 57.83±7.23

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)尤其是患肢延長(zhǎng)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后很常見，本研究結(jié)果顯示THA術(shù)后患肢延長(zhǎng)者共42例，發(fā)生率為70.0%(42/ 60)；縮短者8例，發(fā)生率為13.3%(8/60)；等長(zhǎng)者10例，發(fā)生率為16.7%(10/60)，充分說(shuō)明THA術(shù)后患肢延長(zhǎng)的可能性較大。HHS評(píng)分結(jié)果顯示，THA術(shù)后患肢延長(zhǎng)對(duì)患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響較大，患肢延長(zhǎng)越多，對(duì)功能恢復(fù)的影響越大；而患肢短縮卻對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)影響較?。换贾娱L(zhǎng)超過(guò)10 mm的患者，隨著時(shí)間的推移其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無(wú)明顯改善；而患肢延長(zhǎng)小于10 mm的患者，隨著時(shí)間的推移其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有明顯的改善。

Plaass等[5]曾對(duì)580例THA術(shù)后下肢不等長(zhǎng)原因進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為其主要與下列情況有關(guān)：①股骨頸的殘端保留過(guò)多；②股骨柄人工假體頸部過(guò)長(zhǎng)；③人工假體的設(shè)計(jì)缺乏人體化；④先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異導(dǎo)致術(shù)后患肢的延長(zhǎng)。雖然目前可以采取不少措施來(lái)預(yù)防THA術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)現(xiàn)象的發(fā)生，但是在臨床工作中仍然不能完全避免。從本研究結(jié)果看，THA術(shù)后的患肢從縮短9 mm到延長(zhǎng)20 mm不等。Whitehouse等[6]對(duì)THA術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)患者對(duì)手術(shù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，THA術(shù)后小于1 cm的雙下肢不等長(zhǎng)是患者可以接受的，但超過(guò)此限度患者會(huì)因感覺(jué)到不適而對(duì)手術(shù)的效果不滿意。本研究結(jié)果顯示隨著時(shí)間的推移，患肢延長(zhǎng)小于10 mm患者恢復(fù)至與上下肢等長(zhǎng)患者基本相同的髖關(guān)節(jié)功能，而患肢延長(zhǎng)超過(guò)10 mm患者的髖關(guān)節(jié)功能卻無(wú)明顯的改善，由于患者生活質(zhì)量與滿意度與髖關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)，因此這也充分解釋了Whitehouse等[6]學(xué)者的研究結(jié)果。Nakanowatari等[7]也曾對(duì)THA術(shù)后下肢不等長(zhǎng)的原因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師因擔(dān)心術(shù)后患肢縮短可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，因此選用長(zhǎng)頸假體以保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是導(dǎo)致THA術(shù)后患肢延長(zhǎng)的重要原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)患肢縮短對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響較小，而延長(zhǎng)卻對(duì)功能恢復(fù)影響較大，因此，更應(yīng)該注意避免術(shù)后患肢延長(zhǎng)的發(fā)生。

THA術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)到什么程度需要處理，采用什么方法處理，到目前為止尚未形成統(tǒng)一的意見[8]。臨床一般認(rèn)為，雙下肢長(zhǎng)度差異小于2 cm為輕度不等長(zhǎng)，可以通過(guò)骨盆的傾斜進(jìn)行代償，無(wú)須給予特殊處理；雙下肢長(zhǎng)度差異2～6 cm為中度不等長(zhǎng)，可以通過(guò)穿增高鞋或者進(jìn)行手術(shù)矯正；雙下肢長(zhǎng)度差異大于6 cm為嚴(yán)重不等長(zhǎng)，則必須通過(guò)手術(shù)矯正[9]。Benedetti等[10]曾對(duì)20例THA術(shù)后患肢延長(zhǎng)超過(guò)2 cm患者進(jìn)行翻修手術(shù)，術(shù)后有16例患者雙下肢恢復(fù)等長(zhǎng)，其余4例患肢延長(zhǎng)情況恢復(fù)至1 cm以內(nèi)，HHS評(píng)分由翻修前的48.4分提高至58.6分，除了1例患者外，其余所有患者均對(duì)翻修手術(shù)效果感到滿意。由于在術(shù)前、術(shù)中采取了一定的預(yù)防措施，因此本研究中未發(fā)生嚴(yán)重的雙下肢不等長(zhǎng)，僅有1例患者患肢延長(zhǎng)20 mm，術(shù)后3個(gè)月的HHS評(píng)分為50.7分，術(shù)后1年為51.9分，給予穿增高鞋治療效果可，因此未行手術(shù)治療。

綜上所述，作者認(rèn)為，THA術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)，尤其是術(shù)后患肢延長(zhǎng)大于10 mm對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響較大，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量和對(duì)手術(shù)的滿意度，因此，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中采取必要的措施注意避免患肢延長(zhǎng)的發(fā)生，一旦發(fā)生嚴(yán)重的患肢延長(zhǎng)應(yīng)積極采取合理的方法進(jìn)行處理。

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The influence of leg length discrepancy on functional recovery after total hip arthroplasty.

ZHAO Sheng-qin. Department of Orthopaedics and Traumatology,Chinese Medicine Hospital of Fusui,Fusui 532100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of leg length discrepancy on functional recovery after total hip arthroplasty.MethodsSixty patients with total hip arthroplasty in our hospital were collected from February 2008 to October 2012.According to the length discrepancy of lower limbs,the patients were divided into 4 groups: group A of extension(leg extend 1～10 mm,n=24),group B of extension(leg extend 11～20 mm,n=18),shorten group (n=8),and isometric group(leg equal length,n=10).A1-year follow-up was carried out to value thehip joint function of those patients by using Harris hip function double score(HHS)method at two time points,3 month and 1 year after operation.Results(1)When scored at 3 month after operation,the differences between group A and group B of extension had no statistical significance(P＞0.05),two groups of extension were significantly lower than the shorten and isometric groups(P＜0.05),and the differences between shorten group and isometric group has no statistical significance(P＞0.05).(2)When scored at 1 year after operation,group B of extension was significantly lower than group A of extension,shorten group and isometric group(P＜0.05),the differences between group A of extension,shorten group and isometric group had no statistical significance(P＞0.05).(3)The HHS score of 1 year after operation was significantly higher than that of 3 month after operation(P＞0.05).There were no statistically significant differences at HHS scores of both 3 month and 1 year after operation among group B of extension,shorten group and isometric group(P＞0.05).ConclusionLeg length discrepancy of more than 10 mm affected functional recovery after total hip arthroplasty,which did not reduce with time extension.

Total hip arthroplasty;Leg length discrepancy;Functional recovery

R687.4

A

1003—6350（2014）11—1600—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0620

2013-12-11)

趙生勤。E-mail：303531597@qq.com