陳旭彬，陳李芳，王洋，周艷霞

(深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳 518029）

頭體針治療急性期腦梗塞療效評定及對血管內(nèi)皮生長因子的影響

陳旭彬，陳李芳，王洋，周艷霞

(深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳 518029）

目的評定頭體針治療急性期腦梗塞的療效，同時(shí)觀察其對血管內(nèi)皮生長因子的影響。方法選取在我院確診并進(jìn)行治療的急性期腦梗塞患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例，對照組僅使用藥物治療，實(shí)驗(yàn)組除采用藥物治療之外，還使用頭體針進(jìn)行治療。觀察兩組患者的療效情況以及血管內(nèi)皮生長因子的變化。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率(94.45%)明顯高于對照組(64.42%)；實(shí)驗(yàn)組總積分[(22.13±5.34)分]也明顯高于對照組[(15.38±5.68)分]，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。72 h后實(shí)驗(yàn)組血管內(nèi)皮生長因子水平[(251.20±52.20)mg/L）明顯高于對照組[(245.30±45.30)mg/L]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭體針治療急性期腦梗塞具有明顯療效，對血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)具有一定促進(jìn)作用。

頭體針；急性期腦梗塞；療效評定；血管內(nèi)皮生長因子

急性期腦梗塞多發(fā)生于老年患者，起病突然，常于安靜時(shí)或者睡眠時(shí)發(fā)病[1]。該病發(fā)病率高，致死率高，致殘率高[2]。腦梗塞患者癥狀并不是都是相同的，有的患者癥狀輕微，很容易被忽視，如果未得到及時(shí)的救治，嚴(yán)重的患者可能會昏迷不醒。腦梗塞雖然不如腦出血發(fā)病兇險(xiǎn)，但是梗塞面積會擴(kuò)大，導(dǎo)致很多并發(fā)癥。我院近年來采用頭體針治療120例急性期腦梗塞患者，取得較好的效果，本文就其臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)觀察其對血管內(nèi)皮生長因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月至2012年5月在我院進(jìn)行治療的120例急性期腦梗塞患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組女性28例，男性32例，年齡49～82歲，平均(68±3.6)歲。對照組女性31例，男性29例，年齡50～84歲，平均(66±3.5)歲。所有研究對象符合急性腦梗塞患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)梗塞灶，入院前均未用過各種溶栓藥或擴(kuò)血管藥。兩組患者年齡、病程、性別、病程嚴(yán)重程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法對照組僅采取傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療：首選尿激酶溶栓，之后阿司匹林抑制血小板聚集，東菱克栓酶減少纖維蛋白，纖溶酶抗凝治療，最后依達(dá)拉奉保護(hù)腦治療。實(shí)驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上加以頭體針治療。具體方法為：①選取部位及穴位：運(yùn)動及平衡區(qū)。主穴人迎、合谷、環(huán)跳、太沖；口歪配以頰車、地倉；尿失禁配以關(guān)元、三陰交、陰靈泉。②針刺方法：頭針刺入后快速捻轉(zhuǎn)，刺入不同時(shí)區(qū)時(shí)囑患者活動患側(cè)，每個(gè)穴位持續(xù)1 min，隔天一次頭針針治療。體針，快速捻轉(zhuǎn)20次后拔針，并囑患者嘗試隨針活動患肢，也是隔天一次進(jìn)行治療。頭針體針交替進(jìn)行，10次為一個(gè)療程，期間間隔4 d。治療期間均停用擴(kuò)血管及溶栓藥物，可用脫水劑為腦水腫患者治療，也可應(yīng)用降壓藥物。3周后觀察療效。

1.3 療效評價(jià)采用積分法對患者的語言運(yùn)動等功能的恢復(fù)情況進(jìn)行分析對比，具體療效評定應(yīng)用尼莫地平評分法評分(以百分?jǐn)?shù)表示)[3]：基本痊愈：各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常平穩(wěn)，梗死灶消失，生活自理自立，語言運(yùn)動社會功能恢復(fù)，心理健康。評分≥85%；顯效：患者證明體征正常，語言運(yùn)動功能恢復(fù)。評分≥50%；有效：患者語言運(yùn)動功能基本恢復(fù)。評分≥20%；無效：患者病情無變化，惡化或死亡。評分＜20%。

1.4 血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)檢測清晨空腹肘靜脈采血2 ml，3 000 r/min離心12 min后收集上層血清，-75℃冰箱保存，定期及時(shí)送檢。檢測VEGF濃度時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法定量測定治療前(發(fā)病72 h內(nèi))、發(fā)病第7天、發(fā)病第14天的血清VEGF含量變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后總積分比較治療后，實(shí)驗(yàn)組與對照組積分都明顯增加，但實(shí)驗(yàn)組的積分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后總積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后總積分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)60 60治療前10.62±5.04 11.23±5.21 0.6518＞0.05治療后22.13±5.34 15.38±5.68 6.7067＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的療效比較治療后兩組患者的總有效率都明顯增加，但治療組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者血清VEGF水平比較兩組患者血清VEGF含量都有明顯變化，但實(shí)驗(yàn)組第7天和第14天血清VEGF表達(dá)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清VEGF水平比較(±s，mg/L)

表3 兩組患者血清VEGF水平比較(±s，mg/L)

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)60 60 72 h內(nèi)251.20±52.20 245.30±45.30 0.6612＞0.05第7天300.40±45.40 270.35±50.30 3.4352＜0.05第14天230.30±30.40 200.20±25.30 9.1335＜0.05

3 討論

腦是人體中最復(fù)雜也是最重要的具有思維和意識的器官，是運(yùn)動感覺等中樞所在[4]。因此腦損傷會嚴(yán)重影響患者的生命及生活質(zhì)量，而腦梗塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。將其按照發(fā)病時(shí)期和病情程度可分為急性發(fā)作期、恢復(fù)期和后遺癥期[5]。在急性期時(shí)，除了大面積梗死和小腦梗死并伴有腦疝征象者需要外科手術(shù)治療外，其余情況多不采用手術(shù)治療方法，一般采取西藥治療，如尿解酶溶栓治療、低分子右旋糖酐改善微循環(huán)、擴(kuò)血容量、抗凝等[6]。

近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，中醫(yī)的治療手段越來越受到重視，也越來越多地被用在西醫(yī)的治療中。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)使氣血運(yùn)行，陰陽協(xié)調(diào)，調(diào)整臟腑和肢體運(yùn)動，而腦梗塞是氣血逆亂于腦，屬“中風(fēng)”[7]。針刺穴位可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌張力，更可以改善腦的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。上述臨床資料就是將頭體針的治療應(yīng)用在急性期腦梗塞患者的癥狀改善中，而且取得了較好的治療效果，說明針?biāo)幒嫌每梢云鸬礁训淖饔?。頭體針治療可以明顯提高治愈率，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的表達(dá)，而單一采用藥物治療的話，除了有一些嚴(yán)重不良反應(yīng)之外，也有很多禁忌證，導(dǎo)致某些患者所用藥物類別的縮窄，合并頭體針治療則會彌補(bǔ)藥物治療的不足，從根本上解決急性期腦梗塞患者的不適癥狀，也可防止病情的進(jìn)一步發(fā)展[8]。

血管VEGF是特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的多功能細(xì)胞因子[9]。當(dāng)急性腦梗塞發(fā)生時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞會過量表達(dá)VEGF，從而增加血管的通透性，使心血管生成，建立側(cè)枝循環(huán)，恢復(fù)血流流通，防止組織的缺血，起到保護(hù)機(jī)體的作用[10]。經(jīng)過該臨床研究表明，頭體針治療可以促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，因此，對急性期腦梗塞的患者來說可以有效防止病情的進(jìn)一步進(jìn)展，也相當(dāng)于為梗塞部位起了疏通和重建新的通路的作用。

總之，頭體針在治療急性腦梗塞患者方面比僅用藥物治療有明顯積極的效果，患者生活質(zhì)量可明顯提高。該治療安全，有效，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]吳向瓊,李莊,游龍武,等.頭體針療法對急性期腦梗塞患者血清VEGF含量的影響[J].針灸臨床雜志,2013,29(7):8,10.

[2]俞鳴.急性腦梗死患者血清血管內(nèi)皮生長因子和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平的動態(tài)變化及其意義[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(6C): 1983-1985.

[3]吳向瓊,李莊.頭體針治療急性期腦梗塞45例療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(5):285-287.

[4]Hansen TM,Moss AJ,Brindle NP.Vascular endothelial growth factor and angiopoietins in neurovascular regeneration and protection follwing stroke[J].Curt Neurovasc Res,2008,5(4):236-345.

[5]石磊,杜元灝,黎波.凝集素組織化學(xué)技術(shù)在針刺干預(yù)腦梗塞后微血管形態(tài)學(xué)研究中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2013,34(8): 1097-1098.

[6]王克敏,王恩龍.早期針刺介入治療缺血性中風(fēng)急性期研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(6):22-23.

[7]劉夢,趙楚紅.針刺推拿配合高壓氧治療腦梗塞的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2009,25(2):10-11.

[8]朱致娟.針刺聯(lián)合高壓氧對腦梗塞患者療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(7):123.

[9]張益?zhèn)?劉建忠,梁暉.血栓通聯(lián)合針刺治療急性腦梗塞25例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,23(2):4-6.

[10]張威,肖偉.針刺治療缺血性腦卒中臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(12):1121-1123.

Efficacy evaluation of scalp acupuncture and body acupuncture in treating acute cerebral infarction and its impact on vascular endothelial growth factor.

CHEN Xu-bin，CHEN Li-fang,WANG Yang,ZHOU Yan-xia. Department of Neurology,Shenzhen Second People's Hospital,Shenzhen 518029,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the efficacy of scalp acupuncture and body acupuncture in treating acute cerebral infarction,and observe its impact on vascular endothelial growth factor(VEGF).Methods120 cases of patients diagnosed with acute cerebral infarction in our hospital were divided into experimental group and control group.The control group were treated only with medicine,and the experimental group were treated with scalp acupuncture and body acupuncture combined with medicine.Observe the efficacy and VEGF changes in two groups.ResultsAfter treatment, the total effective rate of experimental group(94.45%)was significantly higher than that of control group(64.42%).Total integral of experimental group(22.13±5.34)was significantly higher than that of control group(15.38±5.68)(P＜0.05).After 72 h,the vascular endothelial growth factor of experimental group[(251.20±52.20)mg/L]was significantly higher than that of control group[(245.30±45.30)mg/L](P＜0.05).ConclusionScalpacupuncture and body acupuncture has obviously efficacy in treating acute cerebral infarction with positive effects on the expression of VEGF.

Scalp acupuncture and body acupuncture;Acute cerebral infarction;Efficacy evaluation;VEGF

R743.33

A

1003—6350（2014）11—1573—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0611

2013-12-03)

2010年廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)課題（編號：2010296）

陳旭彬。E-mail：149088429@qq.com