陳文海，劉春妮

(北海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 北海 536000)

法舒地爾在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺動脈高壓患者中的應(yīng)用

陳文海，劉春妮

(北海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 北海 536000)

目的 觀察法舒地爾治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺動脈高壓患者的臨床療效。方法將70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺動脈高壓患者遵循隨機數(shù)字表格法分為對照組35例，接受常規(guī)治療，觀察組35例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受法舒地爾治療，療程為2周。記錄并比較兩組患者治療前后的肺動脈收縮壓、健康生活質(zhì)量評分以及6 min步行試驗(6-MWT)。結(jié)果治療2周后，觀察組患者的肺動脈收縮壓與治療前相比明顯降低，6-MWT明顯上升，此外，觀察組患者在治療后的健康生活質(zhì)量評分顯著高于治療前，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后兩組患者6-MWT均有所升高，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組患者在治療后的肺動脈收縮壓均明顯下降，但觀察組的下降幅度要高于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組的健康生活質(zhì)量評分比較，在精神健康及精力方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其他指標則差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論法舒地爾治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺動脈高壓效果良好，值得臨床推廣使用。

法舒地爾；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺動脈高壓

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在全球范圍內(nèi)發(fā)生的慢性疾病與死亡原因中是十分主要的一種疾病，報道證實該病已經(jīng)成為了造成農(nóng)村人口死亡的一個重要原因[1-2]，且在全球致死因素中高居第四位。作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD具有病情進行性加重同時出現(xiàn)不完全可逆性氣流受限等特點，該病病程長，容易反復發(fā)作，對患者的勞動能力與生活質(zhì)量造成嚴重影響，為社會與家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔[3]。為進一步探討法舒地爾治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺動脈高壓患者的臨床療效，本文對該病患者進行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年1月在本院住院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例，均伴有肺動脈高壓，隨機將其分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者中男性21例，女性14例，年齡52～81歲，平均(68.15±12.06)歲；對照組患者中男性22例，女性13例，年齡51～77歲，平均(62.34± 10.21)歲。所選患者均存在臨床癥狀，主要表現(xiàn)為氣喘、頭暈、胸悶及胸痛等。兩組患者在年齡、并發(fā)癥以及其他相關(guān)基礎(chǔ)性因素方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，參與試驗前簽署知情書，經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均接受常規(guī)治療，例如抗凝、抗炎以及吸氧等，同時加用了利尿劑以及強心劑搭配治療，而觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行鹽酸法舒地爾注射液治療(由天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，在30 mg法舒地爾注射液中加入250 ml氯化鈉注射液進行靜脈滴注，2次/d，以2周為一個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者肺動脈收縮壓情況，肺動脈壓力應(yīng)用心臟彩色多普勒進行測定，于治療后再行復查；觀察兩組患者的6 min步行試驗(6-MWT)試驗結(jié)果，試驗過程中觀察患者有無頭暈、心絞痛等，在初步試驗時可進行兩次適應(yīng)性的試驗；建立美國醫(yī)學結(jié)局健康狀況調(diào)查問卷SF-36，比較兩組患者的健康生活質(zhì)量評分。

1.4 評價方法 以世界衛(wèi)生組織(WHO)定義的標準為依據(jù)。肺動脈高壓評定：30～40 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)肺動脈收縮壓為輕度肺動脈高壓；40～70 mmHg為中度肺動脈高壓；大于70 mmHg為重度肺動脈高壓。測定6-MWT時若步行距離小于150 m為重度心功能不全；150～425 m為中度心功能不全；426～550 m為輕度心功能不全。SF-36問卷包括生理機能、生理職能、精力、情感職能等。得分越高表示影響越大。

1.5 統(tǒng)計學方法 全部資料包括計數(shù)與計量資料均錄入電腦建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間的計量資料如健康生活質(zhì)量評分以及6 min步行距離等以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前健康生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者的健康生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療后健康生活質(zhì)量評分比較 在健康生活質(zhì)量評分方面，兩組患者治療后的精力、精神健康比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但其他指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的6-MWT與肺動脈收縮壓(PAH)均值比較 治療2周后，觀察組患者的肺動脈收縮壓為(55.58±13.78)mmHg，對照組為(64.48±12.77)mmHg；組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.585，P＜0.05)；觀察組患者的6-MWT距離為(472.48±58.32)m，對照組為(410.51±67.95)m，組間比較差異亦有統(tǒng)計學意義(t= 3.781，P＜0.05)。

表1 治療前兩組患者的健康生活質(zhì)量評分(±s，分)

表1 治療前兩組患者的健康生活質(zhì)量評分(±s，分)

表2 治療后兩組患者的健康生活質(zhì)量評分(±s，分)

表2 治療后兩組患者的健康生活質(zhì)量評分(±s，分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性疾病，主要特征為肺循環(huán)高血壓[4-5]。若不加以干預，病情會不斷地加重，進一步發(fā)展到一定程度就會誘發(fā)心衰，預后效果極差。而心衰則是進一步造成各種類型肺動脈高壓患者殘疾以及死亡的共同因素，同時肺動脈高壓又可成為造成心衰的重要因素，其病因十分的復雜，給診治帶來了諸多的困難，也成為了該研究領(lǐng)域發(fā)展較慢、研究時間較長的一個主要原因[6]。

本文研究結(jié)果表明，應(yīng)用法舒地爾以及常規(guī)治療2周后，與治療前比較，觀察組肺動脈收縮壓情況要有明顯性降低，對照組肺動脈收縮壓也相應(yīng)有所降低，雖然兩組肺動脈收縮壓情況均得到改善，但觀察組的下降幅度更為顯著，治療前后比較以及兩組對比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見對降低肺動脈壓力方面法舒地爾效果更佳。王學英等[7]對9例病情較重的肺動脈高壓患者單次給藥法舒地爾治療，結(jié)果顯示，應(yīng)用法舒地爾能夠更好地降低肺動脈壓力，同時血管阻力也有明顯性降低，且未發(fā)現(xiàn)有低血壓等副作用；對肺動脈高壓患者在應(yīng)用法舒地爾治療時產(chǎn)生的一種急性效應(yīng)進行分析，發(fā)現(xiàn)法舒地爾具備了降低肺動脈壓力的效用。本文的研究結(jié)果也與以上研究結(jié)果相同。

目前的研究結(jié)果顯示[8]，慢性阻塞性肺疾病伴肺動脈高壓患者的血管平滑肌收縮功能與法舒地爾的治療有一定關(guān)系，且有推測稱，法舒地爾對PAH的發(fā)病有一定的異常活化作用，可以直接作用到平滑肌細胞的收縮功能上，并產(chǎn)生一定的影響從而改變了內(nèi)皮衍生舒張因子與收縮因子二者間的平衡狀態(tài)，打破并調(diào)節(jié)了細胞生長基因表達等作用機制，促使肺血管結(jié)構(gòu)以及肺血管收縮功能的改善程度，也參與到了PAH的整個發(fā)病過程中。法舒地爾能夠通過對內(nèi)皮細胞中的合成分泌內(nèi)皮素(ET)而對分泌一氧化氮(NO)產(chǎn)生抑制，并可以起到對ET和NO的平衡進行調(diào)節(jié)的作用，加強了內(nèi)皮所介導出的舒張血管效用。法舒地爾使肺動脈壓得到有效降低，為治療PAH開辟了新途徑[9-10]。6-MWT是對療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺動脈高壓患者的活動耐量進行評價的最簡單且十分有效的檢查方法。在接受2周的治療后，觀察組患者6-MWT有明顯上升，治療后兩組患者6-MWT雖均有所升高，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外治療后兩組患者的健康生活質(zhì)量評分也有所改善，尤其是患者的精神健康及精力兩方面，觀察組改善最為明顯，其精力評分為(68.68±9.05)分，精神健康評分為(71.58±9.91)分；對照組為(62.84±9.32)分、(66.04±10.32)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，由此說明采用法舒地爾治療能夠進一步加強患者的運動耐力，且能夠改善患者生活質(zhì)量，治療效果顯著。

綜上所述，法舒地爾對治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺動脈高壓效果良好，明顯改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]符沙沙,歐宗興.大環(huán)內(nèi)酯類藥物預防慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究進展[J].海南醫(yī)學,2013,24(1):114-116.

[2]賈 巧,王媛媛.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果和生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2012,2l(2): 202-204.

[3]張海霞,馬全萍.賴諾普利治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺動脈高壓的療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(19): 42-43

[4]李龍學.慢性阻塞性肺疾病患者血清C-反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素-1水平與肺動脈高壓的關(guān)系[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2011,28(4): 476.

[5]萬小平.川芎嗪對慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺動脈高壓的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(9):327-329.

[6]葉祝君.老年慢性阻塞性肺疾病并肺動脈高壓的臨床護理[J].嶺南心血管病雜志,2012,18(5):546-548.

[7]王學英,王勝昱.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動脈高壓患者血清中C反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素-l的表達及研究[J].山西醫(yī)科大學學報, 2012,43(6):444-446.

[8]賈 舒,尹 琳.法舒地爾預防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,08(15):87-89.

[9]萬自芬,張 程,馬 麗,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓100例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(6): 697-698.

[10]關(guān)月娥,賈大林,吳 楠,等.鹽酸法舒地爾預處理聯(lián)合缺血后處理對離體大鼠心肌缺血/再灌注的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53 (43):32-34.

Application of fasudil in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease accompany by pulmonary hypertension

CHEN Wen-hai,LIU Chun-ni
Respiratory Medicine,the People's Hospital of Beihai,Beihai 536000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of fasudil hydrochloride in treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease accompany by pulmonary hypertension.MethodsBy using a random number table,70 cases were divided into a control group with 35 patients who received conventional treatment,and an observation group with 35 cases who accepted fasudil treatment on the basis of conventional therapy.All patients were treated for two weeks.Healthy quality of life score,pulmonary artery systolic pressure, and six-minute walk test(6-MWT)results before and after treatment were recorded and analyzed.ResultsAfter 2 weeks of treatment,compared with those before treatment,the observation group showed a decrease in pulmonary arterial systolic pressure and an increase in 6-MWT and healthy quality of life scores with statistical differences(P＜0.05). After treatment,6-MWT increased in both groups,but the increasing in the observation group was greater than that in the control group.The pulmonary artery systolic pressure decreased in both groups,but the decrease in the observa-tion group was greater,with a statistical difference(P＜0.05).As to healthy quality of life scores,there were differences in energy,mental health indexes between the two groups(P＜0.05),and there was no difference in other indexes (P＞0.05).ConclusionFasudil shows good effects on the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease accompany by pulmonary hypertension.Therefore,it is worthy of clinical use.

Fasudil;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary arterial hypertension

R563

A

1003—6350(2014)15—2202—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0857

2014-01-20)

陳文海。E-mail：758034180@qq.com