霍常友，石 磊，田飛雨

(張家口市崇禮縣人民醫(yī)院放射科1、耳鼻喉科2、普外科3，河北 張家口 076350)

CT指導(dǎo)下的鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲中的應(yīng)用

霍常友1，石 磊2，田飛雨3

(張家口市崇禮縣人民醫(yī)院放射科1、耳鼻喉科2、普外科3，河北 張家口 076350)

目的探討分析CT指導(dǎo)下的鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲中的應(yīng)用。方法選擇2012年9月至2013年8月期間來(lái)我院確診為鼻中隔偏曲的患者59例為觀察組，均接受CT指導(dǎo)下的鼻腔擴(kuò)容糾正手術(shù)。選擇2011年9月至1012年8月期間來(lái)我院確診為鼻中隔偏曲接受矯正手術(shù)的患者59例為對(duì)照組，均接受鼻腔鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)。記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及出院時(shí)間。手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腦電圖(PSG)、鼻阻力測(cè)量、鼻堵塞以及頭痛VAS評(píng)分。結(jié)果觀察組的手術(shù)平均時(shí)間[(32.6±12.4)min]、出血量[(49.6±8.21)ml]、術(shù)后疼痛時(shí)間[(2.6±0.7)h]以及平均出院時(shí)間[(12.4±3.2)d]均低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組PSG異常6例(10.17%)、鼻阻力異常1例(1.69%)、鼻堵塞3例(5.08%)，VAS評(píng)分(2.38±0.65)分，均顯著低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CT指導(dǎo)下的鼻腔擴(kuò)容術(shù)用于鼻中隔偏曲糾正效果顯著，且優(yōu)于鼻腔鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療。

鼻腔擴(kuò)容術(shù)；鼻中隔；偏曲

本院開(kāi)展多年鼻腔擴(kuò)容術(shù)，近一年也開(kāi)展了CT指導(dǎo)下的鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻腔異常等疾病中的治療，效果均優(yōu)于之前傳統(tǒng)的鼻腔擴(kuò)容術(shù)。本院的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，CT指導(dǎo)下的鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲中的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月至2013年8月期間來(lái)我院確診為鼻中隔偏曲的患者59例，平均年齡(36.4±11.2)歲，男性28例，女性31例，均接受CT指導(dǎo)下的鼻腔擴(kuò)容術(shù)，為觀察組。另選擇2011年9月至1012年8月期間來(lái)我院確診為鼻中隔偏曲接受矯正手術(shù)的患者59例，平均年齡(38.4±16.9)歲，男性29例，女性30例，未有CT指導(dǎo)，為對(duì)照組。兩組患者平均年齡和性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示為鼻中隔偏曲，均為長(zhǎng)期持續(xù)性鼻塞；(2)鼻中隔向兩側(cè)彎曲；(3)發(fā)病原因?yàn)楸峭鈧鸬模?4)無(wú)家族遺傳史，也無(wú)發(fā)育異常、鼻腔或鼻竇腫瘤、遺傳等因素；(5)年齡25～50歲之間，年齡低于25歲或高于50歲者排除。

1.3 手術(shù)方法 鼻腔擴(kuò)容手術(shù)方法按照文獻(xiàn)流程進(jìn)行操作[1]，相關(guān)護(hù)理流程也按照文獻(xiàn)進(jìn)行[2]。所有觀察組患者應(yīng)用CT檢查實(shí)行鼻腔鏡擴(kuò)容術(shù)下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，對(duì)篩竇、上頜竇、額竇等部位進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，同時(shí)視外側(cè)壁異常情況實(shí)施正確矯正，避免骨性支架破碎，保證中隔的支撐力，防止鼻背坍塌等現(xiàn)象發(fā)生。實(shí)施手術(shù)中要注意保持雙側(cè)鼻腔通氣，且有力地釋放中隔產(chǎn)生的異常張力，緩解中隔壓力。所有對(duì)照組患者接受鼻腔鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及出院時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，項(xiàng)目包括腦電圖(PSG)、鼻阻力測(cè)量、鼻堵塞和頭痛VAS評(píng)分。腦電圖(PSG)：采用日本光電SG224EEG-9200型號(hào)進(jìn)行腦電圖檢測(cè)；鼻阻力測(cè)量：采用德國(guó)產(chǎn)ATOMSRhinomanometer200型鼻壓計(jì)檢測(cè)單側(cè)及總鼻阻力值；鼻堵塞：鼻子通氣不暢或完全不通氣；頭痛VAS評(píng)分：0分為無(wú)頭痛，0～3分為輕微疼痛但能忍受，4～6分為疼痛影響睡眠但能忍受，7～10分為強(qiáng)烈疼痛且難忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)平均時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及平均出院時(shí)間均低于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較()

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較()

組別觀察組對(duì)照組t值P值手術(shù)時(shí)間（min）32.6±12.4 63.2±15.9 -11.66 0.000出血量(ml) 49.6±8.21 129.3±11.0 -44.60 0.000術(shù)后疼痛時(shí)間(h) 2.6±0.7 6.4±0.9 -25.60 0.000出院時(shí)間(d) 12.4±3.2 26.2±5.2 -17.36 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查情況比較 觀察組PSG異常6例(10.17%)、鼻阻力異常1例(1.69%)、鼻堵塞3例(5.08%)，VAS評(píng)分(2.38±0.65)分，均顯著低于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查情況比較[例（%）]

3 討論

鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起，引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙并產(chǎn)生癥狀(如鼻塞、鼻出血、頭痛等)者，稱為鼻中隔偏曲[3]。好發(fā)人群為有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者[4]。一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。手術(shù)矯正是鼻中隔偏曲唯一治療方法。根據(jù)偏曲的部位可分為軟骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形態(tài)分類有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔軟骨與篩骨垂直板向一側(cè)偏斜，后者是篩骨垂直板向一側(cè)偏曲、中隔軟骨向另一側(cè)偏曲。局部呈尖錐樣突起者呈骨棘；由前向后呈條狀山嵴樣突起稱嵴、常位于中隔軟骨后端或其與篩骨垂直板、犁骨交接處。按鼻中隔偏曲方向有縱形偏曲和橫形偏曲。凡中鼻甲游離緣以上相對(duì)應(yīng)的鼻中隔存在偏曲者稱為高位偏曲，以下稱為低位偏曲。鼻中隔偏曲常可伴有外鼻歪斜。發(fā)病原因有鼻外傷、發(fā)育異常、鼻腔或鼻竇腫瘤、遺傳等因素。手術(shù)矯正是治療鼻中隔偏曲的唯一方法，但因鼻息肉或鼻甲腫大等原因，長(zhǎng)期持續(xù)性鼻塞、高位偏曲等疾病進(jìn)行矯正手術(shù)實(shí)施較困難，因此需要進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)[5]。

有關(guān)鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲中的應(yīng)用主要是在鼻內(nèi)鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行的。林智強(qiáng)等[6]在2011年就報(bào)道了鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)矯正效果明顯，同時(shí)發(fā)現(xiàn)不僅可以糾正鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突等均可糾正。周小林等[7]研究也證明了鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)的效果，馮善頂[8]得到了進(jìn)一步證實(shí)，但CT指導(dǎo)下的鼻腔鏡擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲糾正中的作用報(bào)道較少[3]。

本文從手術(shù)時(shí)間、疼痛程度、康復(fù)情況以及術(shù)后隨訪結(jié)果評(píng)價(jià)了CT指導(dǎo)下鼻腔擴(kuò)容術(shù)較鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)的效果，結(jié)果顯示，CT指導(dǎo)下的鼻腔擴(kuò)容術(shù)用于鼻中隔偏曲糾正效果顯著，且優(yōu)于鼻腔鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療，表明CT指導(dǎo)下鼻腔擴(kuò)容術(shù)更安全方便，可有效降低鼻中隔偏曲糾正不良反應(yīng)發(fā)生率。但由于本文所選取的臨床樣本數(shù)較少，納入標(biāo)準(zhǔn)比較苛刻，因此結(jié)論較難具有普遍性，是否存在其他因素的影響還很難考證，因此有關(guān)CT指導(dǎo)下的鼻腔擴(kuò)容術(shù)的療效還需要進(jìn)一步去證明。

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R765.3+1

B

1003—6350（2014）14—2147—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0832

2013-12-09)

霍常友。E-mail：435201075@qq.com