羅淑蘭 龔麗燕

1.江西省腫瘤醫(yī)院放一科，南昌 330029；2.江西省腫瘤醫(yī)院肝科，南昌 330029

醫(yī)護(hù)人員對化療藥物認(rèn)知與防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查

羅淑蘭1龔麗燕2

1.江西省腫瘤醫(yī)院放一科，南昌 330029；2.江西省腫瘤醫(yī)院肝科，南昌 330029

目的 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知與防護(hù)行為，以引起醫(yī)護(hù)人員的重視，減少職業(yè)性健康損害。 方法使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對非腫瘤?？撇煌毞Q的80名醫(yī)護(hù)人員對化療藥物毒性作用的了解情況，配制化療藥物的環(huán)境、使用的防護(hù)工具、意外暴露的處理情況、藥物廢棄物的處理情況進(jìn)行調(diào)查和分析。 結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的各調(diào)查項目的認(rèn)知率均較高。對化療藥物的認(rèn)知情況：主管護(hù)師的認(rèn)知良好率為70%、護(hù)師為55%、護(hù)士為40%、護(hù)生為35%。職稱越高，防護(hù)行為越好。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的毒性認(rèn)識不足，在配藥和污物處理中自我防護(hù)意識和行為較差，護(hù)理管理者應(yīng)重視對這方面的管理。

化療藥物；認(rèn)知；自我防護(hù)；醫(yī)護(hù)人員

隨著癌癥發(fā)病率的增高，越來越多的抗腫瘤藥物用于臨床［1-2］?？鼓[瘤藥物大多數(shù)是細(xì)胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性，在殺傷癌細(xì)胞的同時，對人體的正常細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用［3-4］。醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)的特殊性，在配制和使用抗腫瘤藥物時長期低劑量接觸抗腫瘤藥物，如防護(hù)不當(dāng)則會給自身健康帶來危害。化療藥物的職業(yè)損害主要途徑是食入、吸入和皮膚吸收，暴露可由粉末或液體的溢出或與正在調(diào)配化療藥物的容器接觸等污染而引起。護(hù)士在配制化療藥物、執(zhí)行化療、處理化療藥物滲出過程中都可導(dǎo)致職業(yè)損傷［5］。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中接觸到化療藥物的概率高、認(rèn)知不足、防護(hù)較差、環(huán)境的安全措施不到位，再加上藥物的蓄積作用，醫(yī)護(hù)人員容易受到健康損害。化療藥物防護(hù)問題雖越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為了將危害降到最小，本研究對接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行化療知識及防護(hù)行為的調(diào)查，了解其對化療藥物的認(rèn)知情況及防護(hù)行為的執(zhí)行情況，以引起各方面的重視，改善環(huán)境，增強(qiáng)防護(hù)意識，提高防護(hù)措施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2012年3月～2014年3月在本院工作的醫(yī)護(hù)人員80名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②從事護(hù)理臨床一線工作；③工作中需要接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員。其中主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)生各20名。

1.2 調(diào)查方法

①調(diào)查工具：查閱相關(guān)文獻(xiàn)［6-7］，自行設(shè)計問卷，內(nèi)容為一般性資料，包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷等，護(hù)士對化療藥物作用與毒性的了解情況，配制化療藥物的環(huán)境、使用的防護(hù)工具、意外暴露的處理情況、藥物廢棄物的處理情況等條目。前10個條目針對醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知提問，均列出是、否2個答案，選是得1分，選否不得分，得分越高，認(rèn)知越好；后20個條目針對醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)行為提問，均列出每次、經(jīng)常、偶爾、從不4個選項，得分依次為3、2、1、0分，得分越高，說明自身防護(hù)做得越好。②調(diào)查方法：由筆者發(fā)放紙質(zhì)，電子版問卷，由醫(yī)護(hù)人員自行填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份（各25份），收回有效問卷95份，有效回收率為95%。從中抽取回答較為完整的80份問卷進(jìn)行分析。

1.3 評價方法

分別分析前10個條目和后20個條目。前10個條目評分≥8則認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對化療藥物認(rèn)知良好，反之則認(rèn)為認(rèn)知差。對不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知進(jìn)行評分，然后根據(jù)評分分成良好（≥8分）、一般（6～7分）、較差（≤5分）3種不同的認(rèn)知程度，再比較不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知所處的認(rèn)知程度對應(yīng)的人數(shù)。后20個條目，每次代表做得最好，接下來依次為經(jīng)常、偶爾、每次。分析認(rèn)知程度的不同，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)行為是否存在差異。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知情況

醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的各調(diào)查項目的認(rèn)知率均較高（表1）。

表1 醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知情況[n（%），n=80]

2.2 不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知情況

主管護(hù)師的認(rèn)知良好率為70%、護(hù)師為55%、護(hù)士為40%、護(hù)生為35%（表2）。

表2 不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知情況[n（%）]

2.3 醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的防護(hù)行為情況

醫(yī)護(hù)人員對各種防護(hù)行為做到的程度所占的人數(shù)和百分比見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的防護(hù)行為情況[n（%），n=80]

2.4 不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對化療藥物所采取的防護(hù)行為

抽取一部分醫(yī)護(hù)人員防護(hù)行為的調(diào)查，對不同職稱的醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)行為進(jìn)行比較，結(jié)果表明，職稱越高，防護(hù)行為越好（表4）。

表4 不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對化療藥物所采取的防護(hù)行為情況（n）

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員化療防護(hù)執(zhí)行的行為學(xué)分析

調(diào)查結(jié)果如表3所示，在配制化療藥物和執(zhí)行化療醫(yī)囑過程中，相對于其他防護(hù)行為而言，與普通藥物配制要求一致的一些做法執(zhí)行得相對較好，而在防止化療藥物彌散的防護(hù)細(xì)節(jié)上執(zhí)行力不夠。同時，在化療藥物意外暴露和廢棄物的處理上也不到位。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，在配制抗腫瘤化療藥物過程中，可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，彌散在工作間空氣中或散落在工作臺表面，然后通過呼吸道、皮膚吸收到人體?；熁颊叩膰I吐物、大小便等也常含有化療藥物成分，若只是常規(guī)處理，將可能被吸入，對醫(yī)護(hù)人員有很大的危害。與患者用藥不同的是，化療藥物的健康損害是一個慢性累積的過程，不會直接產(chǎn)生效果，這使醫(yī)護(hù)人員意識上沒能加以注意、行為上沒有落實(shí)。對化療藥物認(rèn)知的不足，在某種程度上決定其防護(hù)行為的差異。綜合表2、表4進(jìn)行分析比較，可以看出職稱高低對醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知與防護(hù)行為執(zhí)行存在一定的影響。

3.2 醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的防護(hù)有待加強(qiáng)

多數(shù)抗癌藥為細(xì)胞毒制劑［8］，具有毒性、致畸性、致突變性等特點(diǎn)［9］。本調(diào)查顯示，參與調(diào)查的非腫瘤?？漆t(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知及防護(hù)情況整體不太樂觀，仍亟待加強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員對化療藥物經(jīng)皮膚接觸會造成損害認(rèn)知率高達(dá)100%，且有致畸和致癌作用認(rèn)知率也高達(dá)98.8%，所以在配制化療藥物時戴帽子、口罩、乳膠手套，鋸安瓿時先輕彈其頸部，排氣時回抽藥液完全流入針管時再排氣這3方面做得較好，防止藥物濺到皮膚上，但對化療藥物的作用機(jī)制認(rèn)知率只有35%，且對化學(xué)藥物彌散于空氣中而累積的細(xì)胞毒性作用認(rèn)識不到位，配制化療藥物時穿長袖隔離衣和佩戴防護(hù)眼鏡的防護(hù)行為較差?？紤]現(xiàn)階段我國對化療防護(hù)問題的重視程度、管理力度不夠，未能提供必需的防護(hù)用品及設(shè)施［10］。國際權(quán)威機(jī)構(gòu)為接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員制訂的安全防護(hù)措施規(guī)定，配制所有化療藥物需在豎式層流生物安全柜（biological safety cabinet，BSC）內(nèi)進(jìn)行［11］?？剖裔t(yī)護(hù)人員在配制化療藥物時沒有專用的防護(hù)柜，更增加了醫(yī)護(hù)人員接觸化療藥物的危險性。目前，我國護(hù)理教育體系中還沒有相關(guān)的教學(xué)課程，臨床護(hù)理教學(xué)時也沒有進(jìn)行有針對性的防護(hù)知識教育［12］。這些都可能造成醫(yī)護(hù)人員化療防護(hù)情況較差。此外，還有文獻(xiàn)認(rèn)為［13］，對靜脈輸注化療藥物進(jìn)行風(fēng)險管理，可提高靜脈輸注化療藥物的護(hù)理質(zhì)量，也能提高患者的滿意度。文獻(xiàn)還認(rèn)為［14］，只要遵循化療的防護(hù)原則，提高自身防護(hù)意識，認(rèn)真執(zhí)行自我防護(hù)的具體內(nèi)容，可以將化療藥物的職業(yè)危害降到最低。

3.3 工作年限與職稱高低對醫(yī)護(hù)人員化療知識及防護(hù)行為有一定影響

參與調(diào)查的不同職稱的醫(yī)護(hù)人員均為20名，但結(jié)果顯示，主管護(hù)師的認(rèn)知良好率為70%、護(hù)師為55%、護(hù)士為40%、護(hù)生為35%；認(rèn)知良好共40名，護(hù)師及以上，共25名，占62.5%，認(rèn)知較差者共10名，護(hù)士、護(hù)生就有8名，占80%，考慮到可能與護(hù)士在臨床工作年限短，年齡偏小、理論知識薄弱、盲目學(xué)習(xí)其他醫(yī)護(hù)人員錯誤的簡便做法有關(guān)。同時，在配制化療藥物時能夠每次或經(jīng)常都做到選擇避風(fēng)處、防護(hù)眼鏡、廢物與普通醫(yī)療垃圾分開放置、藥物濺出立即標(biāo)明污染范圍、一次性抽取藥液量不超過注射器容量的3/4者，護(hù)師及以上多于護(hù)士、護(hù)生。綜合調(diào)查結(jié)果，表明職稱高低對醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的認(rèn)知與防護(hù)行為有一定影響。

4 建議

4.1 安全的環(huán)境

醫(yī)院和科室應(yīng)提供安全的環(huán)境，備齊必須的防護(hù)用具，全部化療藥由中心配藥室配發(fā)，集中處理?；熕米⑸淦?、輸液器、針頭應(yīng)放置在專用密閉容器，以免污染環(huán)境。治療室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)施或開窗通風(fēng)，排風(fēng)筒必須高過醫(yī)院的建筑，以免使有害氣體進(jìn)入其他樓層［15］，保證空氣流通。

4.2 防護(hù)知識強(qiáng)化教育

改善防護(hù)措施執(zhí)行行為［16］。在對護(hù)士化療藥物防護(hù)培訓(xùn)過程中，把重心放在職業(yè)防護(hù)的專項能力發(fā)展上，強(qiáng)調(diào)其對化療藥物防護(hù)知識的掌握及預(yù)防程度。采用以問題為導(dǎo)向的教育方法，即將學(xué)習(xí)與問題掛鉤。

4.3 科學(xué)規(guī)范化管理

加強(qiáng)接觸抗癌藥物護(hù)士的自我防護(hù)知識的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性的考核外，還要制訂護(hù)士接觸抗癌藥的操作規(guī)程、安全防護(hù)措施，加強(qiáng)對執(zhí)行化療操作護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，輪換崗位，定期進(jìn)行體格檢查，合理安排休假。

4.4 重視護(hù)生教育

據(jù)文獻(xiàn)報道［17］，職業(yè)危害重在防護(hù)，缺乏防護(hù)知識可導(dǎo)致護(hù)士防護(hù)意識淡薄。護(hù)生的防護(hù)意思相對較差，所以對護(hù)生進(jìn)行防護(hù)教育十分必要，應(yīng)由護(hù)校、臨床科室、醫(yī)院護(hù)理部共同完成。其次，護(hù)生對化療藥物的自我防護(hù)意識不夠，即使有些人知道要正規(guī)操作，但由于不夠熟練導(dǎo)致操作速度慢，又怕帶教老師批評，所以在老師不注意時就把關(guān)鍵的防護(hù)步驟省略了［18］。

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Investigation of cognition and protection status to chemotherapeutic drugs in medical staff

LUO Shu-lan1GONG Li-yan2
1.Department of NO.1 Radiology,Tumor Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330029,China;2.Department of Liver, Tumor Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330029,China

ObjectiveTo investigate the cognition and protection chemotherapeutic drugs in medical staff to pay more attention by medical staff and reduce the occupation health damage.MethodsBy using a self-designed questionnaire, understanding of toxicity of chemotherapeutic drugs,the environment of preparing chemotherapeutic drugs,protection tools used,the treatment of accidental exposure,the treatment of pharmaceutical waste in 80 medical staff of non cancer specialist with different professional title were investigated and analyzed.ResultsThe cognitive rate of medical staff for survey items of was high chemotherapeutic drugs.The cognition for chemotherapeutic drugs:good cognition rate of charge nurse was 70%,and it was 55%in primary nurse,nurse was 40%,nurse students was 35%.The higher professional level the better protective action.ConclusionMedical staff are lack of understanding of toxicity of chemotherapy drugs with poor self protective consciousness and behavior in the dispensing and sewage treatment,nursing administrators should pay attention to this aspect of management.

Chemotherapy drugs;Cognition;Self protection;Medical staff

R730.53

A

1674-4721（2014）10（c）-0146-04

2014-07-26本文編輯：許俊琴）

羅淑蘭，女，江西南昌人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理