劉菲

上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201105

社區(qū)高血壓患者自我管理效果評(píng)價(jià)

劉菲

上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201105

目的 探索社區(qū)高血壓患者干預(yù)管理的有效方法。 方法 選取本中心管轄的4個(gè)居委，每個(gè)居委建立一個(gè)高血壓患者自我管理小組，每組20例共80例患者作為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)選取同期在社區(qū)健康服務(wù)中心已建立專案分級(jí)管理的80名患者作為對(duì)照組，比較兩組管理前后的健康狀況及血壓變化情況。 結(jié)果 管理6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在健康狀況3個(gè)方面（健康自評(píng)、疲勞、情緒低落）的變化值明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張下平均下降值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在社區(qū)組織開展高血壓患者自我管理工作能夠明顯提升患者的生命與生活質(zhì)量，是高血壓患者社區(qū)綜合管理的有效方法。

高血壓；自我管理；危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技的發(fā)展，人們的生活方式逐漸發(fā)生變化，人口老齡化趨勢(shì)也日漸嚴(yán)重，與此同時(shí)，高血壓患病率也呈上升趨勢(shì)。據(jù)國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布的“2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查”報(bào)告，結(jié)果顯示我國(guó)18歲以上居民的高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1.6億。高血壓已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，同時(shí)還是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，具有很高的致殘率和死亡率［1］。

高血壓病的管理是預(yù)防和控制心腦血管疾病的關(guān)鍵［2］。在我國(guó)社區(qū)高血壓管理中，目前主要采用高血壓分級(jí)管理模式［3-4］，但是高血壓分級(jí)管理也存在不少問題：一方面社區(qū)衛(wèi)生資源匱乏，醫(yī)護(hù)工作人員相對(duì)較少，對(duì)社區(qū)患者真正能做到按級(jí)定期隨訪的比例較低，另一方面，這種模式缺乏社區(qū)患者的主動(dòng)參與，對(duì)于患者本身是一種被動(dòng)的干預(yù)方法，在增強(qiáng)患者信心，提高患者主觀能動(dòng)性等方面不夠積極。本研究通過(guò)比較在居委組織開展自我管理的高血壓患者與社區(qū)內(nèi)目前行常規(guī)分級(jí)管理的患者在健康狀況及血壓控制等方面的效果差異，探索對(duì)社區(qū)高血壓患者干預(yù)管理的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年9月本轄區(qū)160例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)選擇本中心管轄的4個(gè)居委，各成立一個(gè)高血壓患者自我管理小組，每組20例，共80例作為實(shí)驗(yàn)組，此外在這4個(gè)居委已建檔案的高血壓患者中隨機(jī)各抽取20例常規(guī)分級(jí)管理的患者共80例作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組中男46例，女34例，年齡32～84歲，平均（40.7±2.5）歲；對(duì)照組中男42例，女38例，年齡34～81歲，平均（38.2±3.1）歲。兩組患者在年齡、文化程度、性別、血壓、血壓控制率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 ①項(xiàng)目實(shí)施前，由社區(qū)服務(wù)中心（GP）醫(yī)生以電話的方式聯(lián)系社區(qū)患者，了解患者是否愿意參加社區(qū)高血壓自我管理小組以及不愿意參加的原因等。②本著自愿參與的原則，在每個(gè)居委建立一個(gè)高血壓自我管理小組，實(shí)驗(yàn)組成員與GP醫(yī)生簽訂知情同意書。③對(duì)實(shí)驗(yàn)組成員進(jìn)行高血壓自我管理的培訓(xùn)，一共6次課程，原則上每周上1次課，連續(xù)6周完成，特殊情況下可稍緩，但是為保證培訓(xùn)效果，必須在2個(gè)月內(nèi)完成全部課程。課程的主要內(nèi)容包括：自我管理概述；認(rèn)識(shí)高血壓；目標(biāo)設(shè)定與制訂行動(dòng)計(jì)劃；如何增強(qiáng)自信；如何處理緊張、生氣和擔(dān)心；情緒低落的管理；疲勞的管理；放松的技巧；與人交流的技巧；解決問題的技巧；鍛煉；合理膳食；戒煙；體重控制；藥物的合理使用。④在自我管理小組中推選1名活躍開朗，有一定號(hào)召力的患者作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每次活動(dòng)的預(yù)約組織及與社區(qū)健康服務(wù)中心協(xié)調(diào)等工作。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者進(jìn)行傳統(tǒng)高血壓分級(jí)管理，根據(jù)患者的高血壓危險(xiǎn)分級(jí)情況，進(jìn)行定期隨訪指導(dǎo)，給予常規(guī)的疾病知識(shí)、用藥保健等方面的健康教育，未進(jìn)行集中的自我管理培訓(xùn)。

培訓(xùn)完成后，實(shí)驗(yàn)組開展自我管理活動(dòng)6個(gè)月末進(jìn)行隨訪，比較兩組間各項(xiàng)指標(biāo)以及各組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，了解干預(yù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是患者健康狀況（健康自評(píng)、精力、健康擔(dān)憂、疼痛、疲勞等）、血壓值、血壓控制率的改變。健康狀況評(píng)價(jià)采用中國(guó)版《慢性病自我管理研究測(cè)量表》及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］。高血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為“收縮壓＜140 mm Hg及舒張壓＜90 mm Hg”，以此計(jì)算血壓控制率。血壓測(cè)量工作由社區(qū)慢性病醫(yī)生完成，測(cè)量3次取其平均值。測(cè)量前先讓患者休息15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后健康狀況變化的比較

管理6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在健康狀況的3個(gè)方面（健康自評(píng)、疲勞、情緒低落）的變化值明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組管理前后健康狀況變化值的比較（分，±s）

表1 兩組管理前后健康狀況變化值的比較（分，±s）

與對(duì)照組同指標(biāo)比較，*P＜0.05

變量名稱 實(shí)驗(yàn)組（n=80） 對(duì)照組（n=80）健康自評(píng)精力健康擔(dān)憂疲勞疼痛軀體功能疾病對(duì)生活的影響情緒低落-0.41±0.76*0.12±1.02 0.01±0.98 -0.51±2.13*-0.60±0.71 0.01±0.38 1.65±14.78 -0.83±4.85*-0.18±0.60 0.13±0.91 0.20±0.38 0.03±2.32 -0.20±2.35 0.01±0.15 1.01±10.95 0.45±4.34

2.2 兩組管理前后血壓變化值的比較

管理6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓平均下降值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組管理前后血壓變化值的比較（mm Hg，±s）

表2 兩組管理前后血壓變化值的比較（mm Hg，±s）

血壓 實(shí)驗(yàn)組（n=80） 對(duì)照組（n=80） t值 P值收縮壓舒張壓-13.74±14.90 -6.35±13.52 -3.96±11.21 -3.83±9.65 7.859 2.726 0.004 0.032

3 討論

高血壓是一種老年人的常見病、多發(fā)病，致病原因除遺傳和環(huán)境因素外，以生活方式問題最為重要，因此，高血壓的行為管理需包括改善飲食習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉、合理用藥、定期監(jiān)測(cè)血壓等多方面。只有掌握有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、健康的信念和態(tài)度，才有可能主動(dòng)形成有益于健康的行為［6］。

高血壓病的形成原因有很多，不良生活方式是其中的主要因素之一，其對(duì)人體所造成的危害也逐漸為普通百姓所知曉，但這是一個(gè)緩慢的過(guò)程，容易造成思想上的麻痹［7］。目前社區(qū)的大部分高血壓患者主要存在以下兩種情況：①完全漠視高血壓的危害，遵醫(yī)行為差，服藥斷斷續(xù)續(xù)，對(duì)疾病采取放任的態(tài)度；②完全依賴醫(yī)生，僅僅希望通過(guò)吃藥來(lái)控制血壓，對(duì)自身的不健康行為聽之任之。這種狀況對(duì)患者來(lái)說(shuō)是百害而無(wú)一利的。在社區(qū)內(nèi)組織開展高血壓患者的自我管理工作，一方面可以增加患者之間的溝通交流，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；另一方面還可以通過(guò)患者間的相互學(xué)習(xí)，更靈活地掌握相應(yīng)的知識(shí)與技能，從而以正確的就醫(yī)態(tài)度和行為方式來(lái)對(duì)待疾病。

社區(qū)高血壓自我管理本身也是一種干預(yù)措施，每個(gè)人都可以參與，而且投入非常?。?-9］。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)社區(qū)門診、義診咨詢以及健康講座等多種多樣的形式，把與高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素、防治知識(shí)和防治方法告訴患者，使患者在日常生活中不斷摸索，通過(guò)改變不良生活方式，降低風(fēng)險(xiǎn)，從而控制好血壓，且患者間的溝通更有利于病友間的心得交流，也更利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［10-11］。

綜上所述，健康教育對(duì)提高患者的健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率，從而提高血壓控制率、改善健康狀況是極具促進(jìn)意義的，在社區(qū)組織開展慢性病患者自我管理的方法在我國(guó)已勢(shì)在必行［12］。

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The effect evaluation of self-management on patients with hypertension of community

LIU Fei
Longbai Community Health Center of Minxing District in Shanghai City,Shanghai 201105,China

ObjectiveTo explore effective methods of intervention management on patients with hypertension of community.Methods4 neighborhood committee governed by the center were selected,a hypertension self-management group was established in each neighborhood committee,each group having 20 patients with a total of 80 patients were selected as the experimental group,at the same time,80 patients established project classification management in the community health service center were randomly selected as the control group.Health status and change of blood pressure before and after management in the two groups were compared.ResultsAfter 6 months management,the change of three areas (self-rated health,fatigue,depression)of health status in the experimental group were significantly better than those in the control group (P＜0.05);the decreasing value of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe community carrying out self-management in patients with hypertension can significantly improve the quality of life in patients,is an effective method for community integrated management in patients with hypertension.

Hypertension;Self-management;Risk factors

R544.1

B

1674-4721（2014）10（c）-0141-03

2014-7-23本文編輯：許俊琴）

劉菲，女，住院醫(yī)師，本科，目前從事全科醫(yī)學(xué)工作，研究方向：社區(qū)慢病管理及全科診治