夏毓華 楊 杰

安徽省婦幼保健院東區(qū)護理部，合肥 230011

早期康復護理對腦卒中肢體功能障礙恢復的影響

夏毓華 楊 杰

安徽省婦幼保健院東區(qū)護理部，合肥 230011

目的 探討早期康復護理對腦卒中肢體功能障礙恢復的影響。 方法 選取本院收治的60例腦卒中肢體功能障礙患者，隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組采用常規(guī)護理，治療組采用早期康復護理。比較兩組護理前后的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)（BI）評分及總有效率。 結果 兩組護理前的Fugl-Meyer、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護理后的Fugl-Meyer、BI評分顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組護理后的評分顯著高于對照組護理后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 早期康復護理能有效改善腦卒中肢體功能障礙，對肢體運動恢復具有積極的促進作用，有利于提高其生活質量。

早期康復護理；腦卒中；肢體功能障礙

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高死亡率、高致殘率的特點。國內外成功經驗顯示，早期康復指導能有效改善腦卒中患者的各項功能障礙，提高其生存質量。本研究以本院收治的60例腦卒中肢體功能障礙患者為研究對象，旨在探討早期康復護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月入住本院神經內科的60例住院腦卒中肢體功能障礙患者作為研究對象，所有入選患者均依據第四屆全國腦血管病學術會議標準診斷［1］，并經CT證實。將患者隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡40～80歲，平均（55.25±4.56）歲；腦出血15例，腦梗死15例。治療組中男20例，女10例；年齡42～80歲，平均（56.55±6.23）歲；腦出血11例，腦梗死19例。兩組的性別、年齡、病程和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，囑病情輕者臥床休息，病情危重者絕對臥床休息；給予高蛋白、低脂肪、低糖、多維生素易消化飲食，輕度吞咽困難者給予流質或半流質，進食宜慢以免嗆咳，昏迷、吞咽困難者視病情給予鼻飼；保持呼吸道通暢；保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑；癱瘓肢體保持功能位，定時進行肢體按摩，被動運動，鼓勵盡早主動運動，預防肌肉萎縮及肢體痙攣畸形。治療組給予早期康復護理，具體內容如下。

1.2.1 心理護理干預 有研究顯示，在完成康復計劃的全過程中始終貫徹心理護理，可明顯緩解抑郁癥狀，患者積極配合各種治療，其 Brunstru及ADL均有效改善［2］。采用個性化的心理護理，因人而異地進行疏導，耐心傾聽患者的感受，用解答、安慰、支持、幫助、暗示、聽音樂等方法穩(wěn)定患者的不良情緒。

1.2.2 肢體功能鍛煉 患者采取患側臥位、健側臥位以及仰臥位交替的方法，每 2 h更換 1次體位，把患側臥位的肢體擺放好，以防壓瘡，訓練主要包括6個階段：①床上坐起及床邊平衡訓練；②床上主動或被動活動肢體；③站立位平衡訓練；④ 坐位、站立交替訓練；⑤上下樓梯訓練；⑥平地步行訓練及日常生活自理能力訓練。

1.2.3 肢體按摩 肢體按摩順序應由近心端到遠心端，以促進肢體功能恢復；由遠心端到近心端，以促進血液循環(huán)。按摩應緩慢進行，對癱瘓肌予以按摩揉捏，對拮抗肌予以輕柔推摩，使其放松，2次/d，20 min/次。推拿手法要輕柔、緩慢、有節(jié)奏，不要使用刺激性強的技術手法，對肌張力高的肌肉群（如上肢屈肌）要舒緩的按摩，放松肌肉；如上肢伸肌張力低，可以采用按摩揉捏治療，同時配合針刺以提高治療效果。

1.3 療效評定標準

兩組患者均于護理前和護理后5周，使用 Fugl-Meyer評分法評定神經運動功能［3］，共包括上肢10大項（33小項），下肢7大項（17小項）。上肢評價包括有無反射活動、屈伸肌協(xié)同運動、伴有協(xié)同運動的活動、脫離協(xié)同運動的活動、腕穩(wěn)定性、協(xié)調能力與速度等運動方式；下肢包括有無反射活動、屈伸肌協(xié)同運動、伴協(xié)同運動的活動、脫離協(xié)同運動的活動、反射亢進、協(xié)調能力和速度，每項分數(shù)為0～2分，計算總分數(shù)。生活活動能力（ADL）評定使用Barthel指數(shù)（BI）法評定日常生活活動能力［4］，包括洗澡、進食、穿衣、大小便控制、轉移物體、正常行走和上下樓梯等10項內容，總分100分為正常；生活基本自理，評分60分以上者為良；生活需要幫助，評分40～60分者為中度功能障礙；生活依賴明顯，評分20～40分者為重度功能障礙；生活完全依賴，評分20分以下者為完全殘疾。Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大。患者神經功能缺損的評定，按照第四屆全國腦血管病學術會議《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［5］進行療效評定，基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～ 45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPASS 17.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后A DL及Fuel-Meyer評分的比較

5周康復訓練后，治療組的生活能力及 Fuel-Meyer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后ADL及Fuel-Meyer評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后ADL及Fuel-Meyer評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與治療組治療后比較，△P＜0.05

組別 n ADL評分治療前 治療后Fuel-Meyer評分治療前 治療后治療組對照組30 30 35.80±7.79 36.14±8.23 68.35±11.24*48.87±10.20*△6.25±1.48 6.35±1.39 23.95±3.24*14.20±3.05*△

2.2 兩組治療效果的比較

兩組治療后病情均無惡化，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者早期康復護理可以預防或控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展，盡早進行改善功能的訓練，使肌力和關節(jié)活動度得到恢復，有利于患者早期康復。腦卒中偏癱的產生屬于腦引起的半身不遂，是由于神經中樞對運動神經元失去控制，導致運動產生障礙。腦卒中的康復護理是根據神經系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理進行，運動功能再訓練是中樞神經康復的關鍵［6］。本研究顯示，在病情許可的情況下采用康復護理鍛煉，可取得滿意療效，治療后兩組的日常生活能力和肢體運動功能比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組改善優(yōu)于對照組，提示對腦卒中患者進行被動訓練及主動訓練，可有效防止其肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和神經衰退，促進肢體功能的早期恢復［7］。腦卒中伴有肢體障礙應早期干預，在專科護理常規(guī)的基礎上，通過早期心理安慰發(fā)揮患者的主觀能動性，消除心理障礙；通過參加各種功能鍛煉，改善或增強患者的自信心，使患者逐漸實現(xiàn)自我保健，建立良好的肢體恢復功能，逐步實現(xiàn)獨立生活的目標，從而改善生活質量［8］。在康復治療期間實施早期被動和主動運動、日常生活能力訓練，可使患者的神經功能殘疾程度顯著降低，對偏癱患者肢體運動功能的恢復具有積極的促進作用，能夠達到康復或使殘疾程度減輕的效果［9-10］。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］伍麗珊，羅愛華，潘翠環(huán)，等.心理干預對腦卒中患者肢體功能及日常生活能力康復的影響［J］.中國康復，2006，21（2）：125-126.

［3］王玉龍.康復評定技術［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：331-334.

［4］周士枋，范振華，勵建安，等.實用康復醫(yī)學［M］.南京：東南大學出版社，1998：507-511.

［5］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［6］楊小飛.117例腦卒中患者早期康復的護理體會［J］.求醫(yī)問藥·學術版，2013，11（5）：169.

［7］黃亞萍.早期康復護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（5）：116-117，120.

［8］周菊珍.早期護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能康復的影響［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2006，6（1）：67-68.

［9］江尚群.早期護理干預對中風患者康復的影響［J］.求醫(yī)問藥·學術版，2012，10（10）：376-377.

［10］潘賢妃，方志紅.康復護理對腦卒中恢復期患者神經、認知功能及生活質量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：105-107.

Influence of early rehabilitation nursing on the recovery of limb dysfunction of patients with stroke

XIA Yu-hua YANG Jie
Department of Nursing,the Maternal and Child Health Hospital of Anhui Provence East Area,Hefei230011,China

ObjectiveTo investigate the influence of early rehabilitation nursing on the limb function recovery of stroke.Methods60 cases with stroke and limb dysfunction in our hospital were randomly divided into control group and treatment group,30 cases in each group.The control group was given routine nursing,the treatment group was given early rehabilitation nursing.The Fugl-Meyer score,Barthelindex(BI)score before and after nursing and total effective rate of the two groups was compared.ResultsFugl-Meyer score and BI score of the two groups before nursing had no statistical difference(P＞0.05).After nursing,Fugl-Meyer score and BI score of the two groups were significantly higher than that before nursing,with statistical difference(P＜0.05),and the score of the treatment group was significantly higher than that in the control group,with statistical difference(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 90.0%,which was significantly higher than 60.0%in the control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation nursing can effectively improve the limb dysfunction of stroke,which plays a positive role in promoting the recovery of limb movement,can improve the quality of life.

Early rehabilitation nursing;Stroke;Limb dysfunction

R743.9

B

1674-4721（2014）10（c）-0113-03

2014-07-29本文編輯：祁海文）