徐文清 易 莉 劉漢波 袁泉英

1.江西省宜春市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市中醫(yī)院內(nèi)科，江西宜春 336000

針刺結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的影響

徐文清1易 莉1劉漢波2袁泉英2

1.江西省宜春市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市中醫(yī)院內(nèi)科，江西宜春 336000

目的 評(píng)價(jià)針刺結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的影響。 方法 選取2011 年3月～2013年9月本院收治的缺血性腦卒中患者77例，將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組39例選用針刺結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，對(duì)照組38例僅選用早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，4周后觀察并比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。 結(jié)果 治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 針刺結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中的臨床效果好，能夠顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，值得臨床推廣。

針灸；康復(fù)訓(xùn)練；缺血性腦卒中

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年提高，缺血性腦卒中是由于腦血管出血或血栓形成導(dǎo)致的腦組織灌注不足，神經(jīng)細(xì)胞大量死亡，從而造成較為嚴(yán)重的后遺癥，極大的降低了患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)于缺血性腦卒中的治療多在于早期抗凝、提高腦灌注以及功能訓(xùn)練方面，效果不是很明顯，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于缺血性腦卒中有較深的理解，早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期就提出了風(fēng)邪可以侵襲人體，引發(fā)中風(fēng)的觀點(diǎn)，從而發(fā)展出了一套獨(dú)特的利用針灸治療中風(fēng)的治療方法［1］。近年來，本院通過對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)針刺結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的影響，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年9月本院收治的缺血性腦卒中患者77例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組39例，男性21例，女性18例，年齡（62.3±5.6）歲，入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（36.2±4.9）分，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（17.2±1.9）分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（8.5± 2.1）分，日常生活能力評(píng)分為（40.1±4.2）分，其中腦梗死15例，腦出血24例，對(duì)照組38例，其中男性19例，女性19例，年齡（63.7±5.2）歲，入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（35.9±5.5）分，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（17.1±1.5）分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（8.9±2.3）分，日常生活能力評(píng)分為（39.7±5.8）分，其中腦梗死17例，腦出血21例，兩組患者均為診斷明確的缺血性腦卒中患者。所用病例均得到患者知情同意，本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，上、下肢運(yùn)動(dòng)功能，日常生活能力與腦卒中類型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用針刺結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療。針刺：取穴以患側(cè)肢體陽明經(jīng)、少陽經(jīng)腧穴為主。主穴為頭部的百會(huì)穴，患側(cè)上肢取穴為：手三里、曲池、外關(guān)、合谷，患側(cè)下肢為伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖［2］。操作方法：先用75%的乙醇對(duì)針灸部位皮膚進(jìn)行消毒，選用蘇州華佗醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針進(jìn)行治療，將針快速垂直刺入各穴位至皮下25 mm左右處，留置30 min后拔針，1次/d，連續(xù)針灸6 d后休息1 d，共治療4周?？祻?fù)訓(xùn)練：采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法進(jìn)行訓(xùn)練。①由專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者的日常生活進(jìn)行觀察、比較和分析，根據(jù)正常的生活規(guī)律分析患者的異常表現(xiàn)，從而確定訓(xùn)練的目標(biāo)；②針對(duì)患者所異常的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，30 min/次，1次/d；③訓(xùn)練患者的日常自理能力，如吃飯、走路、下樓、洗臉等動(dòng)作，30 min/次，1次/d；④將患者的訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行患肢靈巧性的訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練每天進(jìn)行，共持續(xù)4周。對(duì)照組：僅選用與觀察組相同的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)定采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，共分為8大項(xiàng)，最高分為45分，最低分為0分，得分越高則缺損情況越嚴(yán)重?；颊哌\(yùn)動(dòng)功能采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，上肢運(yùn)動(dòng)功能滿分為66分，下肢為34分，得分越高則運(yùn)動(dòng)功能越好；患者的日常生活能力選用Barthel指數(shù)進(jìn)行比較，滿分為100分，得分越高則說明日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（21.9±3.5）分，對(duì)照組為（28.7±7.3）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

觀察組治療后的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（49.9±8.2）分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（18.3±7.7）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組治療后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 上肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能觀察組對(duì)照組39 38 49.9±8.2*35.2±4.9 18.3±7.7*14.5±4.1

2.3 兩組治療后日常生活能力評(píng)分的比較

觀察組治療后的日常生活能力評(píng)分為（85.2±7.9）分，對(duì)照組為（67.6±5.7）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是由于多種因素作用于人體導(dǎo)致的一類心血管疾病，起病較急，病情發(fā)展迅速，且預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。有研究顯示，因腦卒中死亡的患者有75%左右為60歲以上的老年人，由此可見，腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重危脅老年人身體健康的一大疾病，且其具有高發(fā)病率、高死亡率與高致殘率的特點(diǎn)，給患者的家庭與社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)［3］。在我國，腦卒中后遺留的肢體運(yùn)動(dòng)障礙占所有殘疾患者的首位，因此如何使缺血性腦卒中后患者提高獨(dú)立生活能力一直是臨床工作者工作的重點(diǎn)［4］。現(xiàn)代研究表明，缺血性腦卒中后的患者其腦梗死灶周圍有較大面積的半暗帶，半暗帶屬于未完全壞死的腦組織，如果能及時(shí)恢復(fù)其血流供應(yīng)，這部分腦組織將有可能完全恢復(fù)其功能［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于恢復(fù)半暗帶血供的方法主要為使用抗凝藥物、提高腦灌注與早期的康復(fù)訓(xùn)練，效果較為有限，仍有部分患者遺留較為嚴(yán)重的后遺癥。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于缺血性腦卒中的研究較深，中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中病變部位在腦，但與心、肝、脾、腎都有較為密切的關(guān)系，病變主要為“上盛下虛、本虛標(biāo)實(shí)”，是由于老年患者脾腎兩虛，氣血、中氣不足，容易被風(fēng)邪趁虛而入，當(dāng)其過度勞累，飲食不規(guī)律或用力過度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血逆行，沖擊大腦，使“腦脈痹阻，神機(jī)受損，半身不遂”。明代醫(yī)學(xué)家許叔微曾提出“中風(fēng)往往因中氣而起，中風(fēng)多夾中氣”，中氣就是指人體氣血紊亂的現(xiàn)象，因此對(duì)于腦卒中的治療在于理氣，而理氣應(yīng)首推針灸治療［6］。由于五臟六腑之精氣皆上升于頭，且頭為精明之府，因此針刺頭部的穴位可以調(diào)節(jié)手足的經(jīng)脈，當(dāng)患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可以選取頭部穴位，進(jìn)行針灸治療。頭部的穴位以百會(huì)穴最為重要，有中醫(yī)典籍中提到，“腦為髓之海，其輸上在其蓋”，這里的“蓋”指的就是百會(huì)穴［7］。百會(huì)穴位于人體正中，屬于督脈，與足太陽、手少陽、足少陽等經(jīng)脈相交會(huì)，當(dāng)人產(chǎn)生喜、怒、哀、思、恐等情緒時(shí)，都會(huì)有陰邪沖擊上腦，這里沖擊的部位就是百會(huì)穴［8］，因此，針刺百會(huì)穴可以起到總領(lǐng)全身，壓制陰邪的效果，在現(xiàn)代研究看來，刺激百會(huì)穴能夠恢復(fù)腦部動(dòng)脈血供，提高神經(jīng)系統(tǒng)的活性［9］。本研究結(jié)果顯示，使用針刺結(jié)合早期康復(fù)治療的觀察組，在治療4周后，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，其運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力高于對(duì)照組，說明針灸治療對(duì)于輔助腦卒中患者恢復(fù)神經(jīng)功能有較為顯著的效果。

綜上所述，針刺結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中的臨床效果好，能夠顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，值得臨床推廣。

［1］任國平，孫智軍，漆成軍.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽困難的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：136-137.

［2］張建泉，劉正芳，陳坤.針刺治療腦卒中后抑郁穴位選擇文獻(xiàn)研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（3）：9-10，75.

［3］焦慧娟.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合個(gè)體化吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：27-29.

［4］黃統(tǒng)強(qiáng).分期針刺治療腦卒中偏癱的臨床研究進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：18-19.

［5］閆仲超，許蕾，許曉花，等.綜合療法治療腦卒中100例療效觀察及綜合生活質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：7-9.

［6］張紅巖，李佩芳.針刺治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2012，28（10）：73-75.

［7］李鴻杰，鐘寶亮，范銀萍，等.針刺治療腦卒中后抑郁：隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國針灸，2011，31（1）：3-6.

［8］朱麗凌，王衛(wèi)星，郭小剛.針刺治療腦卒中后呃逆療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（3）：325-328.

［9］韓冰，何揚(yáng)子，冉春風(fēng)，等.溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2010，28（5）：119-121.

The influence of acupuncture combined with early rehabilitation training on motor function and activity of daily living in patients with ischemic stroke

XU Wen-qing1YI Li1LIU Han-bo2YUAN Quan-ying2
1.Department of Acupuncture Rehabilitation,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun City in Jiangxi Province, Yichun 336000,China;2.Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China

ObjectiveTo evaluate the influence of acupuncture combined with early rehabilitation training on motor function and activity of daily living in patients with ischemic stroke.Methods77 patients with ischemic stroke treated in our hospital from March 2011 to September 2013 were randomly divided into the two groups.39 cases in the observation group were given acupuncture combined with early rehabilitation treatment while 38 cases in the control group were given only early rehabilitation treatment.After 4 weeks,neural function defect score,motor function and activity of daily living in the two groups were observed and compared.ResultsAfter treatment,the neural function defect score in the observation group was lower than that in the control group,the score of motor function and activity of daily living in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of acupuncture combined with early rehabilitation treating ischemic stroke is good,and it can significantly improve motor function and activity of daily living of patients.It is worthy of clinical promotion.

Acupuncture;Rehabilitation training;Ischemic stroke

R743.9

A

1674-4721（2014）10（c）-0096-03

2014-08-05本文編輯：許俊琴）