張建軍

江西省吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科，江西吉安 343000

新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床效果分析

張建軍

江西省吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科，江西吉安 343000

目的 分析新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床效果。 方法 收集2010年7月～2012年7月本院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療，治療組患者采取新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療組患者的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的創(chuàng)傷較小、功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短，可改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

新輔助化療；保乳術(shù)；乳腺癌

乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。部分醫(yī)院大多在術(shù)前實(shí)施新輔助化療技術(shù)，為保乳手術(shù)提供更有利的條件，通過(guò)新輔助化療后腫瘤縮小，臨床分期降低，使腫瘤的切除更加方便，可確保乳腺癌遠(yuǎn)期療效的提高［2］。為了分析新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌臨床效果，本研究將本院收治的60例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，分別采取傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療與新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年7月～2012年7月本院收治的60例乳腺癌患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組患者年齡31～72歲，平均（42.94±2.83）歲；病程7 d～5個(gè)月，平均（25.46±5.27）d；其中左乳者17例，右乳者10例，兩側(cè)均發(fā)生者3例。對(duì)照組患者年齡32～70歲，平均（41.11± 2.06）歲；病程8 d～6個(gè)月，平均（26.21±5.25）d；其中左乳者16例，右乳者12例，兩側(cè)均發(fā)生者2例。所有患者均經(jīng)B超、X線、乳腺鉬靶射片、穿刺活檢確診，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，無(wú)重要臟器功能受損，均可接受手術(shù)或化療。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均為無(wú)保乳意愿者，均按常規(guī)進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，治療組患者采取新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，具體如下。

1.2.1 新輔助化療 首先采用CTF方案治療，第1、8天給予FU 500 mg/m2靜脈滴注；第1天THP 40 mg/m2靜脈注射；第1、8天給予CTX 550 mg/m2靜脈滴注［3］。同時(shí)，實(shí)施水化及止吐等常規(guī)治療，化療時(shí)間為3個(gè)周期，每個(gè)周期為21 d?；熃Y(jié)束后7 d，患者無(wú)其他不良反應(yīng)便可行保乳術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法 在手術(shù)治療中采用全身麻醉，于腫瘤邊緣2 cm部位實(shí)施患側(cè)乳房的象限切除術(shù)，并切除其附近2 cm的胸大肌筋膜與正常組織，若切緣陽(yáng)性，進(jìn)行切除的范圍必須再擴(kuò)大1 cm［4］。若切緣仍為陽(yáng)性，應(yīng)該改用改良根治術(shù)治療，避免出現(xiàn)腺體殘留癌［5］。并標(biāo)記腫瘤標(biāo)本的4個(gè)邊緣，再進(jìn)行檢查快速冷凍切片，考慮是否采取腋窩淋巴結(jié)清除手術(shù)治療［6］。

1.2.3 術(shù)后綜合治療 術(shù)后按原方案鞏固治療3個(gè)周期，術(shù)后隨訪2年，隨訪內(nèi)容為血清癌胚抗原（CEA）及糖類抗原153（CA153）、CT掃描、乳腺X線鉬靶攝片、乳腺彩色多普勒超聲等檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①完全緩解（CR）：經(jīng)觸診未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤；②部分緩解（PR）：原發(fā)腫瘤兩徑乘積減少＞50%，無(wú)新病灶；③穩(wěn)定（SD）：原發(fā)腫瘤兩徑乘積增大值＜25%，無(wú)新病灶；④進(jìn)展 （PD）：原發(fā)腫瘤兩徑乘積增大值＞25%，出現(xiàn)新病灶［7］?？傆行?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況的比較

治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）治療組對(duì)照組30 30 45.32±9.85*79.85±21.86 106.75±10.85*230.86±26.46 3.85±0.75*7.78±1.86

2.3 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率的比較

治療組患者復(fù)發(fā)1例 （3.33%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例（6.67%）；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)2例（6.67%）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例（10.00%）；兩組患者的復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

保乳術(shù)作為臨床治療乳腺癌的主要方法之一，其治療優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、痛苦小等［8］，可有效縮小手術(shù)切除范圍，促進(jìn)術(shù)后的功能恢復(fù)，盡量維護(hù)乳房的美觀性，保證切除腫瘤，避免轉(zhuǎn)移，有效降低復(fù)發(fā)率［9］。傳統(tǒng)根治術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量大，傷口較大，可能導(dǎo)致患者的乳房缺失，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量［10］。以新輔助化療方法結(jié)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的效果更顯著，不良反應(yīng)較輕，可避免出現(xiàn)新病灶［11-12］。腋下淋巴清除和腫瘤擴(kuò)大切除作為保乳手術(shù)的主要方式，必須在確保切緣四周均為陰性的前提下實(shí)施保乳手術(shù)，必須避免出現(xiàn)病灶殘留，才能確保較高的治療效果［13］。因此，在手術(shù)中必須對(duì)腫瘤標(biāo)本做快速冷凍切片檢查，若切緣陽(yáng)性，必須按照標(biāo)記方向再對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)大1 cm的切除處理［14］，處理后切緣仍為陽(yáng)性，必須采取改良根治術(shù)治療，以保證患者乳腺無(wú)癌殘留［15］?；颊咴诒Ｈ樾g(shù)前實(shí)施新輔助化療，使腫瘤切除面積得到有效減小，可控制微小灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，切實(shí)提高保乳術(shù)治療的成功率［16］。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的效果顯著，手術(shù)時(shí)間較短，可促進(jìn)患者病情愈合，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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Clinical effects of neoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving for the patients with early breast cancer

ZHANG Jian-jun
Department of Oncology,Center People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province,Jian 343000,China

ObjectiveTo explore the clinical effects of neoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving for the patients with early breast cancer.Methods60 patients with early breast cancer treated in our hospital from July 2010 to July 2012 were collected and divided into treatment group(30 cases)and control group(30 cases).The control group were treated by traditional breast cancer radical surgery,the treatment group were treated by neoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving.The clinical effects were compared for the two groups.ResultsThe total effective rate was 90.00%in the treatment group were higher than that of the control group(63.33%)(P＜0.05).The time of operation,intraoperatve blood soss,hospital stays for the treatment group were better than the control group (P＜0.05).There was no significant difference on the rate of recurrence rate and distant metastasis rate (P＞0.05).ConclusionThe clinical effects of neoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving for the patients with early breast cancer is good,it has small trauma,functional recovery fast,with shorter hospitalization time,improving the prognosis of patients,it is worthy of clinical promotion.

Neoadjuvant chemotherapy;Breast-conserving;Breast cancer

R737.9

A

1674-4721（2014）10（c）-0047-03

2014-08-18本文編輯：林利利）