高明龍 宋 齡 彭文方 程小平 毛 智 程志華

江西省貴溪市中醫(yī)院外二科，江西貴溪 335400

小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的效果觀察

高明龍 宋 齡 彭文方 程小平 毛 智 程志華

江西省貴溪市中醫(yī)院外二科，江西貴溪 335400

目的 探討小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2014年1月本院收治的老年腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z= 7.102，P＜0.05）。 結(jié)論 小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的效果顯著，能有效清除血腫，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)；腦外傷；硬膜下血腫

硬膜下血腫在顱內(nèi)血腫中的發(fā)生率較高，約占10%，患者多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、劇烈頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無力等，少數(shù)患者可表現(xiàn)出癲癇、失語、癡呆、偏癱等［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，小骨窗開顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫進(jìn)行早期腦內(nèi)血腫消除，能夠有效避免腦外傷后可能引發(fā)的一系列惡性循環(huán)損傷，降低患者出現(xiàn)死亡事件的概率，改善預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量［2-3］。本研究主要探討小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月本院收治的老年腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫患者80例，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組中男29例，女11例，年齡62～78歲，平均（67.42±13.96）歲，平均病程（6.23±2.41）周；對(duì)照組中男30例，女10例，年齡60～76歲，平均（65.17±13.24）歲，平均病程（6.46±2.83）周；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，患者發(fā)病6 h內(nèi)行氣管插管全身麻醉，根據(jù)頭顱CT的檢查結(jié)果，選擇血腫最大、最靠近皮質(zhì)處作5 cm左右切口，直接切開頭皮各層到達(dá)顱骨，行顱骨鉆孔，并采用咬骨鉗擴(kuò)大骨窗至直徑3 cm左右；“十”字形切開硬腦膜，腦穿刺針穿刺血管定位，選擇皮質(zhì)非功能區(qū)血管稀疏部分穿刺，CT配合明確穿刺深度；手術(shù)纖維鏡下穿刺點(diǎn)作皮質(zhì)切口，直徑0.5～1.0 cm，避開路徑血管，沿穿刺道進(jìn)入血腫腔后清除血腫，出血點(diǎn)進(jìn)行電凝或壓迫止血，生理鹽水沖洗血腫腔，沖洗液清亮明確無出血點(diǎn)后，放置引流管，縫合切口，關(guān)顱結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，患者行常規(guī)靜脈麻醉，根據(jù)頭顱CT的檢查結(jié)果，確定血腫位置，作一個(gè)10～15 cm切口，以額顳部大骨瓣為切口，去除8 cm×10 cm骨瓣，經(jīng)顳上回或顳中回通路進(jìn)入血腫腔，清除血腫，然后行硬膜減張修補(bǔ)縫合，骨瓣復(fù)位固定。

術(shù)后所有患者均常規(guī)補(bǔ)液，術(shù)后15 d患者取頭低腳高位復(fù)查頭顱CT。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效，記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后兩組均隨訪3個(gè)月以上，觀察復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥情況。采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的生活能力［4］。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需人幫助，扶拐可行；Ⅳ級(jí)：臥床，但保持意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)。治愈：癥狀體征消失，CT檢查結(jié)果顯示血腫腔消失，生活能夠自理；好轉(zhuǎn)：癥狀體征有一定好轉(zhuǎn)，CT檢查結(jié)果顯示依然殘留少量血腫，有輕微神經(jīng)功能障礙，生活基本能自理；無效：癥狀體征無明顯改善，CT檢查結(jié)果顯示血腫未消失，生活難以自理［5］?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者ADL評(píng)級(jí)的比較

觀察組患者的ADL評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.102，P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者ADL評(píng)級(jí)的比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，老齡化趨勢不斷加深，越來越多的老年人發(fā)生腦損傷，其中交通事故傷或跌倒損傷是老年人發(fā)生腦外傷的主要原因，硬膜下血腫是臨床上較常見的腦外傷損傷類型，老年人對(duì)周圍出現(xiàn)的事情反應(yīng)能力差，因此預(yù)防或減少交通事故的發(fā)生及防止老年人跌倒，增強(qiáng)防范意識(shí)，可降低老年人腦外傷的發(fā)生率［6］。老年患者一旦發(fā)生腦外傷硬膜下血腫，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕血腫后一系列繼發(fā)性病理變化［7-8］。大骨瓣開顱血腫清除術(shù)是臨床常用的治療手段，但手術(shù)時(shí)間較長，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且容易損傷正常腦組織［9］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院的要求也越來越高，近年來顯微神經(jīng)外科技術(shù)、體定向技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展，為腦外傷遲發(fā)硬膜下血腫的手術(shù)治療拓展了空間，為微創(chuàng)手術(shù)治療提供了條件［10］。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)治療方法，手術(shù)操作簡單，時(shí)間短，能迅速清除血腫，且術(shù)野清晰，能夠準(zhǔn)確區(qū)分血腫與腦組織邊界，盡量減輕腦損傷，效果較好［11］。對(duì)于腦外傷硬膜下血腫的手術(shù)時(shí)機(jī)目前臨床并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，病理學(xué)研究顯示［12］，腦損傷30 min左右可形成血腫，6 h后出血導(dǎo)致的各種細(xì)胞分解產(chǎn)物及炎性介質(zhì)又可作用于血腫周圍腦組織，導(dǎo)致周圍腦組織水腫、變形、壞死，最終出現(xiàn)不可逆性損害，因此有學(xué)者建議在超早期行手術(shù)清除血腫，以減輕引起的繼發(fā)性腦損傷［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，ADL評(píng)級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娦」谴伴_顱血腫清除術(shù)治療老年腦外傷患者遲發(fā)硬膜下血腫的效果顯著，能有效清除血腫，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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Efficacy observation of small bone window craniotomy in treatment of elderly patients with traumatic brain injury delayed subdural hematoma

GAO Ming-long SONG Ling PENG Wen-fang CHENG Xiao-ping MAO ZhiCHENG Zhi-hua
The Second Department of Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Guixi City in Jiangxi Province,Guixi 335400,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of small bone window craniotomy in the treatment of elderly patients with traumatic brain injury delayed subdural hematoma.Methods80 cases of elderly patients with traumatic brain injury delayed subdural hematoma in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group of 40 cases in each group,small bone window hematoma was taken to the observation group,large craniotomy hematoma was given to the control group,clinical efficacy were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.5%,higher than 77.5%of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The operative time and hospital stay of observation group was shorter than those of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The recurrence rate and postoperative complication rate of the observation group were lower than those of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The activities of daily living(ADL)rating of the observation group was better than that of the control group,the difference was statistically significant(Z=7.102,P＜0.05).ConclusionSmall bone window craniotomy for treatment of elderly patients with traumatic brain injury delayed subdural hematoma has significant effect,can effectively remove the hematoma and improve the patient′s activities of daily living,shorten hospital stays,reduce the incidence of postoperative complications.

Small bone window craniotomy;Traumatic brain injury;Subdural hematoma

R651.1+5

A

1674-4721（2014）10（c）-0042-03

2014-08-22本文編輯：林利利）