林志健，張秋元，王樂華

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲診斷科，海南?？?70311）

常規(guī)超聲和超聲造影在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用及比較分析

林志健，張秋元，王樂華

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲診斷科，海南?？?70311）

甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于40歲以上女性，多數(shù)患者無自覺癥狀，都是通過體檢或偶然觸及而發(fā)現(xiàn)［1］。這種疾病尤其是單發(fā)性結(jié)節(jié)的誤診率極高，給臨床治療帶來了極大困難。隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的不斷提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也在不斷的提高［2，3］。目前，影像學(xué)檢查在早期甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中具有重要作用，其中最常見的是常規(guī)超聲及超聲造影檢查。關(guān)于常規(guī)超聲、超聲造影用于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的報道很多［4］，但關(guān)于兩者鑒別診斷價值的比較國內(nèi)還很少研究。本研究擬采用常規(guī)超聲和超聲造影檢查早期鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，并比較兩者的診斷價值，為臨床檢查及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2012年12月我院收治的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者137例作為研究對象。137例患者中，男35例，女102例，年齡23－74歲，平均（47.1±8.2）歲，結(jié)節(jié)直徑0.23－3.16cm，平均（0.87±0.35）cm；其中經(jīng)病理診斷證實為良性結(jié)節(jié)者91例，包括甲狀腺瘤56例，肉芽腫性甲狀腺炎18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例；惡性結(jié)節(jié)者46例，全部為乳頭狀癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺疾病手術(shù)史者；②合并惡性腫瘤者；③近期內(nèi)接受過放化療者；④多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查方法：采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀（探頭的型號ML6－15，頻率6－15MHz），患者仰臥于病床，將頸部甲狀腺部位充分暴露出來，對其進行縱向和橫向掃描的同時比較觀察頸部兩側(cè)的變化。觀察內(nèi)容包括：二維超聲下觀察體內(nèi)的回聲，在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶以后記錄下結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲高低，同時記錄回收分布的均勻程度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣與聲暈等，并采用彩色超聲多普勒成像觀察病灶內(nèi)部血管的分布情況。

超聲造影檢查方法：超聲造影劑使用第二代造影劑聲諾維（意大利Bracco公司提供），造影微泡采用六氟化硫，由磷脂包裹，直徑2.5μm。造影前患者先進行常規(guī)的彩色多普勒超聲檢查，隨后囑患者安靜的呼吸后切入造影模式，對病灶切面的下緣進行聚焦，同時經(jīng)肘靜脈團注2.4ml的微泡造影劑后馬上跟注5ml生理鹽水沖管。造影過程盡量要保持切面的靜止性，圖像縮小在超聲前場并將聚集帶置于病灶的下緣，同時記錄下存儲動態(tài)的視頻。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以病理結(jié)果為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。常規(guī)超聲下的惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，邊界不清晰，內(nèi)部回聲分布不均勻且偏低，后方回聲衰減，周邊組織浸潤，內(nèi)部有微小鈣化出現(xiàn)；超聲造影下惡性腫瘤診斷［5］：造影強度高，快進快出，灌注及充盈、輪廓不均勻者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的錄入及分析，計數(shù)資料的描述采用百分?jǐn)?shù)，比較采用配對檢驗和獨立樣本的檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲、超聲造影檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較

常規(guī)超聲檢查良性結(jié)節(jié)檢出率為60.58%，惡性結(jié)節(jié)檢出率為39.42%，超聲造影檢查良性結(jié)節(jié)檢出率為65.69%，惡性結(jié)節(jié)檢出率為34.31%，見表1。

表1 常規(guī)超聲、超聲造影檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)果比較（n）

2.2 常規(guī)超聲、超聲造影檢查各項診斷指標(biāo)比較

超聲造影檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規(guī)超聲及超聲造影各項診斷指標(biāo)的比較（%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為良性和惡性兩種不同的結(jié)節(jié)。研究顯示，在甲狀腺超聲檢查中有大約50%的受檢者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中臨床確診的結(jié)節(jié)中有大約5%的惡性結(jié)節(jié)［6］。然而，因為甲狀腺的良惡性病變超聲圖像存在一定的交叉，從而造成了鑒別良惡性結(jié)節(jié)成為臨床醫(yī)生的一個棘手的難題［7］。一旦早期不能準(zhǔn)確鑒別出甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，就可能影響臨床的治療，臨床治療不及時就會延誤病情，最終導(dǎo)致病情惡化。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要特點：①腫瘤浸潤性生長；②侵犯周圍正常組織，并且與周圍組織分界不太明顯；③可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至侵襲淋巴結(jié)組織。而良性結(jié)節(jié)不具有惡性腫瘤的這些特點［8，9］，因此，可以通過超聲檢查，根據(jù)這些特點鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)。目前臨床用較多的是CT、常規(guī)超聲［10］。但是常規(guī)超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度只有70%左右，靈敏度僅有55.1%，準(zhǔn)確度僅有63.8%，說明甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)間的聲像圖存在較大的重疊性［11］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，超聲造影技術(shù)作為一種新的鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)手段，在臨床上開始不斷推廣。但是關(guān)于兩種檢查方法孰優(yōu)孰劣，目前相關(guān)文獻(xiàn)都還沒有定論。所以，本研究采用常規(guī)超聲和超聲造影兩種手段鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，并比較兩種方法的鑒別診斷價值。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值高于常規(guī)超聲檢查。其可能的原因是：（1）超聲造影因為注入超聲造影劑于外周靜脈，從而導(dǎo)致大量的微泡造影劑懸浮在血液里，增大了血液與氣體的聲阻抗差，最后使得微泡的背向散射得到較大的增強，結(jié)果就增強了所在部位的回聲信號，提高了回聲的信噪比。（2）有研究顯示，常規(guī)超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的物理信息非常敏感，往往可以通過結(jié)節(jié)的邊界、內(nèi)部回聲的特點來鑒別良惡性，缺點就是漏診和誤診率較高［12］。與有關(guān)研究結(jié)果一致［13］。常規(guī)超聲檢查良性結(jié)節(jié)檢出率為60.58%，惡性結(jié)節(jié)檢出率為39.42%，超聲造影檢查良性結(jié)節(jié)檢查率為65. 69%，惡性結(jié)節(jié)檢出率為34.31%，提示我們可否在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上再聯(lián)合超聲造影檢查對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進行鑒別診斷，可以在原來兩種檢查方法的基礎(chǔ)上取長補短，從而增加準(zhǔn)確鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的能力。

［1］于紹梅，陳 霞.常規(guī)超聲在診斷常見甲狀腺結(jié)節(jié)中的聲像圖分析［J］.2013，29（3）：208.

［2］谷偉軍，趙 玲，朱笑笑，等.甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲危險因素探討－2453例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特點分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（7）：548.

［3］張 恒.分化型甲狀腺癌83例手術(shù)治療分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，13（2）：203.

［4］梁 霞，楊 淼，程 智，等.超聲造影對甲狀腺單發(fā)實性結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（2）：26.

［5］胡 玲，婁可新，王 浩，等.甲狀腺惡性腫瘤超聲造影與病理結(jié)果比較分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（20）：2975.

［6］許永波，姜 玨，周 琦，等.Logistic回歸模型評價超聲造影在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：299.

［7］劉雪云，梁 越.彈性成像在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的Logistic回歸分析［J］.現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2013，12（10）：2218.

［8］Lin JD，Hsueh C，Huang BY.Papillary thyroid carcinoma with differenthistological patterns［J］.Chang Gung Med J，2011，34（1）：23.

［9］張永俠，張 彬，張智慧，等.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查評估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：892.

［10］胡建修，曾燕妮，劉良進，等.CT鑒別診斷甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的作用研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，14（3）：388.

［11］張 欣.常規(guī)超聲與超聲功能成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中研究分析［D］.江蘇：江蘇大學(xué)，2013.

［12］郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

［13］姜玨，馬文琦，周 琦，等.超聲造影在單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：100.

2013－08－10）

1007－4287（2014）07－1109－02