吳 瓊

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽110015）

神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的危險因素分析及與腦脊液中細胞因子水平變化相關(guān)性研究

吳 瓊

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽110015）

神經(jīng)外科手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的發(fā)生率一直較高，常見感染疾病有腦炎、腦膜炎和腦膿腫等，若不給予及時治療，會對患者產(chǎn)生嚴重的不良影響，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，?dǎo)致死亡，因此是神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員一直關(guān)注的臨床問題［1－3］。為了有效的預(yù)防開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生，本研究選取2011年10月－2012年10月期間我院進行神經(jīng)外科手術(shù)的80例患者作回顧性研究，主要探討神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素，并分析顱內(nèi)感染與腦脊液相關(guān)細胞因子水平的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月－2012年10月期間我院進行神經(jīng)外科手術(shù)的80例患者，其中男55例，女25例，年齡22－72歲。疾病類型：顱腦外傷36例，顱內(nèi)腫瘤26例，腦血管疾病18例。

1.2 實施方法

神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素的分析采用回顧性調(diào)查研究方法，主要對可能的危險因素進行研究，包括性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)方式及術(shù)后是否伴有腦脊液漏情況。顱內(nèi)感染與腦脊液相關(guān)細胞因子水平研究采取腰椎穿刺取腦脊液，采用雙抗體夾心流式熒光免疫檢測法對IL1β和IL6的水平進行檢測，操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，組間差異采用t檢驗，單因素及多因素Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染危險因素的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后經(jīng)過腦脊液培養(yǎng)，顱內(nèi)感染6例，感染率7.5%。顱內(nèi)感染與手術(shù)時間（＞4 h）、手術(shù)方式（后顱窩入路手術(shù)）、術(shù)后有腦脊液漏及年齡（＞60歲）有關(guān)（P＜0.05），而與性別無關(guān)（P＞0.05），見表1所示。

2.2 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染相關(guān)因素的多因素分析

本研究結(jié)果顯示，以顱內(nèi)感染是否發(fā)生作為因變量，對腦脊液漏、手術(shù)方式、手術(shù)時間和年齡變量進行Logistic回歸分析，其中腦脊液漏、手術(shù)方式、手術(shù)時間和年齡是神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的獨立危險因素。見表2所示。

表1 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染危險因素的單因素分析［例（%）］

表2 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染相關(guān)因素的多因素分析

2.3 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染患者與未感染患者的IL1β和IL6水平的比較

本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)感染后腦脊液中IL1β，IL6水平明顯高于未感染患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表3所示。

表3 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染患者與未感染患者的IL1β和IL6水平的比較

3 討論

由于受到血腦屏障、腦膜、顱骨及頭皮等組織保護，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不易發(fā)生感染，但由于神經(jīng)外科手術(shù)可破壞血腦屏障等組織，使得腦組織可暴露于外界中，一旦有相關(guān)危險因素的侵入時，就會產(chǎn)生顱內(nèi)感染，并增加了危險的發(fā)生［4，5］。因此對于顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素進行分析，有利于今后在治療過程中避免危險因素誘發(fā)顱內(nèi)感染的可能，同時對顱內(nèi)感染與腦脊液相關(guān)細胞因子水平進行關(guān)聯(lián)分析，可有利于根據(jù)患者的腦脊液相關(guān)細胞因子水平來判斷顱內(nèi)感染的發(fā)生情況，可到達預(yù)測的目的，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生［68］。

本研究結(jié)果表明，神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生與患者的手術(shù)時間、手術(shù)方式、腦脊液漏及年齡相關(guān)，而與性別無關(guān)（P＞0.05）。同時得出腦脊液漏、手術(shù)方式、手術(shù)時間和年齡是神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素。由此可根據(jù)顱內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)危險因素，在患者治療過程中進行相應(yīng)的避免和注意，以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生。同時顱內(nèi)感染后腦脊液中IL1β和IL6水平明顯高于未感染患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。說明IL1β和IL6在作為診斷顱內(nèi)感染時，具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］Veeravagu A，Joseph R，Jiang BW，et al.Traumatic epistaxis：Skull base defects，intracranial complications and neurosurgical considerations［J］.International Journal of Surgery Case Reports，2013，4（8）：656.

［2］Moore TC，Cody L，Kumm PM，et al.IRF3helps control acute TMEV infection through IL－6expression but contributes to acute hippocampus damage following TMEV infection［J］.Virus Research，2013，178（2）：226.

［3］王建寶， 雷鳴，武曰才，等.開顱術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1404.

［4］簡 清，麥燕萍，張 成，等.顱腦手術(shù)發(fā)生顱內(nèi)感染的研究進展［J］.全科護理，2011，9（1）：74.

［5］劉 偉，亓慧娟，于永強，等.ICU重型顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者肺部感染的臨床特點及危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5711.

［6］覃家敏.神經(jīng)外科開顱手術(shù)顱內(nèi)感染危險因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：59.

［7］錢小霞.腦脊液和血清TNF－α、IL－6及IL－2檢測對HIE的臨床價值［J］.免疫學(xué)雜志，2014，30（1）：57.

［8］趙 暉.TNF－α、IL－6、IL－8、NO、CRP和NSE對顱內(nèi)感染的診斷價值［J］.標記免疫分析與臨床，2012，19（5）：316.

2013－07－30）

1007－4287（2014）07－1082－02