云初晴

長不高——生長激素缺乏癥

《科學(xué)生活》：身高是人生就業(yè)、擇偶的重要指標(biāo)，父母更是格外重視。請您跟我們讀者講一講各年齡段兒童的身高多少才算是標(biāo)準(zhǔn)？

李嬪主任：我們有個標(biāo)準(zhǔn)的身高曲線，每個孩子不會一樣高，每個年齡段的孩子有一定的身高范圍。身高受幾方面的影響，如遺傳、是否經(jīng)常得病、休息的情況。休息不好、容易得病尤其是容易得消化道疾病的孩子肯定又瘦又小，但最主要的還是遺傳。

各個年齡時間段兒童身高的范圍有一張曲線圖，在標(biāo)準(zhǔn)曲線圖上加減兩個標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)都是正常的，若是向下超出兩個標(biāo)準(zhǔn)差或是我們說的小于P3（第三百分位），那么我們就稱之為矮小癥。符合矮小癥的孩子先要去做檢查，因為矮小的原因不光只是生長激素缺乏，還有許多病癥，如女孩子容易得的特納綜合征即染色體缺少的問題，這樣的孩子看上去就是矮小，而且以后也不會性發(fā)育。

一般孩子在兩周歲內(nèi)，每年要長7厘米以上，若是沒長到就要看醫(yī)生了。再就是4歲到青春期前，比如女孩到10周歲前，這段時間每年要長5厘米以上，若是長不到，生長有問題了，也要看醫(yī)生了。青春期開始的那兩年，孩子每年要長6厘米以上，若是沒有這個身高突增還是要看醫(yī)生。自測最簡單的方法就是利用“年齡×7+70”公式計算，若是小于這個數(shù)字10（厘米），肯定是有問題的，當(dāng)然這是一種大致的測量方法。

盡管有的孩子在曲線之內(nèi)，屬于正常范圍，但考慮到遺傳身高，比如父親180厘米、母親170厘米的情況，那樣要將孩子的遺傳身高考慮在內(nèi)。這樣盡管孩子在曲線范圍內(nèi)，但不能“壓下線”也算正常。正常人遺傳身高決定了終身高的70%，符合正態(tài)分布曲線。個別人父母身高不高，但自己身高很高的情況也有，但為數(shù)不多，大部分人還是和遺傳有關(guān)的，所以醫(yī)生要計算遺傳身高，看孩子是不是沿著家族身高軌跡走。家庭身高較高的孩子身高不能處于曲線較低的標(biāo)準(zhǔn)，對于父母都不高的孩子身高生長曲線沿著最低線也是正常的。評估遺傳身高的多少、在什么限度，可知孩子身高有沒有問題。

《科學(xué)生活》：幾歲時孩子還沒有發(fā)育、長高的跡象，父母就應(yīng)該關(guān)心孩子的發(fā)育問題了呢？是不是因人而異？

李嬪主任：“長不高”與“沒有性發(fā)育”，我們稱之為“青春期延遲”。男孩超過14周歲、女孩超過13周歲沒有性發(fā)育、沒有長高，就可以稱之為青春期延遲癥患者。這是沒有性發(fā)育的情況，但是在這個范圍內(nèi)，即使有性發(fā)育的情況，曲線點只要小于P3，即小于曲線最低點，也需要就醫(yī)，有可能是生長激素缺乏或是矮小癥等問題。

父親身高不足160厘米，母親身高不足150厘米，被稱為“家族性矮小”。但孩子身高遠低于遺傳身高，就需要警惕，除了家族性矮小，是否孩子本身也有些問題，這就需要做檢查。

《科學(xué)生活》：請您說一說生長激素缺乏癥如何較早發(fā)現(xiàn)？若是家長對自己孩子的身高、發(fā)育狀態(tài)心有疑慮，應(yīng)該先前往哪個科，檢查哪些項目？

李嬪主任：家長每月給孩子量一下身高，檢查每個月身高的增長速度是最容易發(fā)現(xiàn)的。幾個月身高沒變化是肯定有問題的，要盡快前往正規(guī)專科醫(yī)院的內(nèi)分泌科就診。但家長來就醫(yī)的原因一般是發(fā)現(xiàn)自己的孩子在班級里算矮的，故我們會先診斷孩子是不是矮小癥，即看身高是不是小于2個標(biāo)準(zhǔn)差。如果孩子身高處于標(biāo)準(zhǔn)生長曲線最低值，可以先觀察身高增長趨勢3個月，如每年身高增長在5厘米以上，就沒有問題。一年中季節(jié)不同身高增長度也不同，一般5月至10月身高增長最快，可達每月1厘米，其他月份0.4～0.5厘米即算正常。知道每個月大概長多少，這樣才能正常評鑒孩子的身高。

所以，就診首先看身高是否達標(biāo)、家族身高如何。若身高位于正常范圍最低線，那就3個月后再看身高增長速度。若是增長速度不達標(biāo)，或身高低于同地區(qū)、同年齡、同性別2個標(biāo)準(zhǔn)差以下，即可診斷為“矮小癥”，需要進一步做甲狀腺功能、生長激素激發(fā)試驗，女孩做染色體檢查等確定矮小原因后再進一步治療。

值得注意的是，有些孩子是宮內(nèi)生長遲緩（SGA），以前被稱為足月小樣兒，一般是由于在胎內(nèi)的營養(yǎng)不足，即使足月出生但生下來身長、體重就不足。換句話說，足月新生兒出生身長是50厘米，這些孩子的身長可能只有45厘米，體重也比正常孩子輕。這和早產(chǎn)一樣也是引起矮小癥的原因，但一般在3歲之后能達到正常孩子的身高，有少數(shù)不能達到正常標(biāo)準(zhǔn)的孩子，也需要補充生長激素治療。

《科學(xué)生活》：生長激素缺乏癥該如何治療呢？可否治愈？若是使用激素會不會對孩子的身體健康有一定的影響？

李嬪主任：影響身高的原因有很多，查明原因后，缺乏生長激素的孩子需要注射生長激素。缺乏生長激素的人注射生長激素后，就會長高，疾病也就被治愈了。

考慮到用藥風(fēng)險，一般預(yù)估男孩終身高達到160厘米、女孩150厘米即可停藥，不一定非要到骨骺閉合為止。如果監(jiān)測指標(biāo)出現(xiàn)問題，那就必須停藥，安全第一。生長激素完全缺乏的孩子可以延長注射時間，部分缺乏的孩子有些到了青春期還可以長高。

注射生長激素是有一定的風(fēng)險的，不過副作用的發(fā)生率是非常低的，但一定要嚴格檢測，而且，一些副作用是可以通過早期監(jiān)測來避免的，這就需要醫(yī)生留心留意。如甲狀腺功能低下或是血糖高，所以注射了生長激素的人一般在注射后一個月查一次甲狀腺功能，之后每3個月檢查一次。早期發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)的發(fā)生，可避免嚴重副作用的發(fā)生。endprint