程波

一談到肩部疼痛，可能很多的人都會首先想到肩周炎，但其實(shí)很多疾病都可能會導(dǎo)致肩部疼痛，不能混為一談，延誤治療。

肩部疾病

肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率最高的是肩袖損傷（占肩關(guān)節(jié)疾病的30%～40%），其次是肩峰撞擊征和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。肩袖（從肩關(guān)節(jié)前、上和后面包裹肱骨頭，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肌腱結(jié)構(gòu)稱為肩袖組織）損傷是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡呈正相關(guān)，運(yùn)動員、提拉重物、外傷者容易產(chǎn)生肩袖損傷。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛；有時不敢朝患側(cè)睡，甚至被痛醒；肩關(guān)節(jié)可在外展、上舉或后伸時無力，有時連個人衛(wèi)生也存在困難，嚴(yán)重影響患者的生活。

而肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙。一般而言，年紀(jì)較大者和投擲運(yùn)動員發(fā)生撞擊及肩袖病變的較多。由于反復(fù)的投擲動作可能會影響肩袖附著點(diǎn)，而此附著點(diǎn)先天就是血供較少，因此很容易發(fā)生斷裂?；颊呒绨蛱弁粗饾u加重，當(dāng)投擲或上舉手臂時癥狀加劇。疼痛常放射到胳膊近端外側(cè)和中段地方。若耽誤治療，病人可能會出現(xiàn)肌肉嚴(yán)重萎縮，且夜不能寐；如任其發(fā)展，后期則可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)重要肌腱斷裂，嚴(yán)重影響患者的功能和生活。

肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率第三的是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。由于外傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變，以及肩關(guān)節(jié)本身活動幅度大，穩(wěn)定性相對較差，肩關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位或半脫位。患肩會產(chǎn)生疼痛，活動障礙，功能受限，有的會發(fā)生習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。不及時治療，會發(fā)生骨頭缺損，關(guān)節(jié)表面破壞，給后期治療帶來困難，有的甚至?xí)兊梅浅＜?。前三者疾病的發(fā)病率總和幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70%甚至更多。除此之外，肩關(guān)節(jié)疾病還有許多，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌腱炎和鈣化性崗上肌肌腱炎等。

附近部位的疾病

常見的附近部位病變?yōu)轭i椎疾患。有相當(dāng)多的臨床案例表明，有頸椎疾患的患者發(fā)作肩周炎的可能性極大，并且肩周炎患者也常伴有同側(cè)頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功用的顯著下降。頸椎疾患誘發(fā)肩周炎的緣由不太明白，可能是因?yàn)榧股窠?jīng)根受刺激后肩臂部痛苦或肌肉痙攣構(gòu)成的肩部活動削減，或頸椎疾患的神經(jīng)系統(tǒng)功用失調(diào)，特別是自主神經(jīng)勞累所構(gòu)成。

其他附近部位的疾病還包含心臟病、膽囊疾病等。心臟疾病如心肌梗死、心絞痛有時也會向左肩部放射，而被誤診為肩周炎。膽囊疾病如膽結(jié)石、膽囊炎疼痛向右肩部放射，也可能誤認(rèn)為是肩周炎。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

有較多的臨床調(diào)查結(jié)果表明，患偏癱、神經(jīng)麻木等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者肩周炎發(fā)作率較高。這與肌肉力氣下降，運(yùn)動削減有關(guān)，如帕金森病患者肩周炎的發(fā)作率高達(dá)12.7%，高發(fā)的緣由明顯地與運(yùn)動削減有關(guān)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也與肩周炎關(guān)系密切，尤其是糖尿病患者，他們兼并肩周炎的發(fā)作率可達(dá)10%～20%。因而內(nèi)分泌功能失調(diào)也是肩周炎的誘發(fā)要素之一。

引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病可以說涵蓋了多個系統(tǒng)，其治療方法也有很大的區(qū)別，因此應(yīng)到相關(guān)醫(yī)院確診后進(jìn)行有針對性的治療。