王建麗 李彩霞 張春會(huì)

鄭州市兒童醫(yī)院，鄭州 450053

23例學(xué)齡期白血病患兒的心理護(hù)理

王建麗 李彩霞 張春會(huì)

鄭州市兒童醫(yī)院，鄭州 450053

目的 探討心理護(hù)理在學(xué)齡期白血病患兒治療過程中的作用。 方法 將學(xué)齡期白血病兒童的心理狀態(tài)分為四種類型，對(duì)患兒的各個(gè)治療階段均進(jìn)行心理護(hù)理，從而使白血病患兒的治療全程順利而有效地進(jìn)行。 結(jié)果學(xué)齡期白血病患兒接受心理護(hù)理后，沉默焦慮、抑郁自卑、恐懼絕望等不良心理狀態(tài)比例均下降，其中抑郁自卑所占比例與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后積極配合型患兒所占比例明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 積極的心理干預(yù)能夠更好地取得患兒配合，減輕患兒的緊張和焦慮情緒，有利于治療的順利進(jìn)行。

學(xué)齡期；白血病；兒童；心理護(hù)理

白血病患兒在治療過程中，其心理變化對(duì)病情會(huì)有很大影響，疾病本身的長(zhǎng)期性化療過程，化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等，不僅給患兒的身體帶來傷害，也給患兒的心理造成嚴(yán)重的影響和負(fù)擔(dān)[1]。這種消極的心理狀態(tài)會(huì)讓患兒對(duì)治療產(chǎn)生畏懼心理，對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而降低他們對(duì)治療的依從性。長(zhǎng)期的抵觸心理會(huì)極大影響患兒的預(yù)后，降低治療效果。積極的心理護(hù)理可以使患兒感受到溫暖和關(guān)愛，對(duì)生活和治療重建信心。對(duì)學(xué)齡期患兒的各個(gè)治療階段進(jìn)行心理干預(yù)，有助于患兒化療方案的有效進(jìn)行和護(hù)理工作的順利開展[2-3]。現(xiàn)將本科室23例學(xué)齡期白血病患兒的心理護(hù)理情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例患兒均臨床診斷為急性白血病，其中急性淋巴細(xì)胞白血病9例，急性髓系白血病7例，急性早幼粒白血病7例；女性7例，男性16例；中位年齡為8.2歲，年齡最小6.3歲，最大10歲。隨訪觀察時(shí)間為2010年1月～2012年12月。

1.2 心理特征

學(xué)齡期兒童心理相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的說教能夠理解，因反復(fù)多次住院，對(duì)白血病的一些治療已相當(dāng)了解[4]，表現(xiàn)出對(duì)學(xué)習(xí)中斷的擔(dān)憂，化療后形象改變的自卑，化療后胃腸道反應(yīng)的痛苦焦慮以及對(duì)死亡的恐懼等，對(duì)生的欲望相當(dāng)強(qiáng)烈，希望能早日康復(fù)，重返校園[5]。一旦出現(xiàn)病情變化會(huì)產(chǎn)生很大的心理落差，往往會(huì)精神緊張，開始自暴自棄，甚至絕望。

1.3 心理因素對(duì)學(xué)齡期白血病患兒的影響

學(xué)齡期患兒對(duì)疾病已有較強(qiáng)的認(rèn)知能力和接受能力，積極心態(tài)有助于患兒自身更好的配合治療；而消極心態(tài)只會(huì)讓疾病的治療形勢(shì)呈下降趨勢(shì)，因而做好學(xué)齡期患兒的心理護(hù)理，讓他們以客觀正確的心態(tài)面對(duì)疾病極其重要[6]。

1.4方法

通過觀察本組學(xué)齡期白血病患兒的心理特點(diǎn)，將患兒的心理狀況分為四種類型。①積極配合型：對(duì)各項(xiàng)診療措施主動(dòng)配合，愿意承受痛苦來達(dá)到治療的目的；②沉默焦慮型：表現(xiàn)為沉默不語(yǔ)和對(duì)疾病本身無法面對(duì)的痛苦；③抑郁自卑型：對(duì)外界事物不敏感，自我否定且活動(dòng)減少；④恐懼絕望型：極端無助，對(duì)治療失去信心，甚至拒絕治療。對(duì)比護(hù)理前后患兒各種心理類型的例數(shù)。

1.5 心理護(hù)理措施

①患兒來到醫(yī)院，進(jìn)入陌生的環(huán)境，首先會(huì)產(chǎn)生環(huán)境應(yīng)激，希望早點(diǎn)回家。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心鼓勵(lì)患兒，穩(wěn)定患兒的情緒。當(dāng)診斷確立得知自己的疾病情況時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒講解白血病的相關(guān)知識(shí)，取得患兒的信任。告訴他們應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)期情緒低落，負(fù)性心理反應(yīng)會(huì)使免疫功能低下，應(yīng)當(dāng)用積極的心態(tài)去面對(duì)。同時(shí)應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)應(yīng)為患兒營(yíng)造一個(gè)和諧輕松的氛圍，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。②在治療期間，患兒會(huì)經(jīng)常接受采血化驗(yàn)等有創(chuàng)診療，會(huì)對(duì)疼痛較為敏感，久而久之，他們看到醫(yī)護(hù)人員就會(huì)產(chǎn)生疼痛的條件反射，醫(yī)護(hù)人員要告知患兒一些控制疼痛的措施，如通過聽音樂等方法分散對(duì)疼痛的注意力。盡可能滿足患兒對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；保持室內(nèi)環(huán)境舒適整潔，幫助患兒減輕緊張情緒。③患兒會(huì)因藥物作用出現(xiàn)脫發(fā)等自我形象紊亂，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患兒戴假發(fā)、帽子等加以修飾，并告訴患兒停藥后這些改變都會(huì)慢慢消失，不必過分擔(dān)心。同時(shí)，患兒的病情可能會(huì)反復(fù)變化。當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，患兒會(huì)飽受病痛的折磨出現(xiàn)絕望情緒，會(huì)擔(dān)心家庭巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些壓力使患兒失去治療的信心。護(hù)士應(yīng)循序漸進(jìn)的講解化療的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)他們對(duì)疾病的認(rèn)知。此年齡段的患兒已有較強(qiáng)的自尊心，其心理較為敏感，護(hù)理人員在操作中應(yīng)巧妙保護(hù)其隱私。鼓勵(lì)患兒用文字來表達(dá)自己內(nèi)心的困惑和焦慮，解除其思想顧慮[7]。④出院前應(yīng)做好對(duì)家長(zhǎng)的出院宣教，將心理護(hù)理的任務(wù)移交給家長(zhǎng)，并告知家長(zhǎng)家屬是患兒力量的源泉和強(qiáng)大的精神支柱，可以組織患兒的同伴做一些智力游戲，激發(fā)他們的興趣，減輕他們的自卑和空虛心理，此外還可以安排患兒做一些力所能及的家務(wù)，讓他們看到自己的能力所在。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

學(xué)齡期白血病患兒接受心理護(hù)理后，沉默焦慮、抑郁自卑、恐懼絕望等不良心理狀態(tài)比例均下降，其中抑郁自卑所占比例與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后積極配合型患兒所占比例明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1），說明學(xué)齡期的白血病患兒接受心理護(hù)理后，不良心理狀態(tài)減輕，對(duì)疾病的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

表1 學(xué)齡期白血病患兒護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較[n（%）]

3 討論

白血病患兒均存在不同程度的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，尤其是患兒正處于學(xué)齡期，一旦確診，他們幼小的心靈會(huì)背上沉重的包袱，加之治療過程中種種并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的日趨加重，一旦治療效果不佳或者疾病復(fù)發(fā)時(shí)，患兒的恐懼、悲觀、絕望、焦慮的情緒會(huì)更加強(qiáng)烈，因此，患兒入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，并歸屬到表1的四種類型中。然后，針對(duì)患兒不同類型的心理問題對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員通過床旁宣教、單向交談、書信交流、做游戲等方式及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，或者在治療過程中對(duì)患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，使患兒得到關(guān)心和支持[8-10]。本研究結(jié)果顯示，給予患兒心理護(hù)理干預(yù)后患兒自信心增強(qiáng)，能夠正確認(rèn)識(shí)到不良的心理狀態(tài)對(duì)身體的康復(fù)不利，護(hù)理前負(fù)面心理狀態(tài)患兒的比例為91.3%，護(hù)理后下降至21.7%。

適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理優(yōu)化了患兒的生存狀態(tài)，間接提高了患兒的生命質(zhì)量和生存能力?；純旱男睦硪蛩卦诩膊≈委熯^程中起至關(guān)重要的作用，加上他們此年齡階段已具有一定的接受能力，良好的心理狀態(tài)可促使他們更好地信任和配合醫(yī)護(hù)人員。本研究結(jié)果顯示，通過將患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行分類，然后針對(duì)不同類型的心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體干預(yù)，積極配合型的患兒所占比例提高了69.6%。

綜上所述，針對(duì)患兒的心理特點(diǎn)，正確而及時(shí)的心理護(hù)理對(duì)學(xué)齡期患兒的心理狀態(tài)改善是行之有效的。

[1]鐘彤.學(xué)齡期白血病患兒化療的心理護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（2）：48.

[2]徐彬.25例白血病患兒的心理狀態(tài)分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（7）：115.

[3]陳秋勉.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在白血病患兒治療中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（24）：3370-3372.

[4]張蔚，韓勤.68例小兒急性白血病化療期的臨床護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：403-404.

[5]梁海華，謝巧慶，張婷婷，等.不同年齡階段白血病患兒的心理護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（8）：736-737.

[6]楊麗梅，米玉華.白血病患兒的心理護(hù)理[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，31（3）：140-141.

[7]吳靜，張誠(chéng)，孫愛華.白血病患兒的心理干預(yù)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（11）：1237-1238.

[8]高文麗.白血病患者的臨床心理護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（9）：2221-2222.

[9]葉串連.心理護(hù)理及健康教育對(duì)白血病化療患者的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（10）：371-372.

[10]潘小為，肖翠霞，羅金玲.白血病患者自我感受負(fù)擔(dān)水平的分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：125-126.

Psychological care of school-age children with leukemia in 23 cases

WANG Jian-liLI Cai-xia ZHANG Chun-hui
Children′s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou 450053,China

ObjectiveTo investigate the role of psychological care in school-age children with leukemia during treatment.MethodsThe psychological state of school-age children with leukemia were divided into four types,patients in different stages were given by psychological care,so that made the treatment of children with leukemia smooth and efficient.ResultsAfter receiving psychological care in school-age children with leukemia,the proportion of poor psychological state,such as silent anxiety,depression low self-esteem,fear,despair,which were reduced,the depression and low self-esteem children which had statistically significant proportion of the previous(P<0.05),the proportion of children in actively cooperation type was greatly increased than before given psychological care,the difference was significant (P＜0.05).ConclusionPositive psychological intervention can get better cooperation with children,reduce their stress and anxiety,which is conducive to the process in treatment of leukemia.

School-age;Leukemia;Children;Psychological care

R473.72

B

1674-4721（2014）04（a）-0139-03

2013-11-27本文編輯：林利利）

王建麗（1979-），女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：兒科護(hù)理