宋艷麗

大連市中山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，大連 116001

社區(qū)獲得性肺炎痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的分析

宋艷麗

大連市中山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，大連 116001

目的 了解社區(qū)獲得性肺炎主要病原體的構(gòu)成，以指導(dǎo)臨床抗生素合理使用。 方法 將社區(qū)獲得性肺炎患者行痰培養(yǎng)，分離得到459株陽(yáng)性結(jié)果，其中4種常見致病菌進(jìn)行11種抗生素藥物敏感試驗(yàn)，匯總分析所得結(jié)果。 結(jié)果 肺炎鏈球菌對(duì)帕珠沙星的抗菌活性較高，肺炎克雷伯菌的抗菌活性頭孢匹羅相對(duì)較強(qiáng)，金黃色葡萄球菌保持較高抗菌活性的是頭孢匹羅，流感嗜血桿菌藥物敏感性對(duì)帕珠沙星抗菌活性較好。 結(jié)論 可根據(jù)病原學(xué)報(bào)告對(duì)社會(huì)獲得性肺炎患者選用敏感抗菌藥物。

社區(qū)獲得性肺炎；痰培養(yǎng)；藥物敏感試驗(yàn)

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）在普通人群中的年患病率為0.1%～1.16%，＞65歲人群的年患病率為2.5%～4.4%。門診患者中CAP的病死率為1%～5%，住院患者平均為12%，ICU患者約為40%[1]。為了解CAP主要病原體的構(gòu)成，進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，這對(duì)指導(dǎo)臨床抗生素的合理使用具有重要意義。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society，ATS）（2001年）[2]、美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（Infectious Disease Society of America，IDSA）（2003年）[3]CAP診治指南對(duì)于病原學(xué)診斷的看法已比較一致，對(duì)于需要住院治療的患者進(jìn)行病原學(xué)檢查是必要的。為明確導(dǎo)致CAP的常見致病原，指導(dǎo)準(zhǔn)確的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，提高治療成功率，筆者對(duì)本院CAP患者的痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月～2014年1月在本院住院治療的CAP患者680例，男433例，女247例；年齡為35～77歲，平均62.6歲，其中35～歲12例，46～歲25例，56～歲455例，66～77歲188例；10%（68/680）單純?cè)\斷為CAP，90%（612/680）合并腦血管意外、肝硬化、糖尿病、腫瘤、冠心病、心力衰竭等疾病。

1.2 方法

1.2.1 痰培養(yǎng) 取患者晨起漱口后第一口痰液，留于無(wú)菌痰盒，痰涂片鏡檢篩出合格的痰標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，多核細(xì)胞＞10個(gè)/低倍視野，或兩者比例＜1∶2.5），將合格標(biāo)本接種于瓊脂平板進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按常規(guī)方法分離和鑒定細(xì)菌。

1.2.2 藥物敏感試驗(yàn) 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，選取和臨床有密切關(guān)系的4種主要致病菌對(duì)本院常用的11種抗生素進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。用法國(guó)生物梅里埃VITEK32鑒定細(xì)菌，藥物敏感試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，結(jié)果判讀根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2004年版。以常規(guī)方法分區(qū)劃線涂菌，培養(yǎng)基為MH瓊脂，平皿的厚度為4 mm，平均溫度（35±1）℃，培養(yǎng)16～18 h，用相關(guān)測(cè)定器具判斷該致病微生物對(duì)所測(cè)試制片的敏感性。

2 結(jié)果

2.1 痰標(biāo)本陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果

680 例痰培養(yǎng)中459例呈陽(yáng)性結(jié)果，經(jīng)分離鑒定得到各種單一致病菌10種，≥2種統(tǒng)計(jì)為混合菌，在單一致病菌中革蘭氏陽(yáng)性球菌占53.39%，革蘭氏陰性桿菌占40.97%，混合菌占5.66%，陽(yáng)性球菌多于陰性桿菌，所得致病菌中以肺炎鏈球菌最多，肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌次之，腸球菌、軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、銅綠假單胞菌較少（表1）。

表1 痰標(biāo)本陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果

2.2 11種抗生素對(duì)4種常見致病菌藥物敏感試驗(yàn)情況

肺炎鏈球菌對(duì)帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性高，敏感度為97.7%、96.9%；對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的藥物敏感度最低，對(duì)阿奇霉素和克拉霉素的藥物敏感度僅為10.9%、13.3%。肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢菌素的抗菌活性中頭孢匹羅相對(duì)較強(qiáng)，敏感度為94.0%；對(duì)阿奇霉素的抗菌活性最差，敏感度為14.5%、金黃色葡萄球菌抗菌活性最高的是頭孢拉定，其敏感度為97.3%；青霉素抗菌活性最低，敏感度為11.6%。流感嗜血桿菌對(duì)喹諾酮類抗菌活性最好，其中帕珠沙星、左氧氟沙星敏感度為96.8%、90.6%；對(duì)青霉素的敏感性最差，敏感度為15.6%（表2）。

表2 11種抗生素對(duì)4種常見致病菌的藥物敏感情況[n（%）]

3 討論

本研究痰培養(yǎng)結(jié)果表明，CAP主要以肺炎鏈球菌為主，與亞洲國(guó)家調(diào)查結(jié)果中肺炎鏈球菌是亞洲地區(qū)最主要的致病菌（29.2%）相似[4]。本院肺炎克雷伯菌痰培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，與中國(guó)調(diào)查[5]肺炎克雷伯菌痰培養(yǎng)陽(yáng)性率6.1%，臺(tái)灣省調(diào)查[6]該菌陽(yáng)性率4.8%有較大差別，可能與地區(qū)差異、樣本選取大小差異、試劑、檢驗(yàn)技術(shù)原因有關(guān)。本院≥2種病原菌感染占5.66%，西班牙流行病學(xué)調(diào)查顯示，CAP混合感染的發(fā)生率為9.6%[1]，符合CAP混合感染發(fā)生率（2.5%～38%）變異很大的觀點(diǎn)[7]。

本研究藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果表明，肺炎鏈球菌對(duì)帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，與朱德妹等[8]監(jiān)測(cè)中提及我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率僅為1.0%保持較高敏感性結(jié)論一致。肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢菌素的抗菌活性中頭孢匹羅相對(duì)較強(qiáng)。王輝等[9]在監(jiān)測(cè)報(bào)告中指出肺炎克雷伯桿菌在二、三代頭孢菌素中的抗菌活性相對(duì)較強(qiáng)。金黃色葡萄球菌較高抗菌活性最高的是頭孢菌素。流感嗜血桿菌的藥物敏感性對(duì)喹諾酮類抗菌活性最好。

關(guān)于痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實(shí)驗(yàn)室處理，痰是最方便且無(wú)創(chuàng)傷性病原學(xué)診斷標(biāo)本，但痰易被口咽部細(xì)菌污染。影響痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果因素：留取標(biāo)本質(zhì)量好壞，應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前采集；痰送檢是否及時(shí)，盡快送檢≤2 h，延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存；實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控情況將直接影響分離率。有些藥物敏感性明顯降低，主要原因：①醫(yī)務(wù)人員和患者本人濫用抗生素較普遍；②激素和免疫抑制劑臨床應(yīng)用較廣泛；③院內(nèi)細(xì)菌交叉感染；④細(xì)菌易被培養(yǎng)和鑒別，而病毒、衣原體、支原體不易通過(guò)培養(yǎng)等常規(guī)技術(shù)鑒別，如肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是苛養(yǎng)菌，不易體外培養(yǎng)檢出。

準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷可幫助臨床醫(yī)生作出合理的判斷。隨著分子診斷技術(shù)和新微生物檢驗(yàn)方法的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，使CAP的目標(biāo)治療成為可能[10]。CAP臨床確診后，應(yīng)盡早根據(jù)本地區(qū)、本單位的病原體流行病學(xué)資料，選擇可覆蓋病原體抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，住院后根據(jù)病原學(xué)報(bào)告選用敏感性抗菌藥物。

[1]Almirall J，Bolíbar I，Vidal J，et al.Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults:a population-based study [J].Eur Respir J，2000，15（4）：757-763.

[2]Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，et al.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.diagnosis,assessment of severity,antimicrobial therapy,and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（7）：1730-1754.

[3]Mandell LA，Bartlett JG，Dowell SF，et al.Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults[J].Clin Infect Dis，2003，37（11）；1405-1433.

[4]Song JH，Oh WS，Kang CI，et al.Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries:a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens[J].Int J Antimicrob Agents，2008，31（2）：107-114.

[5]劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等.中國(guó)城市成人社會(huì)獲得性肺炎665例患者病原學(xué)多中心調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（1）：3-8.

[6]Lauderdale TL，Chang FY，Ben RJ，et al.Etiology of community acquired pneumonia among adult patients requiring hospitalization in Taiwan[J].Respir Med，2005，99（9）：1079-1086.

[7]Blanquer J，Blanquer R，Borrás R，et al.Aetiology of community acquired pneumonia in Valencia,Spain:a multicentre prospective study[J].Thorax，1991，46（7）：508-511.

[8]朱德妹，胡付品，汪復(fù)，等.2009年中國(guó)CHINET葡萄球菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2010，10 （6）：414-420.

[9]王輝，劉亞麗，陳民均，等.2009～2010年中國(guó)六城市成人社會(huì)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（2）：113-119.

[10]王輝，曹彬.新的微生物診斷技術(shù)對(duì)呼吸道感染診治的影響：現(xiàn)狀與展望[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（8）：673-675.

Analysis of sputum culture and drug sensitivity test in community acquired pneumonia

SONG Yan-li
Department of Internal Medicine,People′s Hospital of Zhongshan District in Dalian City,Dalian 116001,China

ObjectiveTo understand the composition of community acquired pneumonia pathogens in order to guide clinical rational use of antibiotics.MethodsSputum culture of community acquired pneumonia patients were isolated, 459 strains of positive results,of which 4 species of pathogenic bacteria of 11 kinds of antibiotic sensitivity test,the result was summarized and analysed.ResultsHigher antibacterial activity of pazufloxacin in Streptococcus pneumoniae, strongger antibacterial activity of cefpirome in Klebsiella pneumoniae,higher antibacterial activity of cefpirome in Staphylococcus aureus,higher antibacterial activity of pazufloxacin in Haemophilus influenzae.ConclusionAccording to the pathogenic report to choose sensitive antibiotic drugs on community acquired pneumonia patients.

Community acquired pneumonia;Sputum culture;Drug sensitivity test

R563.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0036-03

2014-03-03本文編輯：李亞聰）