馬靜

黑龍江省醫(yī)院，哈爾濱 150000

顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理研究

馬靜

黑龍江省醫(yī)院，哈爾濱 150000

目的 探討顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理效果。 方法 選取本院2011年1月～2013年1月診治的高血壓腦出血患者95例，均行顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療。根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，47例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，48例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)為觀察組，比較兩組患者的治療效果與并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)，護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的治療依從性，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)；高血壓腦出血；護(hù)理

高血壓腦出血是臨床常見的一種心腦血管疾病[1-2]，也是導(dǎo)致患者死亡的主要疾病之一，很多患者經(jīng)治療后也會(huì)遺留不同程度的機(jī)體功能障礙。手術(shù)治療是高血壓腦出血的首選治療方案，常用的手術(shù)方法為顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)。為了探討顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理效果，本院選取行顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療的高血壓腦出血患者95例，根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，針對(duì)兩組患者的治療效果與并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月診治的高血壓腦出血患者95例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、免疫性疾病、血液病的患者。根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，47例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，年齡44～76歲，平均（67.1± 6.8）歲，高血壓病程為3～28年，平均（6.7±3.1）年，其中男性29例，女性18例。出血量為51～126 ml，平均（79.3±12.5）ml。出血部位：額葉15例、基底節(jié)17例、顳葉15例。48例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)為觀察組，年齡45～77歲，平均（67.3±7.2）歲，高血壓病程為2～26年，平均（6.6±2.9）年，其中男性28例，女性20例。出血量為53～129 ml，平均（80.2±11.7）ml。出血部位：額葉16例、基底節(jié)18例、顳葉14例。兩組患者的基礎(chǔ)情況（性別、年齡、高血壓病程、出血量、出血部位等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均行顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后給予患者病情評(píng)估，引領(lǐng)患者開展各種臨床指征檢查，為患者的手術(shù)準(zhǔn)備器械，保持病房通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，控制術(shù)后患者家屬的探視，指導(dǎo)患者掌握正確的排便和咳痰方法等。觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理干預(yù) 給予患者安慰和鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者的情緒，消除不良心理因素的影響，向患者講解疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者提出的各種問題，疏導(dǎo)患者的心理壓力，以取得患者的信任，提高患者的手術(shù)耐受性和治療積極性。

1.2.2 病情監(jiān)測(cè) 在整個(gè)圍術(shù)期，密切監(jiān)測(cè)患者的生命指征，記錄患者液體的出入量，注意觀察血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化情況，出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并給予有效的對(duì)癥處理。

1.2.3 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者開展科學(xué)合理的飲食，采用“少食多餐”的原則，多食用高熱量、高維生素、高蛋白且易消化的食物，及時(shí)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)成分，提高患者的機(jī)體免疫力和抵抗力。

1.2.4 引流管護(hù)理 保證患者的引流管暢通無阻，避免彎折、脫落、堵塞等不良事件的發(fā)生，對(duì)于患者的穿刺點(diǎn)要定期給予消毒，及時(shí)更換敷料和引流袋等。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理 針對(duì)患者術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如皮膚壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、顱內(nèi)再出血等，給予有效的預(yù)防性護(hù)理，提高患者自我護(hù)理的防范意識(shí)，避免過度用力的事件發(fā)生等

1.2.6 出院指導(dǎo) 告知患者疾病的危險(xiǎn)性及可能復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，開展適度運(yùn)動(dòng)，定期到院進(jìn)行復(fù)查等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

高血壓腦出血患者治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)定，減分率＞85%為基本治愈，減分率60%～85%為顯效，減分率30%～59%為有效，減分率＜30%為無效?？傆行?基本治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果與住院時(shí)間的比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）；觀察組的住院時(shí)間為（12.4± 1.9）d，明顯短于對(duì)照組的（15.7±2.3）d（t=5.648，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況與治療依從性的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的治療依從性為76.6%（36/47），明顯高于對(duì)照組的91.7%（44/48）（χ2=4.057，P=0.044）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是心腦血管疾病中較為常見的一種，具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)[4-5]，近年來，隨著高血壓發(fā)病率的持續(xù)增高，高血壓腦出血的發(fā)病率也呈明顯的升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅公眾的身體健康，影響患者的預(yù)后。傳統(tǒng)的治療方法為開顱去骨瓣血腫清除術(shù)，但該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷很大，也不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因而已遭淘汰。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開展和應(yīng)用，顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)逐漸被用于高血壓腦出血的治療，并取得了顯著的臨床效果，其可明顯改善患者的臨床病癥，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也很小，更易為患者接受[6-9]。

有研究表明，護(hù)理在顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的過程中發(fā)揮著重要作用，對(duì)于加速患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要的臨床意義，可明顯縮短患者的治療時(shí)間，提高患者的臨床治療效果[10-11]，其中心理干預(yù)可以穩(wěn)定患者的情緒，提高患者配合治療的積極性和手術(shù)治療的耐受性，積極主動(dòng)投身到治療中，有助于控制患者的病情；飲食干預(yù)有助于提高患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，可加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度；并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理可大幅降低多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于穩(wěn)定患者的病情，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)可以顯著減少患者的治療時(shí)間；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)可以顯著降低皮膚壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、顱內(nèi)再出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有更高的安全性；觀察組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的治療積極性和主動(dòng)性，有助于改善患者的預(yù)后，臨床意義重大。

綜上所述，顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)，護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的治療依從性，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白煥芳，劉會(huì)峰.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血96例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（9）：811-812.

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Nursing research on skull puncture drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

MA Jing
Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin 150000,China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of skull puncture drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods95 patients with hypertensive cerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected and they were treated with skull puncture drainage.According to nursing program,all patients were divided into the two groups.47 patients received routine care were selected as the control group,while 48 patients received nursing intervention were selected as the observation group.Therapeutic effect and complications of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of control group,but there was no statistical difference between the two groups (P>0.05).;hospital stay of the observation group was significantly shorter than that of the control group,the incidence rate of complication in the observation group was obviously than that in the control group,and treatment compliance of the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionAs skull puncture drainage in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,nursing intervention can significantly improve treatment compliance and shorten treatment time and reduce the incidence rate of complication.

Skull puncture drainage;Hypertensive cerebral hemorrhage;Nursing

R651.1+1

B

1674-4721（2014）03（c）-0129-03

2014-01-13本文編輯：許俊琴）