范麗君

廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科專業(yè)，廣州 510000

不同護(hù)理服務(wù)模式在臨終患者中的應(yīng)用效果

范麗君

廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科專業(yè)，廣州 510000

目的 比較家庭照顧模式與社區(qū)醫(yī)院服務(wù)模式對臨終患者生活質(zhì)量及滿意度的影響。 方法 選取2011年4月～2013年8月在本社區(qū)醫(yī)院接受治療和護(hù)理的24例臨終患者作為觀察組，選取同期接受家庭照顧模式的24例臨終患者作為對照組，采用生活質(zhì)量核心量表評估患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對患者及家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組 （P<0.05）；觀察組患者及家屬的滿意度為83.3%（20/ 24），對照組為54.2%（13／24），觀察組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 與家庭照顧模式比較，社區(qū)醫(yī)院服務(wù)模式可有效提高臨終患者的生活質(zhì)量和滿意度。

家庭照顧模式；社區(qū)醫(yī)院服務(wù)模式；臨終患者；生活質(zhì)量；滿意度

臨終關(guān)懷是指由心理學(xué)家、醫(yī)生、護(hù)士、宗教志愿者、社會(huì)工作者等多方面人員所組成的隊(duì)伍為臨終患者及家屬提供的全面護(hù)理，其宗旨是減輕患者的身心痛苦、提高患者的生活質(zhì)量，使臨終患者安詳、舒適地走完人生的最后旅程[1]。家庭護(hù)理是臨終患者的常規(guī)護(hù)理模式，患者可在親人、朋友的護(hù)理下走完人生的最后旅程；隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目也逐漸走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)臨終關(guān)懷要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員具備人道主義精神、高尚的職業(yè)道德，工作中能夠尊重患者的個(gè)人意愿與權(quán)利，運(yùn)用支持性的姑息/和緩治療和精湛的護(hù)理技能，為臨終患者提供優(yōu)質(zhì)的療護(hù)服務(wù)，使患者有尊嚴(yán)、安詳、舒適地度過人生的最后歷程[2]。本研究對社區(qū)醫(yī)院服務(wù)模式及家庭照顧模式下臨終患者的生活質(zhì)量及滿意度進(jìn)行對比分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年8月在本社區(qū)醫(yī)院接受治療和護(hù)理的24例臨終患者作為觀察組，選取同期接受家庭照顧模式的24例臨終患者作為對照組。觀察組：男14例，女10例，年齡39～86歲，平均64.8歲；對照組：男13例，女11例，年齡42～81歲，平均61.7歲。所有患者均符合臨床臨終患者的定義，均經(jīng)上級醫(yī)院確診為治愈無望、近期內(nèi)病程進(jìn)行至死亡已不可避免者，其中糖尿病患者8例，尿毒癥7例，肺源性心臟病6例，心腦血管病2例，癌癥晚期22例，其他3例。兩組患者的年齡、性別、病種、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 療護(hù)方法

對照組由患者家屬為患者提供基本的飲食、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理及心理支持。治療組主要由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 環(huán)境 保證患者的居住環(huán)境房間明亮，可見綠色植物、鮮花，盡量滿足患者的所有需求，為患者提供一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境[3]。

1.2.2飲食 盡量為患者提供富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化的飲食，同時(shí)需要飲食的色、香、味俱全，需要營養(yǎng)支持治療的患者要注意保持其呼吸道通暢，及時(shí)吸痰[4]。

1.2.3 皮膚 臨終患者常因長期臥床、營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致壓瘡產(chǎn)生，所以護(hù)士要定時(shí)幫助患者翻身、拍背，盡量避免同一部位的長期受壓，定時(shí)用紅花液或50%的乙醇等按摩骨突處及受壓處，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持患者床鋪的干燥、清潔、平整及受壓皮膚的干燥、清潔、光滑。

1.2.4 睡眠 臨終患者常因恐懼、焦慮、孤獨(dú)等心理導(dǎo)致睡眠紊亂，所以，醫(yī)護(hù)人員要為患者創(chuàng)造光線幽暗、安靜、舒適的睡眠環(huán)境，協(xié)助患者采取正確的臥位，放輕音樂等幫助患者入睡。

1.2.5 心理支持 受疾病的長期折磨，患者易產(chǎn)生自暴自棄、恐懼、悲觀、絕望等心理，同時(shí)對生活和親友充滿了依戀，導(dǎo)致其情緒極不穩(wěn)定，變化異常，求生的欲望使患者更加依賴親人，所以，醫(yī)護(hù)人員除了需要一絲不茍、盡職盡責(zé)的療護(hù)外，還需要指導(dǎo)患者家屬及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)和援助，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，多陪伴患者，給予鼓勵(lì)，幫助其樹立正確的生死觀，通過家屬及醫(yī)護(hù)人員的共同鼓勵(lì)及精心療護(hù)，臨終患者會(huì)逐步接受正確的死亡觀念，面對現(xiàn)實(shí)，勇敢地活下去，所以，臨終關(guān)懷可有效延長患者的生命，提高其生活質(zhì)量[5]。

1.3 評估方法

采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評，量表包括角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)功能量表；惡心嘔吐、疲乏、疼痛3個(gè)癥狀量表；癥狀量表中得分越高，代表生活質(zhì)量越差；功能量表中得分越高，代表生活質(zhì)量越高；同時(shí)對所有患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的QLQ-C30各分量表評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的角色功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能均有改善，觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者在癥狀量表中所表現(xiàn)的惡心嘔吐、疲乏、疼痛癥狀均顯著改善，觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分的比較（分，±s）

與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前觀察組 對照組干預(yù)后觀察組 對照組角色功能軀體功能認(rèn)知功能情緒功能社會(huì)功能總體狀況惡心嘔吐疲乏疼痛6 7 . 9 ± 2 5 . 8 7 2 . 9 ± 1 8 . 9 6 3 . 9 ± 2 4 . 1 7 0 . 9 ± 2 3 . 7 5 4 . 7 ± 3 1 . 6 5 1 . 9 ± 2 1 . 7 3 1 . 8 ± 2 9 . 7 3 9 . 8 ± 1 8 . 5 3 3 . 7 ± 2 5 . 1 6 8 . 4 ± 2 1 . 5 7 3 . 6 ± 1 5 . 9 6 2 . 8 ± 1 7 . 9 7 1 . 3 ± 2 4 . 6 5 5 . 4 ± 1 9 . 7 5 2 . 2 ± 2 2 . 4 3 3 . 8 ± 2 3 . 6 3 9 . 4 ± 1 2 . 7 3 4 . 7 ± 2 3 . 8 8 2 . 4 ± 1 9 . 1*8 6 . 3 ± 1 2 . 3*7 5 . 7 ± 1 7 . 1*8 4 . 2 ± 1 6 . 4*7 0 . 8 ± 2 6 . 4*5 1 . 9 ± 2 1 . 7*2 1 . 7 ± 2 5 . 6*2 6 . 7 ± 1 5 . 4*1 1 . 2 ± 1 2 . 7*7 1 . 3 ± 2 1 . 7 7 2 . 4 ± 1 6 . 5 6 5 . 1 ± 1 5 . 4 7 4 . 5 ± 1 9 . 2 5 9 . 8 ± 1 4 . 7 5 2 . 2 ± 2 2 . 4 3 1 . 6 ± 2 0 . 5 3 2 . 5 ± 1 9 . 5 2 5 . 6 ± 2 0 . 7

2.2 兩組患者及家屬滿意度的比較

觀察組患者及家屬的滿意度為83.3%（20/24），對照組為54.2%（13/24），觀察組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨終關(guān)懷是文化變遷和人類社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，為臨終患者提供臨終療護(hù)服務(wù)，可使患者舒適、安詳?shù)囟冗^人生的最后旅程[6]；家庭臨終護(hù)理的最大優(yōu)點(diǎn)是患者可與親人一起生活，使患者在充滿溫馨、親情、安全、安靜的家庭氛圍中生活，減少患者的恐懼、不安等心理[7]；社區(qū)臨終關(guān)懷的開展是解決我國當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用居高不下、醫(yī)療衛(wèi)生資源不合理配置、減輕社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療成本的有效方法，符合患者及家屬的利益需求[8]。

總之，社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)深受患者及家屬的歡迎，可為患者提供精心的護(hù)理及適度的治療，通過支持下的治療和基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，為患者家屬提供護(hù)理指導(dǎo)及情感關(guān)懷。認(rèn)真、嚴(yán)肅地進(jìn)行臨終關(guān)懷工作，可有效減輕患者因疾病帶來的的痛苦，使患者安詳、舒適地走完人生的最后歷程；實(shí)施社區(qū)臨終關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式內(nèi)涵的充分體現(xiàn)，完全符合衛(wèi)生資源合理分配、人口老齡化的客觀需求，臨終關(guān)懷是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的醫(yī)療事業(yè)，需要所有醫(yī)護(hù)人員的共同努力去完成[9]。

[1]曹梅娟，郭小璐.我國居家老年臨終患者家屬照顧者的現(xiàn)狀及發(fā)展思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1547-1549.

[2]劉俊霞，吳伯娟，李朝霞，等.實(shí)施臨終關(guān)懷對肺癌臨終患者主要照顧者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33 （8）：1267-1268.

[3]于海燕.社區(qū)臨終護(hù)理研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2010，3（5）：140-141.

[4]沈彩芳，曹燕亞.居家舒緩療護(hù)對臨終患者生活質(zhì)量影響的對比研究[J].全科醫(yī)療與社區(qū)護(hù)理，2012，33（16）：35-37.

[5]王玉萍.老年患者居家姑息治療護(hù)理措施及可行性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（18）：103，110.

[6]王松玲，張燦燦.臨終關(guān)懷護(hù)理對癌癥臨終患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2013，（2）：119-121.

[7]孫向紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視域下的臨終患者舒適護(hù)理模式初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9（4）：71-73.

[8]喬宏彬，官磊.臨終患者家屬的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：315-316.

[9]陳潔英.寧養(yǎng)善終服務(wù)理念在晚期癌癥臨終患者的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：307-308.

Application effect of different nursing service model in dying patients

FAN Li-jun
General Profession,Community Health Service Center of Hualin Street of Liwan District in Guangzhou City,Guangzhou 510000

ObjectiveTo compare the influence of family care model and community hospital service model on dying patients′quality of life and satisfaction.Methods24 dying patients who accepted treatment and nursing in our community hospital from April 2011 to August 2013 were selected as the observation group,meanwhile 24 dying patients who accepted family care model were selected as the control group.the scale of quality of life questionnaire-core was applied to assess the patients′quality of life,and the satisfaction of patients and their families was investigated as well.ResultsThe quality of life score of patients in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05); the degree of satisfaction of patients and their families in the observation group was 83.3% (20/24),and it was 54.2% (13/24)in the control group (P<0.05).ConclusionCompare with the family care model,the community hospital service model can effectively improve the quality of life and satisfaction of dying patients.

Family care model;Community hospital service model;Dying patients;Quality of life;Degree of satisfaction

R473.2

B

1674-4721（2014）03（c）-0125-03

2014-02-11本文編輯：許俊琴）

廣東省廣州市荔灣區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（20131215076）