秦 微 譚稻香 鄭勇前 施文疊 李 亞 曾雙志

廣東省東莞石排醫(yī)院兒科，廣東東莞 523330

布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果評(píng)價(jià)

秦 微 譚稻香 鄭勇前 施文疊 李 亞 曾雙志

廣東省東莞石排醫(yī)院兒科，廣東東莞 523330

目的 觀察布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。 方法 選取2012年7月～2013年6月本院收治的120例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分為3組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組1在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施霧化吸入布地奈德混懸液治療，實(shí)驗(yàn)組2在實(shí)驗(yàn)組1的基礎(chǔ)上加用氨茶堿治療，觀察3組的療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1、2的治愈率分別為80.0%、97.5%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，且實(shí)驗(yàn)組2高于實(shí)驗(yàn)組1；住院時(shí)間及咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組2短于實(shí)驗(yàn)組1（P＜0.05）。 結(jié)論 布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果確切，可有效提高治愈率，縮短療程，安全性高，值得推廣。

毛細(xì)支氣管炎；氨茶堿；布地奈德

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒下呼吸道較為常見的一種感染性疾病，好發(fā)于＜2歲的幼兒，臨床癥狀主要表現(xiàn)為憋喘，并有較大概率導(dǎo)致繼發(fā)性喘息[1]。主要致病因素為呼吸道合胞病毒感染，同時(shí)也會(huì)因其他多種病毒感染引發(fā)。有研究稱[2]，布地奈德混懸液霧化吸入能明顯減小呼吸道阻力，迅速緩解臨床癥狀，尤其是喘息癥狀；氨茶堿能減輕呼吸道黏蛋白唾液酸化，用其治療毛細(xì)支氣管炎能縮短病程，提高治愈率。布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療小兒毛細(xì)支氣管炎得到廣大患者及家屬的肯定，本研究回顧性分析本院收治的120例毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床資料，以探討布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年6月本院收治的120例毛細(xì)支氣管炎患兒，所有患兒病情均與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，治療前3 d內(nèi)均無支氣管擴(kuò)張劑及激素應(yīng)用史，均排除心力衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭、結(jié)核及先天性腦病。將120例患者隨機(jī)分為3組，每組各40例，其中對(duì)照組，男17例，女23例，平均年齡（5.4±3.3）個(gè)月，平均病程（3.3±1.1）d；實(shí)驗(yàn)組1，男16例，女24例，平均年齡（5.2±3.4）個(gè)月，平均病程（3.2±1.0）d；實(shí)驗(yàn)組2，男18例，女22例，平均年齡（5.3±3.1）個(gè)月，平均病程（3.2±1.2）d。3組患兒的年齡、性別及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患兒接受化痰止咳、吸氧、抗病毒及鎮(zhèn)靜用藥等綜合性基礎(chǔ)治療；實(shí)驗(yàn)組1：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康有限公司，注冊(cè)證號(hào)：H20090903）治療，具體如下：0～1歲患兒0.5 ml/次；1歲以上的患兒1 ml/次，經(jīng)空氣壓縮泵處理后霧化吸入，10～15 min/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組2：在實(shí)驗(yàn)組1的基礎(chǔ)上加用氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H41022266）進(jìn)行治療，用量為2 mg/（kg·d），口服。實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間為7 d，治療后觀察3組的住院時(shí)間及濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間和患兒氣促緩解情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：治療7 d后患兒心率＜120/min，呼吸頻率＜40/min，全部臨床癥狀消失，肺部無濕啰音和哮鳴音；好轉(zhuǎn)：治療7 d后患兒肺部濕啰音與哮鳴音減少，心率減慢，氣促緩解，咳嗽及憋喘減少；無效：治療完成后患兒癥狀和體征無任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組1、2患兒的住院時(shí)間及咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組2短于實(shí)驗(yàn)組1（P＜0.05）（表1）。

表1 3組患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間的比較（d，±s）

表1 3組患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間的比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與實(shí)驗(yàn)組1比較，#P＜0.05

組別 n 住院時(shí)間 咳嗽消失 濕啰音消失哮鳴音消失 氣促緩解對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組1實(shí)驗(yàn)組2 F 值4 0 4 0 4 0 9 . 4 1 ± 2 . 4 9 8 . 1 2 ± 1 . 9 5*7 . 0 2 ± 1 . 7 8*#4 . 6 3 5 7 . 3 0 ± 1 . 6 0 6 . 1 4 ± 1 . 5 2*5 . 1 3 ± 1 . 5 4*#5 . 4 7 1 7 . 2 2 ± 1 . 3 5 6 . 0 2 ± 1 . 4 1*5 . 0 8 ± 1 . 4 5*#5 . 8 3 6 5 . 1 0 ± 1 . 0 9 4 . 3 0 ± 1 . 1 3*3 . 5 8 ± 1 . 0 7*#6 . 0 3 3 2 . 9 0 ± 1 . 1 4 2 . 3 6 ± 1 . 0 4*1 . 5 6 ± 1 . 0 1*#6 . 2 3 1

2.2 3組患兒治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組1、2患兒的治愈率分別為80.0%、97.5%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，且實(shí)驗(yàn)組2高于實(shí)驗(yàn)組1 （P＜0.05）（表2）。

表2 3組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中3組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率逐漸上升，且容易反復(fù)發(fā)作，至今尚缺乏特異性臨床治療方案。患兒由此多發(fā)哮喘，呼吸功能減弱。與成人相比，小兒呼吸道管腔更為狹窄，且具有豐富的氣道黏膜血管，上皮纖毛運(yùn)動(dòng)較差，一旦發(fā)生炎癥較大概率造成黏性分泌物過多，黏膜繼發(fā)性水腫，導(dǎo)致平滑肌收縮，從而引發(fā)憋喘，可視為嬰幼兒時(shí)期喘息性疾病高發(fā)的病理基礎(chǔ)[5]。毛細(xì)支氣管炎的本質(zhì)在于病毒感染，特別是因呼吸道合胞病毒感染所致的毛細(xì)支氣管炎，患兒氣道上皮細(xì)胞凋亡，黏液分泌亢進(jìn)而致氣道堵塞，加之上氣道壁因水腫而致厚度增加，且受淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，氣道內(nèi)徑進(jìn)一步變小，導(dǎo)致氣流阻力加大，引發(fā)喘息[6]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，與受體結(jié)合力較高，具有較強(qiáng)的局部感染對(duì)抗效用，可通過減弱CD4活性、降低P物質(zhì)及炎性介質(zhì)的釋放，使腺體黏液分泌受抑制及黏膜水腫減少，從而修復(fù)呼吸道[7]。有研究表明[8]，霧化吸入布地奈德混懸液可使呼吸道阻力顯著降低，使癥狀得到快速緩解。霧化后的藥物可快速布及全肺，其中在肺部沉積的劑量約為10%，分布容積高達(dá)3.7～4.8 L/kg，肺內(nèi)停留時(shí)間較長，親和力較高，且給藥劑量相對(duì)較小。氨茶堿可對(duì)磷酸二酯酶及環(huán)磷酸腺苷的降解產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而改善支氣管擴(kuò)張，同時(shí)能夠抑制過敏介質(zhì)釋放及炎性細(xì)胞活化，有效預(yù)防黏膜水腫[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組1、2患兒的治愈率分別為80.0%、97.5%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，實(shí)驗(yàn)組2高于實(shí)驗(yàn)組1；住院時(shí)間及咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組2短于實(shí)驗(yàn)組1 （P＜0.05），說明布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果更優(yōu)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療小兒毛細(xì)支氣管炎，效果確切，可有效提高治愈率，縮短療程，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉茂花.特布他林、布地奈德、氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（4）：48-49.

[2]張家秀.布地奈德聯(lián)合特布他林氣動(dòng)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎208例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：28-30.

[3]米麗艷.某兒童醫(yī)院2001～2010年住院新生兒主要死因的變化趨勢(shì)及對(duì)策[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）：307，309.

[4]龔紅蕾，徐美玉，蔣曉天，等.布地奈德聯(lián)合特布他林混懸液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（15）：1832-1833.

[5]王志丹.小兒毛細(xì)支氣管炎應(yīng)用氨茶堿治療中劑型對(duì)療效與依從性的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（16）：2-3.

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[9]朱慧平，沙向紅.Lowell評(píng)分觀察小劑量氨茶堿在毛細(xì)支氣管炎綜合治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1894-1896.

Effect evaluation of budesonide combining with aminophylline in the treatment of capillary bronchitis in children

QIN WeiTAN Dao-xiang ZHENG Yong-qian SHI Wen-die LI Ya ZENG Shuang-zhi
Department of Pediatrics,Shipai Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523330,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of budesonide combining with aminophylline in the treatment of child capillary bronchitis.Methods120 child patients with capillary bronchitis admitted into our hospital from July 2012 to June 2013 were selected and evenly divided into three groups in random.In control group,conventional treatment was provided.In experimental groupⅠ,besides treatment in control group,aerosol inhalation of budesonide suspension was applied.In experimental groupⅡ,on the basis of treatment in the experimental groupⅠ,aminophylline was added.The curative effects and adverse reaction were observed among three groups.ResultsThe cure rates in the experimental groupⅠandⅡwere 80.0%and 97.5%respectively,which were much higher than that in the control group accounting for 62.5%.The cure rate in the experimental groupⅡwas higher than that in the experimental groupⅠ.The hospital stay and disappearance time of cough,moist rale,and wheeze in experimental groups were remarkably shorter than those in the control group.These indicators in the experimental groupⅡwere shorter in comparison with those in the experimental groupⅠ(P<0.05).ConclusionCombination of budesonide and aminophylline obtains a definite effect on treating child capillary bronchitis.It can effectively improve the cure rate and shorten course of treatment with a high safety,which is worthy of expansion.

Capillary bronchitis;Aminophylline;Budesonide

R562.2+1

A

1674-4721（2014）03（c）-0071-03

2013-12-25本文編輯：林利利）