劉可

廣東省水電醫(yī)院婦產科，廣州 511340

硬膜外自控鎮(zhèn)痛對子宮全切術患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響研究

劉可

廣東省水電醫(yī)院婦產科，廣州 511340

目的 研究分析硬膜外自控鎮(zhèn)痛對子宮全切術患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響。 方法 選取2011年9月~ 2013年8月于本院進行子宮全切術治療的90例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（哌替啶肌內注射組）45例和觀察組（硬膜外自控鎮(zhèn)痛組）45例，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能指標。 結果觀察組中開腹手術及腹腔鏡手術患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，胃腸功能恢復好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 硬膜外自控鎮(zhèn)痛對子宮全切術患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響好于哌替啶肌內注射，更有利于患者的術后康復。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛；子宮全切術；并發(fā)癥；胃腸功能

子宮全切術是治療較多子宮疾病的根治性手術，患者圍術期的監(jiān)測指標較多，其中術后并發(fā)癥的控制是保證患者盡早康復的重要前提，而胃腸功能盡快改善則是保證患者術后營養(yǎng)支持的重要前提[1]，對患者術后康復效果和康復速度有較大的影響，故認為對患者術后并發(fā)癥的控制和胃腸功能恢復的促進均是臨床需重點干預的方面[2]。本文就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對子宮全切術患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響進行觀察，以了解硬膜外自控鎮(zhèn)痛對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月~2013年8月于本院進行子宮全切術治療的90例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（哌替啶肌內注射組）45例和觀察組（硬膜外自控鎮(zhèn)痛組）45例。對照組中，年齡35～60歲，平均（45.8±6.6）歲，子宮大小正常者10例，如孕6～12周者35例；其中開腹手術19例，腹腔鏡手術26例。觀察組中，年齡35～61歲，平均（45.9±6.4）歲，子宮大小正常者9例，如孕6～12周者36例；其中開腹手術19例，腹腔鏡手術26例。兩組患者的年齡、子宮大小及手術種類等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且兩組患者中同種手術方式治療者之間及圍術期用藥情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用哌替啶肌內注射的方式進行術后鎮(zhèn)痛，即于患者疼痛難以忍受時給予哌替啶（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：20120504）100 mg/次肌內注射。觀察組患者以硬膜外自控鎮(zhèn)痛的方式進行干預，鎮(zhèn)痛藥液為羅哌卡因與嗎啡（生產廠家：上海德朗醫(yī)療設備有限責任公司，批號：201320802），負荷量為2.0 ml，背景流量為2.0 ml/h，鎖定時間設置為15 min。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能指標。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，且其中的開腹手術和腹腔鏡手術患者的并發(fā)癥發(fā)生率均分別低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者胃腸功能指標的比較

觀察組術后≤12 h腸鳴音恢復和排氣者比例、≤48 h排便者比例均高于對照組，且其中的開腹手術和腹腔鏡手術患者比例均分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者胃腸功能指標的比較[n（%）]

3 討論

子宮全切術是婦科中的常見術式之一，其臨床開展率較高，同時其技術也相對完善，與之相關的研究報道也不少見，但大多研究主要針對患者圍術期的治療效果等[3-4]，對于術后康復相關指標的研究雖也較多見，但對于其干預措施的研究相對不足。近年來，隨著臨床患者術后康復效果及速度要求的提升及對患者術后生存質量重視程度的提高，術后鎮(zhèn)痛成為臨床患者術后的重點干預方面，而硬膜外自控鎮(zhèn)痛即是應此種要求不斷發(fā)展和完善起來的鎮(zhèn)痛方式，其可大大緩解患者的術后疼痛等不適感，更有助于患者術后的早期活動[5-6]，從而降低長時間臥床及疼痛導致的不良情況的發(fā)生，故臨床對其肯定較高，但也有研究認為，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對患者術后各項評估指標的干預效果與傳統(tǒng)的肌內注射鎮(zhèn)痛并無差異，針對此種意見的存在，認為對其進行進一步的研究分析極為重要?；颊咝g后并發(fā)癥的發(fā)生及胃腸功能的康復效果與速度是對患者術后生存狀態(tài)具有較高體現(xiàn)價值的方面，因此對其進行監(jiān)測評估的價值較高。

本文就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對子宮全切術患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響進行觀察研究，并與采用傳統(tǒng)肌內注射鎮(zhèn)痛的患者進行比較，結果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于患者術后并發(fā)癥的控制及胃腸功能的改善均發(fā)揮著積極的作用，且對開腹手術和腹腔鏡手術患者的干預效果均相對突出，從而全面肯定了其在子宮全切術患者術后康復中的促進作用，故從此方面肯定了其臨床應用價值。分析原因，認為這些均與硬膜外自控對患者的術后疼痛得到有效改善，從而為其早期下床活動提供了基礎[7-8]，故其胃腸早期活動得到了保證有關，另外疼痛的減緩也是機體應激程度降低的重要前提之一[9]，因此其感染及其他相關并發(fā)癥也得到有效控制。

綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對子宮全切術患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響好于哌替啶肌內注射，更有利于患者的術后康復。

[1]鄭潔，劉慶.術后鎮(zhèn)痛對胃腸功能影響的研究進展[J].北方藥學，2011，8（6）：32-34.

[2]姚小軍.靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在子宮全切術后的應用效果對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（5）：63-64.

[3]楊海軍，徐宏明.不同給藥方式對腰硬聯(lián)合麻醉下子宮全切術患者術后并發(fā)癥的影響[J].中國臨床保健雜志，2012，15（1）：81-83.

[4]蒲江北，朱淑萍，丁久韋，等.舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對于腹部手術后患者的鎮(zhèn)痛效果及胃腸功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（22）：4338-4340.

[5]張旱愉，崔睿，王寶君，等.不同鎮(zhèn)痛方式對剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：27-28.

[6]Hensel M，F(xiàn)renzel J，Sp?ker M，et al.Postoperative pain management after minimally invasive hysterectomy：Thoracic epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia[J].Anaesthesist，2013，62（10）：797-807.

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[9]李武菊，姜家英.婦產科手術后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛并發(fā)癥分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（13）：1839-1840.

Study on the influence of patient-controlled epidural analgesia for the complications and gastrointestinalfunction of patients with total hysterectomy

LIU Ke
Department of Gynecology and Obstetrics,the Hydroelectricity Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 511340, China

ObjectiveTo study and analyze the influence of patient-controlled epidural analgesia for the complications and gastrointestinal function of patients with total hysterectomy.Methods90 cases of patients with total hysterectomy in our hospital from September 2011 to August 2013 were selected as research object,and were randomly divided into control group(pethidine by intramuscular injection group,45 cases)and observation group(patient-controlled epidural analgesia group,45 cases),then the complications rate and gastrointestinal function indexes of two groups was compared.ResultsThe complications rate of observation group with open operation and laparoscopic operation were all lower than those of control group,gastrointestinal function indexes were better than those of control group,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe influence of patient-controlled epidural analgesia for the complications and gastrointestinal function of patients with total hysterectomy is better than those of pethidine by intramuscular injection,and it is more helpful for the postoperative rehabilitation of patients.

Patient-controlled epidural analgesia;Total hysterectomy;Complication;Gastrointestinal function

R713.4

A

1674-4721（2014）03（c）-0048-03

2014-01-26本文編輯：郭靜娟）