文圖/《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》記者 王 霞

深化改革，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
——訪全國(guó)人大代表、河南省開(kāi)封市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣忠仆

文圖/《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》記者 王 霞

在今年的全國(guó)“兩會(huì)”上，全國(guó)人大代表、河南省開(kāi)封市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣忠仆繼續(xù)保持了他的人民“忠仆”風(fēng)格，光是議案就帶來(lái)了九條，其中多條涉及醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域。蔣忠仆代表在全國(guó)“兩會(huì)”期間建議，通過(guò)采取深化公立醫(yī)院改革、加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)均衡化、充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量發(fā)展健康服務(wù)業(yè)等多種措施，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

蔣忠仆代表出席十二屆全國(guó)人大二次會(huì)議

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)

蔣忠仆代表表示，中共十八屆三中全會(huì)指出：“加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。”近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面實(shí)施啟動(dòng)，新農(nóng)合支付制度改革進(jìn)一步深化，便民惠民措施廣泛開(kāi)展，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體探索取得初步成效。在肯定成績(jī)的同時(shí)，蔣忠仆代表指出，目前公立醫(yī)院改革存在著縣級(jí)醫(yī)院人才短缺、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)格偏低、分級(jí)診療模式尚未形成、政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)沉重等諸多問(wèn)題，不容忽視。

談及縣級(jí)醫(yī)院人才短缺問(wèn)題，蔣忠仆代表以河南省為例分析說(shuō)，河南省衛(wèi)生技術(shù)人員中91.6%的研究生學(xué)歷人員及70.7%的高級(jí)職稱(chēng)人員集中在城市醫(yī)院?；鶎尤瞬哦倘敝饕蛴袃煞矫妫阂皇蔷幹粕伲瑫x升職稱(chēng)難?？h級(jí)公立醫(yī)院床位和人員編制都是上世紀(jì)90年代核定的，現(xiàn)開(kāi)放床位數(shù)和在職職工人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于編制數(shù)。為解決這一矛盾，部分醫(yī)院采用人事代理方式引進(jìn)急需人才，但由于職稱(chēng)晉升指標(biāo)與編制人數(shù)掛鉤，人事代理人員較難晉升職稱(chēng)；二是待遇低，知識(shí)更新慢。2012年，城市醫(yī)院醫(yī)生人均年收入在6.6萬(wàn)元左右，而縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生人均年收入只有4.5萬(wàn)元，而且接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)少，知識(shí)和技術(shù)很快落伍。

蔣忠仆代表表示，公立醫(yī)院接近80%的收入來(lái)自檢驗(yàn)檢查收入和藥品耗材的加成收入，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估。如Ⅰ級(jí)護(hù)理要求“每15-30分鐘巡視一次，觀察病情變化，測(cè)量生命體征”等，護(hù)士要3班倒，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅8元/床日；又如單胎順產(chǎn)接生“含產(chǎn)程觀察、胎心監(jiān)測(cè)、會(huì)陰側(cè)切”等，產(chǎn)程平均持續(xù)13-15個(gè)小時(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅為縣級(jí)210元/次、市級(jí)255元/次、省級(jí)300元/次。“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制使醫(yī)生和醫(yī)院淪為藥廠的“打工仔”。

蔣忠仆代表認(rèn)為，當(dāng)前分級(jí)診療模式未形成的原因有三：一是基層服務(wù)能力低，群眾不信任；二是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“門(mén)檻”和報(bào)銷(xiāo)比例在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差距不大，醫(yī)保引導(dǎo)病人下沉的 “經(jīng)濟(jì)杠桿”作用沒(méi)有充分發(fā)揮；三是部分三級(jí)醫(yī)院自身定位不準(zhǔn)確，在常見(jiàn)病、多發(fā)病上投入了太多的人力、物力。

“目前政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)沉重?！笔Y忠仆代表仍以河南省為例說(shuō)，2012年河南省全省公立醫(yī)院財(cái)政投入只占公立醫(yī)院總收入的5.3%。40個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣中，能夠按政策全額承擔(dān)國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用只有18個(gè)縣（市），7個(gè)縣（市）完全未承擔(dān)，25個(gè)縣（市）按在職在編人員基本工資的30%予以補(bǔ)助。粗略統(tǒng)計(jì)，河南省平均每所三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別負(fù)債2.93億元、4593萬(wàn)元和473萬(wàn)元。隨著公立醫(yī)院改革的深入，藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，償債沒(méi)有了資金來(lái)源，地方政府和醫(yī)院顧慮重重。

為使公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)，蔣忠仆代表建議建立“農(nóng)村特崗醫(yī)師”制度，改革編制及人事制度，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，落實(shí)和完善政府投入政策，探索醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)模式，并完善公立醫(yī)院考核機(jī)制。

要做到以上幾點(diǎn)，蔣忠仆代表指出，應(yīng)專(zhuān)門(mén)為縣（市）醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選聘臨床急需人才。參照特崗教師制度，資金由中央和地方共同承擔(dān)，服務(wù)期滿留任的，確保有編有崗。改革編制及人事制度，重新核定公立醫(yī)院床位及人員編制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；改革人事制度和職稱(chēng)制度，落實(shí)醫(yī)院的用人自主權(quán)，保證人事代理人員在職稱(chēng)晉升上與在編人員一視同仁。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，提高能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)療服務(wù)合理成本的診療、護(hù)理、手術(shù)、治療、床位以及中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu)性矛盾，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等六項(xiàng)政府投入政策；加大中央和省級(jí)財(cái)政的投入力度，對(duì)國(guó)家級(jí)貧困縣、省級(jí)貧困縣取消衛(wèi)生項(xiàng)目配套資金，增加對(duì)財(cái)力薄弱縣（市）的一般轉(zhuǎn)移支付，減輕縣級(jí)財(cái)政的配套壓力；研究制訂公立醫(yī)院債務(wù)化解辦法，鎖定、剝離并逐步化解公立醫(yī)院的債務(wù)。鼓勵(lì)各地充分利用信息化手段，實(shí)行聯(lián)合體內(nèi)部“五統(tǒng)一”管理（即統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一資源利用、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一簽約服務(wù)），推進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，促進(jìn)社區(qū)首診、分級(jí)診療格局的形成，并提高費(fèi)用控制指標(biāo)、分級(jí)診療指標(biāo)、對(duì)口幫扶指標(biāo)和公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)在各級(jí)公立醫(yī)院考核中的權(quán)重，引導(dǎo)并激勵(lì)公立醫(yī)院回歸公益性。

促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展

蔣忠仆代表說(shuō)：“近年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)形成了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局，基本滿足了城鄉(xiāng)居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，有效提升了城鄉(xiāng)居民的健康水平，但與快速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相比，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在較為滯后的狀況?！彼赋?，目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與需求相比有差距。隨著醫(yī)保和新農(nóng)合政策的落實(shí)，老百姓醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提升，大醫(yī)院人滿為患“看病難”的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源明顯不能滿足百姓所需。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)城鄉(xiāng)發(fā)展尚不均衡。從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布看，城市擁有更多的大型和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近年來(lái)，各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)做了大量工作，努力改善并縮小城鄉(xiāng)在醫(yī)療資源數(shù)量和配置、醫(yī)技水平、科研能力等方面存在的差異，但這些工作僅推開(kāi)幾年時(shí)間，尚無(wú)法完全解決區(qū)域間發(fā)展不均的問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生人才分布也同樣不均衡，偏遠(yuǎn)地區(qū)人才引進(jìn)困難。近年來(lái)，衛(wèi)生、編制部門(mén)雖多方協(xié)調(diào)努力，進(jìn)一步增加了衛(wèi)生系統(tǒng)的人員編制數(shù)，努力增加基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，但基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室因地段偏遠(yuǎn)、住房配套和有效的激勵(lì)機(jī)制等方面，存在著較大的政策阻礙，難以吸引優(yōu)秀人才到農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展，蔣忠仆代表提出了多項(xiàng)建議。

首先要統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量配置及總體布局。在新一輪城鎮(zhèn)化推進(jìn)中，要結(jié)合各地實(shí)際，并對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展地進(jìn)行合理判斷，按照方便群眾原則，配套醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，提出總量和配置布局的前瞻性目標(biāo)，并切實(shí)推進(jìn)規(guī)劃落地。衛(wèi)生部門(mén)要科學(xué)論證，牽頭做好衛(wèi)生資源專(zhuān)業(yè)規(guī)劃，努力建設(shè)和完善符合各地實(shí)際和居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；同時(shí)根據(jù)發(fā)展需求，繼續(xù)加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源引進(jìn)力度，進(jìn)一步完善和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局和配置，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境設(shè)施和服務(wù)條件。規(guī)劃、土地部門(mén)要充分考慮衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)規(guī)劃意見(jiàn)，在保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地的同時(shí)，還要考慮二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)，做到對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體規(guī)劃，布局合理，配套環(huán)境合適。

其次，要強(qiáng)化責(zé)任，完善政府主導(dǎo)、多方參與的衛(wèi)生投入機(jī)制。政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占財(cái)政經(jīng)常性支出的比重同步提高。應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府責(zé)任，繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入力度，按照“突出重點(diǎn)，分步實(shí)施”的原則，切實(shí)保障所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。在加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理和績(jī)效評(píng)估的基礎(chǔ)上，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支平衡，正常運(yùn)行。要研究并完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院補(bǔ)償向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道的轉(zhuǎn)變；對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置及重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等發(fā)展建設(shè)支出，所需資金要根據(jù)輕重緩急和承受能力，由財(cái)政統(tǒng)籌安排。要完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，對(duì)涉及公共衛(wèi)生服務(wù)的各類(lèi)機(jī)構(gòu)，經(jīng)費(fèi)采取全額或適度傾斜的保障措施。要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成政府主導(dǎo)、投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制；特別是在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，可通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，以對(duì)公辦醫(yī)療形成有益補(bǔ)充。

蔣忠仆代表認(rèn)為，我們還要做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進(jìn)衛(wèi)生資源配置均衡化發(fā)展。要以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌為目標(biāo)，切實(shí)推進(jìn)各地醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均衡化。要將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的重點(diǎn)放在人口大量導(dǎo)入?yún)^(qū)域和農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)。衛(wèi)生部門(mén)要根據(jù)整體發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，通過(guò)設(shè)立分支、遷建新址、加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、組建醫(yī)療集團(tuán)等形式，積極引導(dǎo)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人力、技術(shù)等存量和增量資源向農(nóng)村、向邊遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)，并在設(shè)置醫(yī)療點(diǎn)時(shí)考慮交通便捷，方便群眾就醫(yī)。積極探索醫(yī)療資源共享模式，以區(qū)域中心醫(yī)院為牽頭單位，把一定區(qū)域內(nèi)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源整合，組成區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，打破以往“各自為營(yíng)”的局面，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源區(qū)域內(nèi)全覆蓋，切實(shí)落實(shí)“基層首診、分級(jí)診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式，為群眾提供安全、價(jià)廉、高效、優(yōu)質(zhì)、方便、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

蔣忠仆說(shuō)，在做好上述工作的同時(shí)，還要多管齊下，加大醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力度。蔣忠仆代表建議組織、編制、人保、財(cái)政等部門(mén)要針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺的現(xiàn)狀，抓緊制訂人才推進(jìn)措施，特別是編制、戶籍、住房等方面，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才積極投身和參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中。針對(duì)目前人才短缺的重點(diǎn)領(lǐng)域，如全科醫(yī)師、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員和院前急救技術(shù)人員等，衛(wèi)生部門(mén)要聯(lián)手相關(guān)部門(mén)，制訂專(zhuān)門(mén)的解決方案，包括在職晉升、在職培養(yǎng)、福利待遇等方面要有激勵(lì)舉措。此外，針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高的現(xiàn)狀，建議通過(guò)事業(yè)單位改革，先行先試，適當(dāng)提高基層醫(yī)護(hù)人員的收入。此外，還要進(jìn)一步發(fā)揮各級(jí)政府、組織、社會(huì)團(tuán)體的作用，為醫(yī)療衛(wèi)生人才提供一個(gè)更加良好的工作環(huán)境和社會(huì)氛圍，讓他們有更良好的成長(zhǎng)途徑和發(fā)展空間。

“兩會(huì)”期間，蔣忠仆代表在人民大會(huì)堂前留影

充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，加快我國(guó)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展

蔣忠仆代表認(rèn)為，隨著生活水平的不斷提高，廣大群眾對(duì)健康服務(wù)的需求持續(xù)增長(zhǎng)。大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)不僅是滿足群眾迫切需要、提升全民健康素質(zhì)、保障和改善民生的重大舉措，而且是提升服務(wù)業(yè)水平、有效擴(kuò)大就業(yè)、形成新的增長(zhǎng)點(diǎn)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要抓手。因此，各級(jí)政府應(yīng)從戰(zhàn)略高度重視發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，在切實(shí)保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的同時(shí)，加大改革力度，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，加快發(fā)展內(nèi)容豐富、層次多樣的健康服務(wù)業(yè)，實(shí)現(xiàn)基本和非基本健康服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，并努力將健康服務(wù)業(yè)培育成新興的支柱產(chǎn)業(yè)。

由于我國(guó)健康服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，市場(chǎng)很不成熟，蔣忠仆代表建議政府盡快研究編制我國(guó)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制訂財(cái)稅、金融、土地、價(jià)格、工商管理、質(zhì)檢等方面相應(yīng)的落實(shí)意見(jiàn)或工作措施，設(shè)立“健康服務(wù)業(yè)發(fā)展引導(dǎo)資金”，著重發(fā)揮輿論引導(dǎo)、政策引導(dǎo)、資金引導(dǎo)、政策法規(guī)的配套等方面的作用。要放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，鼓勵(lì)社會(huì)資本、境外資本依法依規(guī)、以多種形式投資健康服務(wù)業(yè)，加快落實(shí)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社保定點(diǎn)、專(zhuān)科建設(shè)、職稱(chēng)評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等對(duì)待的政策。要適應(yīng)健康服務(wù)業(yè)大發(fā)展的新要求，制定和完善健康服務(wù)業(yè)各類(lèi)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全健康服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，加強(qiáng)健康服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域健康服務(wù)業(yè)資源配置，進(jìn)一步強(qiáng)化政府服務(wù)功能，努力打造一個(gè)多種所有制并存、高中低產(chǎn)業(yè)層次兼顧、多種服務(wù)形式和諧并存并繁榮發(fā)展的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系。

關(guān)于如何做到突出重點(diǎn)，大力發(fā)展我國(guó)健康服務(wù)業(yè)問(wèn)題，蔣忠仆代表認(rèn)為，首先需要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，減少對(duì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行政許可事項(xiàng)。鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)人員）依法開(kāi)辦私人診所，鼓勵(lì)發(fā)展非營(yíng)利性的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團(tuán)發(fā)展。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)非公立和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。其次是大力支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要認(rèn)真落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，在資本、場(chǎng)地、人員等方面，進(jìn)一步降低社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門(mén)檻，簡(jiǎn)化手續(xù)、規(guī)范程序、公開(kāi)信息，行政許可和登記機(jī)關(guān)要核定其經(jīng)營(yíng)和活動(dòng)范圍，為社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供便捷服務(wù)。鼓勵(lì)境外資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；鼓勵(lì)個(gè)人舉辦家庭化、小型化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社會(huì)力量舉辦規(guī)?；⑦B鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)民間資本對(duì)企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施及其他可利用的社會(huì)資源進(jìn)行整合和改造，用于養(yǎng)老服務(wù)。加快建設(shè)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)愛(ài)“四位一體”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)公益慈善組織重點(diǎn)參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、養(yǎng)老產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、養(yǎng)老服務(wù)提供，使公益慈善組織成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要力量。再次是大力培育中醫(yī)藥和休閑養(yǎng)生健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。建議國(guó)家制訂扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，加大對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的支持及扶持力度，鼓勵(lì)在中醫(yī)藥服務(wù)休閑養(yǎng)生健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)方面先行先試。在保護(hù)名院、名醫(yī)、名科、名店、名藥、名廠的基礎(chǔ)上，重視對(duì)小微中醫(yī)中藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持力度，提升中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)能力。要加快建立休閑養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)體系，包括旅游餐飲與食品加工、藥材種植與加工、茶葉種植與加工、休閑養(yǎng)生會(huì)議與展覽等。加快藥膳養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)研發(fā)基地建設(shè)，要建立相對(duì)固定的科研基地，創(chuàng)新藥膳養(yǎng)生產(chǎn)品的技術(shù)水平，讓中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和休閑養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)成為健康服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容，成為健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要支柱。同時(shí)，還可以大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，并打造以健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)為主體的“健康產(chǎn)業(yè)園”。

我國(guó)需加強(qiáng)精神疾病防治工作

蔣忠仆代表表示，為進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，還應(yīng)加強(qiáng)精神疾病防治工作。據(jù)調(diào)查，我國(guó)現(xiàn)有嚴(yán)重精神疾病患者約1600萬(wàn)人，重性精神病患者肇事率和肇禍率分別為4.8%和1.5%。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，以健康生命損失年（YLD）計(jì)算，神經(jīng)精神疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占2004年全球總疾病負(fù)擔(dān)的近1/3，在導(dǎo)致殘障的前20種疾病中，精神障礙就有8種。因此，精神疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康和生活質(zhì)量、影響公共安全和社會(huì)穩(wěn)定的重大疾病。

“近年來(lái)，我國(guó)健全了精神疾病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施了重性精神疾病管理治療項(xiàng)目，減少了精神病人肇事肇禍等社會(huì)危害；將嚴(yán)重精神疾病患者管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍和新農(nóng)合重大疾病保障范圍，減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。但是，與嚴(yán)峻的精神疾患形勢(shì)相比，還存在許多亟待解決的問(wèn)題?！笔Y忠仆代表指出，2010年全國(guó)平均精神科床位數(shù)為1.12張/萬(wàn)人，精神科醫(yī)師數(shù)為1.46人/10萬(wàn)人，均較低，而且專(zhuān)科隊(duì)伍也不穩(wěn)定。從事精神疾病防治的醫(yī)務(wù)人員普遍存在“三高一低”現(xiàn)象：工作強(qiáng)度高。精神病醫(yī)院普遍存在編制床位少、醫(yī)護(hù)人員不足的問(wèn)題，加床現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作。如鄭州市精神衛(wèi)生中心現(xiàn)有在職職工437人（其中，在編人員218人，醫(yī)院聘用人員219人），實(shí)際開(kāi)放床位600張，實(shí)際住院患者卻經(jīng)常接近700人。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高。據(jù)河南省8所精神專(zhuān)科醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010年至2012年較嚴(yán)重的患者傷害醫(yī)院職工事件多達(dá)888起，且精神疾病患者多數(shù)無(wú)法承擔(dān)法律后果。精神負(fù)荷高。精神科醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期受到精神疾病患者的負(fù)面情緒影響，而且由于社會(huì)歧視和偏見(jiàn)，精神科醫(yī)務(wù)人員普遍缺少職業(yè)榮譽(yù)感。地位待遇低。精神科醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入僅相當(dāng)于當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院職工收入的1/2。上述“三高一低”現(xiàn)象，造成絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不愿意從事精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)，已有的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍也不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象非常嚴(yán)重。由于財(cái)政投入歷史欠賬較多，精神病專(zhuān)科醫(yī)院僅能勉強(qiáng)維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，難以持續(xù)發(fā)展。對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的流浪精神疾病患者醫(yī)療救助費(fèi)用，財(cái)政往往也不能足額補(bǔ)償。如鄭州市精神衛(wèi)生中心2012年收治流浪精神疾病患者737人次，費(fèi)用支出近90萬(wàn)元，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助僅20萬(wàn)元。精神疾病患者“因病致貧、因貧致病”現(xiàn)象突出。目前的救助政策不能保障貧困家庭精神疾病患者的基本醫(yī)療和生活費(fèi)用，甚至有家屬因無(wú)力承擔(dān)救治費(fèi)用和來(lái)往路費(fèi)而拒絕接患者回家。

對(duì)此，蔣忠仆代表建議，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，優(yōu)先安排精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，并對(duì)其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。加強(qiáng)對(duì)精神疾病患者的醫(yī)療、生活救助。政府對(duì)貧困家庭的嚴(yán)重精神疾病患者享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的合理醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助，并對(duì)其住院期間的生活費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助流浪乞討精神疾病患者所產(chǎn)生的醫(yī)療和生活費(fèi)用，由財(cái)政全額承擔(dān)。穩(wěn)定和加強(qiáng)精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)。依照《精神衛(wèi)生法》第七十一條規(guī)定，盡快制定精神衛(wèi)生工作人員特殊崗位津貼標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)放辦法，所需要經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。政府出資為一線的精神衛(wèi)生工作者購(gòu)買(mǎi)意外傷害人身保險(xiǎn)，使受傷害的醫(yī)護(hù)人員得到保障、補(bǔ)償和撫慰。同時(shí)，利用《精神衛(wèi)生法》實(shí)施一周年的契機(jī)，開(kāi)展各級(jí)人大、政協(xié)的執(zhí)法檢查、專(zhuān)項(xiàng)視察活動(dòng)，督促各級(jí)政府制定完善加強(qiáng)精神疾病防治的政策措施，提高對(duì)精神疾病患者的救治水平，促進(jìn)公眾健康、公共安全和社會(huì)穩(wěn)定。