李金霞

（廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院手術室，廣東 肇慶526600）

全麻下開顱手術患者加強眼睛護理的效果分析

李金霞

（廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院手術室，廣東 肇慶526600）

目的 本文主要分析全麻下開顱手術患者加強眼睛護理的效果。方法 收集2011年2月至2013年2月本醫(yī)院收治的96例全麻下開顱手術患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為對照組與觀察組，各48例。對照組采取手術粘貼巾覆蓋雙眼，給予觀察組金霉素眼膏聯(lián)合手術粘貼巾覆蓋患者雙眼，最后對比分析兩組患者的護理效果。結果 觀察組的眼部角膜炎不良反應發(fā)生率為12.51%，明顯低于對照組的33.34%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 給予全麻下開顱手術患者金霉素眼膏聯(lián)合手術粘貼巾護理，有利于降低眼部并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者疼痛程度，值得臨床推廣。

全麻下開顱手術；眼睛護理；金霉素眼膏

全麻插管后患者處于神志喪失狀態(tài)，反射活動會隨之不斷下降。在全身深度麻醉的過程中，由于肌松藥的使用，造成眼輪匝肌松弛，導致患者眼瞼不能完全閉合、出現暴露性角膜炎癥狀[1]。全麻下開顱手術患者經常會出現異物感、畏光、酸痛、流淚等癥狀，嚴重的患者甚至會出現角膜炎、角膜潰瘍等癥狀。全麻下開顱手術患者需要采取正確的眼睛護理措施、手術體位，才能緩解患者痛苦程度，降低術后眼部并發(fā)癥發(fā)生率。為了分析全麻下開顱手術患者加強眼睛護理的效果，在2011年2月至2013年2月期間，本醫(yī)院對收治的全麻下開顱手術患者實施金霉素眼膏聯(lián)合手術粘貼巾護理措施，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年2月至2013年2月本醫(yī)院收治的96例全麻下開顱手術患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為對照組與觀察組，各48例。觀察組中男患者34例，女患者14例，年齡在15～79歲，平均年齡（47.33±5.91）歲。手術時間在3～7 h，平均手術時間為（4.46± 1.92）h。對照組中男患者27例，女患者21例，年齡在16～81歲，平均年齡（48.36±5.02）歲。手術時間在3.5～7.5 h，平均手術時間為（5.93±2.35）h。兩組患者均符合疾病納入標準，性別、年齡、病因臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

護理工作人員首先加強對患者的核對制度，在接送患者的時候一定核對患者的住院號、床號、姓名等，并查看患者的精神狀況以及用藥準備情況等，護理人員要協(xié)助醫(yī)師安放好患者體位。建立兩條靜脈通道，由麻醉科醫(yī)師進行氣管插管全麻。①對照組：指導患者將雙眼自然閉上，完成全麻后采取6.00 cm×17.00 cm手術粘貼巾覆蓋患者雙眼。②觀察組：完成全麻后，利用金霉素眼膏勻速擠入患者眼瞼結膜囊內，輕柔移動眼瞼，使眼膏均勻覆蓋患者雙眼球前部。遵循無菌操作原則，覆蓋上干凈的紗布，指導患者自然緊閉雙眼瞼，同時應用手術粘貼巾固定雙眼。全麻完全清醒后，將患者送回病房，并落實嚴格的交接班工作。

1.3 觀察項目[2]

在手術后的3d對患者進行隨訪，觀察患者的角膜炎反應，包括無癥狀、異物感、畏光、流淚、酸疼等不適感。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在手術后的24 h，觀察組的眼部角膜炎不良反應發(fā)生率為12.51%，明顯低于對照組的33.34%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后眼部角膜炎反應比較[n/（%）]

3 討 論

全麻患者的神志基本已經喪失，多數受到反射抑制的影響，當異物進入眼內時，患者均無反應，無法主動緊閉雙眼。有些患者在全麻后或者睡著后，雙眼眼瞼閉合不全，導致眼睛并發(fā)癥的發(fā)生。在手術的過程中，受到燈光長時間的刺激影響，水分出現大量的蒸發(fā)，導致患者的角膜結膜出現干燥、模糊等癥狀。在手術后，病情嚴重的患者甚至會出現雙眼刺痛、畏光、流淚等不良反應。

據報道[3]，全麻患者術前若不采取預防性角膜保護措施，發(fā)生暴露性角膜炎的比例高達50%左右。在臨床治療中為了預防暴露性角膜炎，術前大多采取紗布遮蓋的方法。但是相對于全麻下開顱手術患者，采取此方法需要一直保持紗布濕潤，并且在手術過程中，紗布容易失去保護作用。全麻下開顱手術患者的特殊手術體位、醫(yī)師的操作容易摩擦到患者的眼部，導致異物進入眼內引起發(fā)病。

開顱手術患者全麻后出現眼部并發(fā)癥的相關因素多種多樣，具體表現如下[4]：①開顱手術所需要的手術時間比較長、創(chuàng)傷大、出血量大、需要大量的輸血量與輸液量，患者球結膜的彈性比較強，伸展性相對較大，在體內細胞外液體比較多的情況下，容易出現球結膜水腫的現象。②完成頭部消毒后，在患者手術切口處需要覆蓋大量的無菌敷料，頭部包裹過于緊密，在手術的操作過程中，如果醫(yī)師稍微不謹慎便會摩擦到患者的眼瞼部。③完成全麻后，患者基本上無意識，多數受到反射受抑制的影響，容易出現雙眼眼瞼閉合不全的現象。當碘伏消毒液、無菌敷料上脫落異常物體進入患者眼內后，不利于患者病情的恢復。④患者采取俯臥位、側臥位等不適當體位，會在最大程度上增加頭部靜脈血回流的阻力、血管內的靜脈壓、導致球結膜水腫的發(fā)生。在本研究中，經過對患者眼部實施嚴格的保護措施，觀察組術后發(fā)生眼部角膜炎反應的患者有6例，發(fā)生率為12.51%，對照組組出現眼部角膜炎反應的患者有16例，發(fā)生率為33.34%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

完成全麻后，在第一時間給予患者雙眼均勻涂以適量的金霉素眼膏，其作用在于[5]：有效隔開光線、使角膜更加潤滑、避免水分蒸發(fā)等。在研究中謹慎遵循無菌操作原則，為患者覆蓋上干凈的紗布，防止過于緊密，保持良好的透氣性，可以有效防止過敏等癥狀的發(fā)生。在確保患者雙眼瞼完全閉合的情況下，采取皮膚黏合性良好的手術粘貼巾固定。給予全麻下開顱手術患者金霉素眼膏聯(lián)合手術粘貼巾護理，在雙眼表面形成一層保護膜，有利于降低手術細菌感染的發(fā)生率、防止水分大量蒸發(fā)、避免出現干燥摩擦現象、減輕患者眼部癥狀、降低角膜物理損傷發(fā)生率等。

總而言之，金霉素眼膏聯(lián)合手術粘貼巾護理措施具有方便性與有效性，患者依從性良好。針對全麻下開顱手術患者實施金霉素眼膏聯(lián)合手術粘貼巾護理措施，減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生、緩解患者痛苦、提高患者滿意程度，值得臨床推廣。

[1] 任春燕,高特生.全麻下非頭面部手術患者眼睛護理觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,2(1):121-123.

[2] 卞紅霞.全麻下頭面部手術患者的眼部護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,8(23):3929-3930.

[3] 吉暉暉,耿水英,劉麗娜.全麻下開顱手術患者眼睛護理方法探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,3(8):285-287.

[4] 管軍,李凌,王朝暉.中老年手術中眼球結膜水腫原因分析[J]中國老年學雜志,2010,9(3):172-174.

[5] 喻曉芬;王崢;王琛琛金霉素眼膏聯(lián)合粘貼手術巾敷貼預防全麻患者術中眼部并發(fā)癥80例[J].中國藥業(yè),2013,6(17):182-184.

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1671-8194（2014）18-0350-02