潘彩金 劉啟華 李思嫻 付 英 肖燕那

（南方醫(yī)科大學附屬深圳寶安醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

哮喘患兒吸入治療療效循證護理的臨床價值解析

潘彩金 劉啟華 李思嫻 付 英 肖燕那

（南方醫(yī)科大學附屬深圳寶安醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

目的 探討循證護理哮喘患兒吸入治療療效的臨床應用價值。方法 選取我院在2012年1月至2014年1月行霧化吸入治療的哮喘患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，并比較兩組治療效果以及護理滿意度。結果 觀察組霧化依從性好占73.3%，依從性差者占23.3%，總有效率96.73%，高于對照組的76.7%；護理滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 循證護理可增強患兒治療信心和依從性，使其能夠很好地配合護士完成治療。對提高患者霧化吸入治療的依從性有著積極的作用。

循證護理；哮喘；吸入治療；療效

霧化吸入是臨床治療哮喘患兒的常用方法，但是由于患兒年齡和生理特點，在給予吸入治療時，患兒配合度較差。循證護理是近年來新興的一種護理模式，本文就循證護理模式在行吸入治療哮喘患者的應用效果進行觀察，并探討有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2014年1月收治的哮喘患兒60例，所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學分會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關診斷標準[1]，且所有患兒均無智力和認知障礙。患兒均行霧化吸入治療，將患兒隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男17例，女13例，年齡6～14歲，平均年齡8.2歲，病程1～4年不等，平均病程2.3年；對照組男18例，女12例，年齡6～15歲，平均年齡8.6歲，病程1～3年不等，平均病程2.1年，兩組患兒在性別、年齡以及病程等一般資料方面均無明顯差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑治療性護理，觀察組應用循證護理模式給予護理，主要包括以下內容。

1.2.1 循證問題

首先成立循證小組，對本組護理對象存在的問題進行調研和評估，提出本組護理對象亟需解決的問題，如何提高哮喘患兒吸入治療的依從性，從而更好的提高治療效果。

1.2.2 循證支持

以“哮喘、小兒、吸入治療、護理、依從性”等為關鍵詞進行文獻檢索，尋找可利用資料，并對資料進行分析、歸納，最終共獲得可應用文獻30篇，并結合本院現(xiàn)能開展的護理方法對哮喘護理制定個性化的護理方案。

1.2.3 應用實證

①建立良好的護患關系：加強與患兒的溝通，了解患兒內心最真實的想法，向患兒解釋疾病的發(fā)生原因、治療方法以及預后等情況，重點向患兒介紹吸入治療的方法、必要性以及優(yōu)勢，向患兒說明醫(yī)師和護理人員會以最大的努力提高治療效果，增加患兒的信任感，從而提高治療、護理的配合度[2]。②心理護理：哮喘患兒一般均病程較長，長期忍受疾病的折磨，對患兒造成了巨大的心理壓力，因此哮喘患兒更易出現(xiàn)消極情緒[3]，此時護理人員可采用整合性的心理療法，包括按摩放松法、情緒疏導法以及機體心理治療法加強對患兒的心理疏導，以改善患兒的抑郁、焦慮等負性情緒，從而更好的配合治療?；純杭议L方面的心理干預（向患兒家長介紹吸入治療的作用、機制以及安全性等），以消除加強的思想鼓勵，一起協(xié)助護理人員給患兒以鼓勵，提高患兒治療的依從性[4]。③吸入方法的指導：因兒童吸入治療有其特殊性，不同年齡應選擇不同氣霧劑、干粉劑、儲霧罐等，因此在患兒吸入治療前應先為患兒選擇正確的吸入裝置，其次通過講解、指導、示范性教育以及練習等教會患兒及其家長正確的吸入操作方法，可由護理人員與患兒通過玩偶一起表演兒童在吸入治療前后看到、聽到以及感受到的東西，并教會患兒治療過程中可能出現(xiàn)不適的應對方法，以更好的適應治療，同時在示范教育的過程中，鼓勵患兒積極的模仿，并對患兒進行鼓勵和表揚[5]。④吸入時的護理：吸入前幫助患兒檢查霧化器是否完好，噴口是否通暢以及霧化吸入管道是否脫落等，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理；吸入過程密切注意患兒的反應，若患兒在吸入治療的過程中出現(xiàn)胸悶、氣短等不良反應，應及時暫停吸入治療，并積極采取對癥措施進行處理[6]；在吸入后及時為患兒擦凈口鼻處的水霧，協(xié)助患兒清水漱口，以保持口腔清潔，防止口腔感染的發(fā)生，注意吸入完成后應將霧化器嚴格消毒，以備下次應用[7]。⑤氧療護理：在哮喘患者的氧療治療中，經鼻子導管吸氧法是最常用的治療方法，在給患兒經鼻導管給氧時應首先給予充分的分溫和濕化，若經頭罩給氧，應為患兒選擇合適的頭面罩，以保證患兒舒適，并在兼顧舒適度的基礎上適當增加固定帶的拉力，以降低通氣壓力，減少漏氣；為降低面部壓迫損傷，在連接鼻面罩時，在鼻根部、鼻翼兩側各壓一塊小海綿，以給予患兒面部以特別的保護，減少面部受壓。在氧療期間為患兒排痰，給予患兒拍背、霧化吸入等處理，并鼓勵患兒多飲水，以促進痰液的排出；同時每天2次的口腔護理，及時清除口患兒腔分泌物，在提高患兒舒適度的同時可防止窒息。

1.2.4 效果評價

對兩組患兒臨床治療效果、患兒吸入治療的依從性以及護理滿意度情況進行比較。①療效判定標準。顯效：治療3 d內患兒臨床癥狀消失或明顯減輕，呼吸、心率恢復正常，肺部哮鳴音消失；有效：治療5 d內上述癥狀消失或明顯減輕；無效：用藥5 d上述癥狀無變化或甚至加重。②依從性的判定標準。采用Morisky量表標準：a.你是否有忘記服藥的經歷；b.你是否有時不注意服藥；c.當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；d.當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。一個“否”答案為1分，“是”答案為0分，4分完全依從，2～3分為不完全依從，0～1分為不依從。③護理滿意度評價：應用糊數字評分方法進行評分，分值0～10分，得分越高表明護理滿意度越高，向患兒解釋清楚，以使患兒自己選擇一個分值來評價自己對護理的滿意情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組和對照組總有效率分別為96.7%、76.7%，觀察組總有效率明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組依從性明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒依從性比較[n（%）]

2.3 護理滿意度比較

觀察組和對照組護理滿意度評分分別為（8.9±1.3）分和（6.2± 1.5）分，觀察組護理滿意度評分明顯大于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

循證護理是一種新型的護理模式，將護理研究和護理實踐有機結合起來，增加了護理科學性，提高了護理效果[8]。哮喘患兒由于年齡因素、病情因素以及醫(yī)療因素等原因，吸入治療的依從較差，本文結果顯示，我們將循證護理應用到行吸入治療的哮喘患兒中，結果顯示，觀察組患兒的治療效果明顯提高，觀察組和對照組總有效率分別為96.7%、76.7%，觀察組總有效率明顯大于對照組（P＜0.05）。觀察組依從性明顯大于對照組，且P＜0.05，見表2。同時護理滿意度也明顯提高，觀察組和對照組護理滿意度評分分別為（8.9±1.3）分和（6.2 ±1.5）分，觀察組護理滿意度評分明顯大于對照組（P＜0.05）。提示在哮喘患兒吸入治療中應用循證護理可明顯提高治療效果，增加患兒治療的依從性，同時對和諧護患關系也具有重要意義，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內科雜志,2008,11(42):817-855.

[2] 鄒賢鳳.護理干預對哮喘患兒吸入治療依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(7):96-99.

[3] 范曉霞.對實施霧化吸入治療支氣管哮喘的兒童實施循證護理的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):359-360.

[4] 盛俊霞,章海華,王珠美,趙萌秋.全程健康教育對支氣管哮喘患兒吸入激素依從性的影響[J].中華哮喘雜志(電子版),2013,7(4):23-25.

[5] 曾長鳳.兒童支氣管哮喘霧化吸入給予綜合護理的效果[J].當代醫(yī)學,2013,12(23):130-131.

[6] 賀玉花.循證護理在哮喘患兒吸入治療中的應用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,4(6):473.

[7] 江麗洪,陳開容,麥倩婷.循證護理在支氣管哮喘患兒吸入治療中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)學,2013,13(9):94-95.

[8] 蔣思瓊,裴嬌茹.哮喘兒童吸入治療依從性影響因素及護理進展[J].護理研究,2011,25(9):755-757.

R473.72

B

1671-8194（2014）18-0313-02