羅秀瓊 曾連開

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 511400）

波板式約束手套在顱腦損傷躁動患者意外拔管中的應(yīng)用

羅秀瓊 曾連開

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 511400）

目的 探討波板式約束手套在顱腦損傷躁動患者意外拔管中的效果。方法 將120例顱腦損傷躁動患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的四肢約束帶進(jìn)行約束，觀察組采用波板式約束手套進(jìn)行約束。比較兩組患者在頭部術(shù)口引流管、氣管插管、胃管、深靜脈置管、導(dǎo)尿管的意外拔管情況。結(jié)果 觀察組意外拔管發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用波板式約束手套對顱腦損傷躁動患者的意外拔管有較好的預(yù)防效果。

波板式約束手套；顱腦損傷；躁動；預(yù)防；意外拔管

意外拔管（unplannedeextubation，UE）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意致導(dǎo)管滑脫或拔出體外，又稱非計劃性拔管[1]。顱腦損傷躁動患者因意識障礙導(dǎo)致行為不受控制、不自主動作多、、配合程度差，常常不由自主地將身上的導(dǎo)管意外拔出[2-4]，意外拔管不但增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響著臨床的治療、護(hù)理、搶救等工作的順利進(jìn)行，意外拔管若處理不當(dāng)還會給患者的生命安全帶來威脅，同時護(hù)理人員也承擔(dān)著不同程度的心理壓力，對工作的積極性造成一定影響。為探討波板式約束手套在預(yù)防腦損傷躁動患者意外拔管的臨床效果，我科對2012年2月至2013年4月收治的120例因車禍致顱腦損傷躁動患者分別使用傳統(tǒng)的四肢約束帶和波板式約束手套進(jìn)行約束，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，均由車禍致不同程度顱腦損傷而出現(xiàn)精神癥狀和躁動。格拉斯哥評分（GCS）6～8分35例，9～11分48例，12～15分37例。躁動時間5～35 d，平均（13.2±6.8）d。其中男性患者62例，女性患者58例；年齡15～82歲，平均（45.9±3.2）歲；按醫(yī)囑常規(guī)給予脫水、降顱壓、抗炎、保護(hù)腦細(xì)胞、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。每例患者身上都有3～10根數(shù)量不等的導(dǎo)管，包括術(shù)口引流管、深靜脈置管、經(jīng)口（鼻）氣管插管、胃管、尿管、輸液管、氧管等，均按護(hù)理操作規(guī)程要求妥善固定。現(xiàn)將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者分別在年齡、性別、病情、身上留置導(dǎo)管數(shù)量和躁動天數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)四肢約束帶進(jìn)行約束，先用棉墊包裹患者的腕部和（或）踝部（癱瘓肢體例外），然后將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊使之不松脫，最后將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣?；颊卟扇?cè)臥位時雙手系在同一床緣側(cè)。觀察組采用波板式約束手套進(jìn)行約束，分左右手帶上約束手套，系上腕帶，松緊度以放進(jìn)2指為宜。利用兩條固定帶將雙手予舒適的功能位固定在肢體兩側(cè)，側(cè)臥位時固定在同側(cè)。每2 h松解固定帶并協(xié)助患者被動活動。實施約束前均與患者家屬簽署知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo)

每天由各組護(hù)理組長統(tǒng)計本組患者身上的術(shù)口引流管、深靜脈置管、吸氧管、胃管、尿管及氣管插管意外拔管次數(shù)。意外拔管的評定標(biāo)準(zhǔn)：除預(yù)定的治療結(jié)束或治療需要或患者死亡時，由醫(yī)護(hù)人員拔除的導(dǎo)管外，其他因患者躁動而擅自拔除導(dǎo)管的情況均屬于意外拔管（包括導(dǎo)尿管牽拉致肉眼血尿、部分拔管和完全拔管、氣管插管脫出＞3 cm）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者采用傳統(tǒng)四肢約束帶約束，共發(fā)生意外拔管87次，觀察組患者使用波板式約束手套約束，共發(fā)生意外拔管3次，觀察組意外拔管率大大低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）見表1。

表1 兩組置管患者意外拔管的情況比較（次）

3 討 論

傳統(tǒng)四肢約束帶是用棉墊包裹患者的踝部和手腕部，將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外并稍微拉緊系于床沿 ?；颊咴谠陝訒r常將包裹的棉墊卷成一團(tuán)或脫出，保護(hù)帶隨之變窄拉緊，容易引起約束部位皮膚勒傷或血液循環(huán)障礙，潛在一定的安全隱患。同時傳統(tǒng)四肢約束帶只在一定程度上限制了四肢的活動度和活動量，患者的手指仍能靈活地抓捏物體，當(dāng)管道隨著軀體移動至手邊時仍可發(fā)生意外拔管。非計劃拔管對救治的效果造成嚴(yán)重影響甚至危及生命。本組研究中有33例患者在管道隨軀體移動至手邊時致管道牽拉拔管。28例患者是由于躁動時將約束帶包裹的棉墊卷成一團(tuán)后脫出致管道拔出。12例患者因陪護(hù)松解約束帶后重新約束得不規(guī)范而致約束帶松脫致患者管道拔出。14例患者把頭滑至手邊而拔出管道。

波板式約束手套參照兵乓球板的形狀設(shè)計，分為左右手，手套的前面是由兩層棉布制作，內(nèi)襯有舒適的波板形內(nèi)墊，拇指與食指V型分開設(shè)計，使拇指無法與其余四指捏握，從而相對限制了手指的靈敏性和抓握活動的靈活性。而且內(nèi)有波板形內(nèi)墊，手指更無法直接接觸導(dǎo)管，從而大大減少了意外拔管的發(fā)生。手套背面是網(wǎng)狀漏孔的棉布，有良好的透氣功能，便于觀察約束肢體的血液循環(huán)，手指前端1/3設(shè)有一條拉鏈，可隨時取出患者手指測血糖、修剪指甲或進(jìn)行其他的護(hù)理操作。既方便又節(jié)省了時間。從外觀看比傳統(tǒng)的四肢約束帶美觀，家屬更容易接受，體現(xiàn)了人性化服務(wù)的要求[5]。本組研究中有1例患者因護(hù)工未及時給患者修剪指甲而導(dǎo)致網(wǎng)狀面穿孔，患者手指從網(wǎng)狀漏孔面穿出而拔出尿管。其中2例患者是因護(hù)士疏忽拉開手套拉鏈測完血糖后未及時拉回拉鏈而導(dǎo)致患者拔出管道。

護(hù)理體會：在使用波板式約束手套前先對護(hù)士進(jìn)行全面培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能熟練掌握使用的方法和技巧。所有患者在使用前都與家屬簽約束知情同意書，讓家屬明白約束的重要性，積極配合我們的工作。對于無意識障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動詢問患者的感受，并在約束前和約束過程中進(jìn)行宣教；對于氣管插管或氣管切開患者，可以通過寫字、圖片、點頭或肢體語言等方式進(jìn)行溝通，使患者明白到意外拔管的嚴(yán)重后果及維護(hù)管道的重要性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者護(hù)理的依從性[6]。

顱腦損傷患者病情較危急，身上管道多，住院時間長，家屬壓力大?；颊咝袨椴皇茏约阂庾R控制而導(dǎo)致意外拔管發(fā)生，不但增加了患者的住院時間和醫(yī)療費用，還導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，后果嚴(yán)重者直接導(dǎo)致患者死亡。自從我科使用了波板式約束手套后，大大降低了意外拔管的發(fā)生率，確保了各項治療護(hù)理工作的成功開展和患者的生命安全，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和家屬的滿意度。

[1] 陳愛萍,蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):934-937.

[2] VandeVoorde KM,France AC.Praetiveerrorpreven.tion in the intensive careunit[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2002,14(4):347-358.

[3] 袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2002:52.

[4] Coffey RJ,Richards JS,Remmert CS.An introduction to critical paths[J].Qual Manang Health Care,1992,1(1):45-54.

[5] 馬盈盈,楊彧,范艷華,等.分指約束手套對SICU患者意外拔管的預(yù)防效果[J].護(hù)理實踐與研究,2001,8(17):109-110.

[6] 陳愛琴.失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防神經(jīng)外科胃管意外拔管的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(37):121-122.

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