明靖淞 曾凡茂 萬(wàn)紹勇

（湖南省懷化市第三人民醫(yī)院兒科，湖南 懷化 418000）

利巴韋林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的療效分析

明靖淞 曾凡茂 萬(wàn)紹勇

（湖南省懷化市第三人民醫(yī)院兒科，湖南 懷化 418000）

目的 探討小兒病毒性心肌炎的治療方法及效果。方法 回顧性分析我院2010年12月至2012年12月收治的80例病毒性心肌炎患兒的臨床資料。按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用利巴韋林治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白聯(lián)合治療，比較兩組的治療效果、心肌酶的變化以及BNP、CRP的變化。結(jié)果 觀察組治療組的總有效為85.0%顯著高于對(duì)照組的70.0%(P＜0.05)。觀察組患者治療后的CK-MB、cTn I顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療后BNP、CRP顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 病毒性心肌炎的患兒病情較重，一旦明確診斷，必須及時(shí)治療，利巴韋林治療聯(lián)合丙種球蛋白治療效果較好，值得臨床推廣。

病毒性心肌炎；患兒；利巴韋林；丙種球蛋白

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，病毒是其主要病因，但目前無(wú)特效治療，多采取中西醫(yī)結(jié)合抗病毒、保護(hù)心肌、營(yíng)養(yǎng)心肌、免疫調(diào)節(jié)等綜合治療措施[1]。為提高臨床上對(duì)病毒性心肌炎的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)回顧性分析我院2010年12月至2012年12月收治的80例病毒性心肌炎患兒的臨床資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)、治療方法及其療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例病毒性心肌炎的患兒，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除中毒性心肌炎、心包炎、肝炎、腎炎等感染。其中男52例，女28例，年齡2～13歲，平均（7.1±3.5）歲。病程2～7 d，平均（4.2±1.9）d。臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、乏力、心前區(qū)不適或疼痛等癥狀，ST-T段改變44例，心臟擴(kuò)大38例，異位心律失常38例。將該組患兒按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：大劑量抗氧化劑（維生素C、維生素E），1，6-二磷酸果糖、輔酶A、抗心律失常、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管、糾酸、吸氧、抗病毒和細(xì)菌感染等綜合治療。合并心力衰竭等重癥患兒加用腎上腺皮質(zhì)激素[2]。利巴韋林10 mg/（kg·d），1次/天。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白聯(lián)合治療，400 mg/（kg·d）靜脈滴注，連用5 d。兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的治療效果、治療前后的心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTn I）以及血漿腦鈉肽（BNP）水平及C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。其中療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①治愈：用藥2周患兒的臨床癥狀、體征消失，心電圖和（或）Hote心臟彩超正常或接近正常，胸片、心胸比例縮小、并發(fā)癥緩解、肌鈣蛋白和心肌酶譜恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：用藥2周時(shí)患兒的臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胸片、心臟彩超好轉(zhuǎn)，心臟擴(kuò)大消失，肌鈣蛋白和心肌酶譜顯著改善；③無(wú)效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿橹斡?好轉(zhuǎn)率。生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)：于患兒治療前后的清晨、空腹12 h、肘靜脈血2～3 mL裝于專(zhuān)用EDTAK2抗凝管混勻，溶血、有凝塊、的標(biāo)本均棄去，1 h內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/分離心10 min分離血漿，置-20 ℃冰箱保存，統(tǒng)一檢測(cè)。CRP的測(cè)定采用免疫比濁法，BNP采用化學(xué)發(fā)光微粒免疫分析法檢測(cè)，儀器是日立7180全自動(dòng)生化儀，正常值范圍是0～8 mg/L；CK-MB采用免疫抑制法；cTn I采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法。試劑：寧波美康，儀器：OLYMPUS AU2700。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治愈15例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效6例，總有效率為85.0%顯著高于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較

2.2 兩組患兒治療前后心肌酶、BNP、CRP的變化

兩組患兒治療前心肌酶、BNP、CRP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后的CK-MB、cTn I顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者治療后BNP、CRP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肌酶、BNP、CRP的變化

3 討 論

病毒性心肌炎是小兒心血管科常見(jiàn)疾病，多由病毒感染所致的局灶性或彌漫性心肌炎性病變，重者可表現(xiàn)為爆發(fā)性心肌炎，因心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常死亡[4]。近年來(lái)，病毒性心肌炎的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重危害兒童及青少年身心健康的常見(jiàn)病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病毒性心肌炎的發(fā)生和發(fā)展的主要機(jī)制是病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷及隨后發(fā)生的免疫反應(yīng)。臨床上對(duì)小兒病毒性心肌炎一般采用對(duì)癥及支持療法，注意休息和營(yíng)養(yǎng)等措施減輕心臟的負(fù)擔(dān)[5]。利巴韋林又稱(chēng)為病毒唑，在抗病毒中的作用已經(jīng)成分受到肯定，利巴韋林的作用機(jī)制尚不清楚，但是其體外抗病毒活性可被鳥(niǎo)嘌呤核苷和黃嘌呤核苷逆轉(zhuǎn)的結(jié)果提示，利巴韋林可能作為這些細(xì)胞的代謝類(lèi)似物而起作用[6]。靜脈輸注丙種球蛋白是一種被動(dòng)免疫療法，丙種球蛋白可以與抗生素合并使用，迅速提高受者血液中的IgG水平，高對(duì)某些嚴(yán)重細(xì)菌性和病毒性疾病感染能力。丙種球蛋白內(nèi)含有高濃度的中和抗體，可中和病原體、減輕補(bǔ)體介導(dǎo)的組織損傷，丙種球蛋白具有調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷，通過(guò)減少血漿中神經(jīng)介質(zhì)的分泌和改善細(xì)胞外機(jī)制重構(gòu)而發(fā)揮有效作用[7]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白治療的患兒療效提高，心肌酶、BNP、CRP顯著降低，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心肌炎的患兒病情較重，一旦明確診斷，必須及時(shí)治療，利巴韋林聯(lián)合丙種球蛋白治療效果較好，值得臨床推廣。

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[2] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:258.

[3] 張勇.急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)及診治分析(附36例報(bào)告)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(23):2-3.

[4] 周舸.環(huán)磷腺苷葡胺與參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(19):64-65.

[5] 狄薇,馮靜,徐秀琴,等.靜脈人血丙種球蛋白聯(lián)合α-2b干擾素治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(1):102-104.

[6] 程小平.雙黃連粉針劑聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):255-256.

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R542.2+1；R725.4

B

1671-8194（2014）18-0263-02