崔劍峰

(遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用磁共振診斷的應(yīng)用價(jià)值分析

崔劍峰

(遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

目的 探討膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用磁共振（MRI）診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2009年1月至2013年6月224例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照自愿原則分為研究組與對照組，對照組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查，研究組則應(yīng)用磁共振掃面成像檢查，分析比較兩組患者檢測準(zhǔn)確率。結(jié)果 研究組診斷膝骨關(guān)節(jié)炎具有較高的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性，效果優(yōu)于對照組，研究組檢查膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)有效例數(shù)明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 磁共振掃描診斷膝骨關(guān)節(jié)炎具有較高確診率，可以清楚觀察到膝關(guān)節(jié)各個(gè)病變部位，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

磁共振；膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床診斷

膝關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)中屬于最大最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，人們運(yùn)動或車禍時(shí)，極易遭受創(chuàng)傷。臨床中對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行確診時(shí)，往往選取X線、CT等輔助檢查方法判定。X線在檢查明顯骨折癥狀時(shí)具有良好確診率，CT在對患者膝關(guān)節(jié)損傷類型進(jìn)行判定是效果顯著，二者均無法經(jīng)多角度多方位成像，不具有較高的組織分辨率。磁共振能夠良好的對組織進(jìn)行分辨，可以清楚觀察到肌肉、肌腱等各組組織結(jié)果，清楚顯現(xiàn)骨骼病變情況[1]。本文選取224例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2013年6月224例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照自愿原則分為研究組與對照組，每組112例，所有患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組中男60例，女52例，年齡19～70歲，平均年齡（39.7±2.5）歲，膝骨關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時(shí)間3個(gè)月～10年，平均時(shí)間（3.3±1.2）年；對照組中男62例，女50例，年齡17～71歲，平均年齡（40.3±2.6）歲，膝骨關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時(shí)間3個(gè)月～10年，平均時(shí)間（3.5 ±1.3）年。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面均無明顯差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

研究組組患者應(yīng)用磁共振檢查方法，選取超導(dǎo)性MR機(jī)、繞膝線圈層距分割點(diǎn)為1 mm，厚度3 mm，應(yīng)用常規(guī)SE縱切面平掃、斜冠狀位序列尖端掃描，矩陣369×150，F(xiàn)SE序列掃描大部分予以脂肪抑制，矩陣268×150，患者膝關(guān)節(jié)均伸直檢查，獲得清晰圖像且觀察MRI圖像特點(diǎn)。對照組在檢查時(shí)予以持續(xù)硬膜外麻醉，以硬膜外部位髕上囊處作關(guān)節(jié)穿刺，將一些外溢液抽至體表，往關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)注生理鹽水確保關(guān)節(jié)腔充水出現(xiàn)擴(kuò)張性。穿刺點(diǎn)可選用股骨外踝前緣與脛骨上緣髕腱外側(cè)所構(gòu)成的中心點(diǎn)位。真皮層處置一0.5 cm切口，應(yīng)用鈍性閉塞器將關(guān)節(jié)鏡所配備套針穿至關(guān)節(jié)軟骨組織內(nèi)，注意病變部位與臨床特點(diǎn)。分析對比兩組檢出特異性、準(zhǔn)確性、敏感性與相符率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究確診，患者中有副韌帶損傷、斷裂、拉傷者24例，半月板裂痕性損傷者36例，骨挫傷者26例，其余患者中有肌腱損傷者2例，腘肌腱損傷者2例，滑膜炎者2例。

MRI診斷具有較高靈敏性與特異性，準(zhǔn)確性高，臨床診斷效果優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。磁共振掃描成像檢查患者中，韌帶損副傷、斷裂、拉傷有效者46例，未檢測出的患者有24例，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查有效者為24例；半月板裂痕性損傷MRI有效者90例，未檢測出者10例，未認(rèn)定者6例，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查有效者36例；骨挫傷經(jīng)MRI檢查有效者42例，未檢測出者12例，未認(rèn)定者2例，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查有效者26例；MRI檢查其他部位病變者有效8例，未檢測出者40例，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查有效者6例，兩組對比，有效者均存在明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者檢出率對比[n（%）]

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎（OA）因力學(xué)因素及生物學(xué)因素一起產(chǎn)生作用使得軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨均出現(xiàn)降解，且合并為一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變。此疾病主要侵入到關(guān)節(jié)軟骨、骨及滑膜組織，使得關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、畸形、功能障礙癥狀，對患者正?；顒幽芰吧钯|(zhì)量造成較多不利影響。伴隨預(yù)期壽命增加，人口老齡化發(fā)展，此疾病被廣泛關(guān)注，成為較嚴(yán)重的一種公共健康問題，對此疾病的防治措施研究在臨床中屬于熱點(diǎn)問題。膝關(guān)節(jié)在骨關(guān)節(jié)炎疾病中屬于最為常見的一個(gè)發(fā)病部位，膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床中屬于常見多發(fā)病，受到人們極大關(guān)注。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組檢查各個(gè)病變部位具有較高敏感性、準(zhǔn)確性、特異性，效果優(yōu)于對照組。關(guān)節(jié)鏡檢在臨床中相對于關(guān)節(jié)切開檢查方法具有較低風(fēng)險(xiǎn)，但是具有創(chuàng)傷性、關(guān)節(jié)因僵硬而無法進(jìn)行手術(shù)，可能引發(fā)繼發(fā)性化學(xué)性滑膜炎等，造影后極易出現(xiàn)假陽性，從而導(dǎo)致患者在手術(shù)后關(guān)節(jié)囊腫有充血現(xiàn)象，關(guān)節(jié)發(fā)生積血等不良反應(yīng)。臨床中應(yīng)用MRI檢查具有較為明顯優(yōu)點(diǎn)，主要為：MRI具有獨(dú)立成像系統(tǒng)，可以選取大量進(jìn)口防輻射器械裝備，不會對人體產(chǎn)生電離輻射刺激性，不會造成損傷，具有較高臨床應(yīng)用安全性；MRI能夠得到原生組織掃描三維立體斷面成像，經(jīng)多角度、多方位將圖像信息進(jìn)行全面分析，各個(gè)病變部位成像情況較為清晰顯示，確保疾病能夠及早被發(fā)現(xiàn)；能夠較明顯觀察到軟骨組織結(jié)構(gòu)、纖維層與再生骨組織均，在臨床中其應(yīng)用效果高于CT掃描；不必開刀進(jìn)行活體測定，無創(chuàng)性可以避免切口感染情況出現(xiàn)，且能夠減少患者疼痛，能夠在最短時(shí)間觀察到患者病理部位及發(fā)病程度，有利于檢查質(zhì)量的提高。但是磁共振掃描成像檢查方法在應(yīng)用中所需要費(fèi)用較多，診斷圖像具有單一性，危重患者無法承受，所用時(shí)間過長等，存在一定局限性[2]。

半月板損傷：正常半月板基質(zhì)氫質(zhì)子較少，無法成像，MRI序列為低信號。在半月板有撕裂或退行性病變時(shí)，氫質(zhì)子濃度上升，MRI序列為高信號。

膝關(guān)節(jié)韌帶受損：韌帶正常時(shí)，MRI序列為低信號，發(fā)生現(xiàn)損傷時(shí)，因產(chǎn)生氫質(zhì)子及水腫液，MRI序列為高信號，韌帶腫脹大于正常徑時(shí)，MRI有不規(guī)則性高信號，無法清晰與外界區(qū)分，外形無規(guī)則性。

膝關(guān)節(jié)腔積液：在關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)積液時(shí)，韌帶、關(guān)節(jié)囊受到損傷，MRI有長T1、長T2信號，出血時(shí)，有高信號，有的存在分層情況[3]。

總之，磁共振檢查在對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷時(shí)，具有較為明顯效果，與傳統(tǒng)檢查方法相比較，具有無創(chuàng)性、無害性、無輻射性。因?yàn)槟軌蚨喾轿欢嘟嵌葎討B(tài)三維成像，所以在臨床應(yīng)用中能夠準(zhǔn)確的對骨科疾病進(jìn)行診斷，并未有效治療提供有利依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 仰涢霞.磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013, 9(1): 190-191.

[2] 李靜.磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值[J].中外健康文摘,2012, 9(15):163.

[3] 杜寧,陸勇,顧翔,等.手法促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎軟骨修復(fù)的磁共振病例對照研究[J].中國骨傷,2008,21(11):824-825.

R681；R445.2

B

1671-8194（2014）18-0258-02