楊曉鳳

(集安市醫(yī)院，吉林 集安 134200)

血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的療效觀察

楊曉鳳

(集安市醫(yī)院，吉林 集安 134200)

目的 探討血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床效果。方法 選取我院自2010年12月至2012年12月55例行血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓進行分析，患者先接受HD-HP治療3次后進行常規(guī)透析，對患者治療前后、RA、ATⅡ、PTH情況及血壓情況進行觀察。結果 經治療后，52例患者血壓明顯下降，治療總有效率為94.5%；患者血壓下降發(fā)生在HD-HP治療療程結束后3～7 d內，患者RA相較治療前比較無顯著差異，比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后患者、PTH水平相較治療前出現明顯下降，比較有統計學意義（P＜0.05）；患者PTH水平升高發(fā)生時間明顯短于患者血壓升高，比較有統計學意義（P＜0.05）。結論 血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓能夠有效治療尿毒癥，達到透析目的，對于患者生命質量的提高有著重要作用。

血液透析；血液灌流；串聯；尿毒癥；血透；頑固性高血壓

血液透析是治療腎功能衰竭的有效方法，能夠有效延長患者生命壽命，提高患者生命質量的提高。常規(guī)血液透析能夠對肌酐、尿素氮等小分子水溶性毒物進行有效清除，然而對于一些中、大分子及蛋白結合毒素等清除效果較差[1]，最終導致體內中、大分子及蛋白質在體內蓄積，與毒素結合最終導致患者出現頑固性高血壓、皮膚瘙癢、營養(yǎng)不良、腎性骨病及心血管疾病等嚴重并發(fā)癥，患者生存質量嚴重下降，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。血液灌流能夠徹底清除中分子和蛋白結合毒素等與尿毒癥相關物質，而與HD聯合治療能夠實現良好的透析療效，促進患者康復。筆者對我院收治的55例行血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓進行研究，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年12月至2012年12月55例行血液透析-灌流串聯治療尿毒癥血透并發(fā)頑固性高血壓患者，男29例，女26例，年齡45～70歲，平均年齡（55.36±4.27）歲。納入標準：規(guī)律透析至少1年，每周透析3次，4.5 h/d；充分透析，Kt/v＞1.2；已經達到干體質量，透析間歇期間提質量至少增加2 kg；至少聯合使用3種藥物，然而血壓仍然在160/10 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上[2]。排除嚴重并發(fā)癥、透析不充分、未達干體質量、難治性高血壓、未進行有效藥物降壓仍使用促紅細胞生成素的患者。

1.2 方法

采用德國貝朗Dialog+型血透機，使用透析液為上海和亭生產的預裝A、B碳酸氫鹽透析液，使用尼普洛FB-130C型透析器進行透析，灌流器為YTS-60型血液灌流器（生產公司：廊坊市愛爾血液凈化器材廠）。

患者均采用HD-HP治療，連續(xù)治療3次后按照正常透析方法進行透析，采用高通量透析進行血液常規(guī)透析，動靜脈內瘺穿刺建立血液透析通路，血流量為180～200 mL/min，透析液流量為500 mL/min，每次透析4.5 h，每次超濾脫水為800～2000 mL，平均為（1455±563）毫升/次。經透析1.5 h后，連接灌流器與輸液管，將5%葡萄糖液注入后，對灌流器進行預充液灌流，充分排氣后用專用連接管將灌流器連接與透析器后，采用HD-HP治療3 h；全身肝素化，首次肝素量為30 mg，將灌流器串聯后追加至45 mg，之后以5 mg/30 min速度進行泵入治療，治療前30 min停止肝素治療。分別在患者治療前及實驗后對患者肝腎功能、ATⅡ、PTH、電解質、血常規(guī)等進行觀察，患者進行灌流或透析時間隔1 h對患者血壓進行一次測量。每天早晨8點、下午2點、8點對患者血壓進行1次測試。對患者治療前、治療后半年內降壓藥、血壓使用情況及患者出現的心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。

1.3 療效判定

根據高血壓狀況對患者病情改善情況進行分類。顯效：經1～2聯降壓藥治療后，血壓下降至140～90 mm Hg以下；有效：需要進行3聯降壓藥治療，血壓下降至140/90 mm Hg以下；無效：維持原降壓藥不變，血壓仍然＞140/90 mm Hg[3]。治療總有效=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 經HD-HP治療后，27例顯效（49.1%），25例有效（45.4%），無效3例（5.5%），治療總有效率為94.5%；患者血壓下降多發(fā)生在HDHP治療結束后的3～7 d；觀察期內未出現死亡患者，無患者出現重大心腦血管疾病患者。

2.2 治療前后患者RA比較無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）；相較治療前，患者ATⅡ、PTH水平出現明顯下降，比較有統計學意義（P＜0.05）；具體見表1。

2.3 患者PTH水平升高發(fā)生時間平均為（2.13±2.33）個月，明顯短于患者血壓升高平均時間（4.67±1.63）個月，比較有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后RA、ATⅡ、PTH水平比較

3 討 論

臨床研究顯示尿毒癥頑固性高血壓多屬腎素依賴性高血壓，患者體內ET、RA、ATⅡ水平的增加是高血壓發(fā)生的根本原因。其中內皮素、RA、ATⅡ為中大份子物質，常規(guī)透析難以清除尿毒癥中分子毒素及與蛋白結合的毒素，而血液透析濾過及高通量透析對這些毒素的清除速度遠低于其增長速度[4]，因此透析效果較差。臨床研究顯示血液灌流治療清除這些毒素的速度明顯大于血液透析的速度，因此采用HD-HP串聯治療能夠有效治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓，同時對于長期血液透析患者，伴隨的心包炎、皮膚瘙癢、營養(yǎng)不良、神經系統癥狀等并發(fā)癥能夠通過HD-HP治療得到有效緩解[5]。人工合成樹脂具有高比面積、多孔、吸附速率快等優(yōu)勢，尤其是對ATⅡ、PTH等大中毒素物質的清除效果更好，本次治療中采用HD-HP治療，血液透析及血液灌流間能夠有效互補，對體內血中毒素進行徹底清除，因此在尿毒癥血液凈化治療中可作為最佳方案使用。本次研究結果顯示，患者經治療后52例患者血壓出現明顯下降，治療總有效率為94.5%，而相較治療前，患者ATⅡ、PTH水平出現明顯下降，由此可見，液透析一灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓效果顯著，能夠有效控制血壓，提高患者生活質量，具有重要的臨床意義。

[1] 王蔚瓊.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床效果和護理體會[J].醫(yī)學信息,2012,25(6):123.

[2] 彭小梅,龔智峰,閉閔,等.血液透析一灌流串聯治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的觀察[J].廣西醫(yī)學,2006,28(2):194-196.

[3] 王榮琴,劉責成.血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2009,18(2):131-133.

[4] 李家燕,唐業(yè)瑩,韋獻峰.血液透析—灌流串聯治療尿毒癥頑固性高血壓的觀察及護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(23):3293.

[5] 楊秀芹,孫玉蘭.血液透析加血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓[J].中國血液凈化,2004,3(8):462.

R544.1

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1671-8194（2014）18-0224-02