李艷君

（內(nèi)蒙古通遼市霍林郭勒市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 通遼 029200）

窒息新生兒與正常新生兒聽力篩查結(jié)果的分析

李艷君

（內(nèi)蒙古通遼市霍林郭勒市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 通遼 029200）

目的 對(duì)窒息新生兒與正常新生兒的聽力進(jìn)行篩查，分析其聽力情況。方法 選取我市2011年至2013年間的200例窒息新生兒和280例正常新生兒，將其分成篩查組和對(duì)照組，使用丹麥Accu Screen新生兒篩查型耳聲發(fā)射儀對(duì)兩組兒童行DPOAE聽力篩查。結(jié)果 200例窒息新生兒中通過初篩的有151例，通過率為75.5%，未通過49例，未通過率為24.5%。280例正常新生兒初篩通過240例，通過率為85.7%，二者差異顯著（P＜0.05），復(fù)查、隨訪顯示篩查組存在5例聽力障礙，對(duì)照組無聽力障礙患兒。結(jié)論 窒息新生兒聽力初篩通過率顯著低于正常新生兒，兩組患兒聽力損失檢出率無顯著差異，DPOAE是新生兒聽力篩查的重要手段。

窒息；新生兒；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀

在醫(yī)療水平以及醫(yī)學(xué)技術(shù)日益完善的今天，窒息新生兒的病死率呈下降的趨勢(shì)，但是窒息新生兒發(fā)生后遺癥的比重有所增高，其中聽力損傷是最為常見的一種后遺癥。因此，對(duì)窒息新生兒需進(jìn)行相應(yīng)的聽力檢測(cè)，以盡早的發(fā)現(xiàn)患兒的不適，進(jìn)而做出正確的診斷，采取科學(xué)的干預(yù)手段，以減少聽力損傷后遺癥的發(fā)生率[1]。我市對(duì)2011年1月到2013年1月在我市出生的480例新生兒使用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀進(jìn)行聽力篩查，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2013年在我市出生的200例窒息新生兒和280例正常新生兒對(duì)照研究對(duì)象。200例窒息新生兒，其中男109例，女91例；足月兒181例，早產(chǎn)兒19例；順產(chǎn)89例，剖宮產(chǎn)111例。出生后1 min內(nèi)按照Apgar的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息者165例，重度窒息35例。正常新生兒280例，其中男156例，女124例。兩組患者男女比例等臨床資料差異無顯著，具有可比性。

1.2 方法

窒息新生兒參加聽力初次篩選時(shí)間為0～36 d，平均為（4.67±2.3）d。正常新生兒參加篩查的時(shí)間為1～5 d。所有窒息新生兒在出生后的1、4、8、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。正常新生兒初次未通過這在出生后42 d進(jìn)行復(fù)查，第二次未通過則在出生后的第3個(gè)月行診斷性的聽力檢查。

取新生兒睡眠或安靜狀態(tài)中使用我院的北京歐美康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的丹麥Accu Screen新生兒篩查型耳聲發(fā)射分析儀對(duì)所有患兒進(jìn)行DPOAE聽力篩查。在測(cè)試進(jìn)行前，清理患兒的耳朵，分別對(duì)患兒的兩耳朵進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試的頻率有2 kHz、2.5 kHz、3.2 kHz、4 kHz，f2=45 dB SPL，f1=55 dB SPL。復(fù)查時(shí)使用美國(guó)Nicolet公司生產(chǎn)的COM-PASS誘發(fā)電位儀行ABR測(cè)試，將Nicolet TIP-300插入式耳機(jī)，使用銀盤電極，電極置于患者前額，將參考電極置于聲刺激側(cè)耳垂，同時(shí)接地電極并置于眉間，選用交替極性短聲為刺激音，脈寬設(shè)置為0.2 ms，刺激重復(fù)率為9.6次/秒分析時(shí)間8 ms，帶通濾波150～2500 Hz，電極間阻抗≤4 KΩ，疊加1500次。刺激聲音起始強(qiáng)度為80 dB nHL，并以及10 dB nHL為一個(gè)基數(shù)遞增或遞減。統(tǒng)計(jì)兩組患兒檢測(cè)數(shù)據(jù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

DPOAE聽力篩查通過標(biāo)準(zhǔn)[2]：至少通過4個(gè)頻率中的3個(gè)頻率，信噪比等于7 dB，平均時(shí)間在2 s以上。ABR測(cè)試以波V的反應(yīng)閥＞40 dBHL時(shí)為聽力損失，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：41～55為輕度，56～70為中度；71～90為重度，91以上為極重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

初篩結(jié)果：200例窒息新生兒初篩通過151例，通過率為75.5%，未通過49例，未通過率為24.5%。280例正常新生兒初篩通過240例，通過率為85.7%，40例未通過，未通過率為14.2%。窒息新生兒的初次通過率明顯低于正常新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕度窒息新生兒136例，通過率為82.4%，重度窒息新生兒初次通過15例，通過率為42.9%，二者差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒初篩結(jié)果對(duì)比

復(fù)篩結(jié)果：篩查組49例初篩沒有通過的窒息患兒復(fù)篩后，有22例（44.9%）未通過。該22例患兒出生后30 d再次復(fù)篩，3例雙耳未通過，2例單耳未通過，之后沒有在進(jìn)行復(fù)查。對(duì)照組40例初篩未通過患兒于出生后30 d和90 d進(jìn)行復(fù)篩后雙耳全部通過。

3 討 論

新生兒窒息多由胎兒于子宮內(nèi)或者分娩過程中缺氧而引發(fā)出生后60 s內(nèi)無法自主呼吸合并呼吸循環(huán)障礙的緊急狀態(tài)。臨床Apgar評(píng)分將新生兒窒息分為重度和輕度兩種，重度評(píng)分為0～3分，輕度為4～7分。研究顯示，新生兒窒息是引發(fā)病死率和遠(yuǎn)期后遺癥的主要因素之一，聽力能力異常就是其中一項(xiàng)后遺癥[3]。新生兒出現(xiàn)聽力異常的主要是由患兒耳蝸外毛細(xì)胞異常以及螺旋器損害引發(fā)的。患兒耳蝸聽覺中樞對(duì)缺氧反應(yīng)極其敏銳，患兒出現(xiàn)窒息后，耳蝸聽覺中樞將直接出現(xiàn)缺氧性損傷，影響患兒聽覺。

目前，臨床新生兒聽力篩查方法主要有畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）測(cè)試和AABR篩查儀檢測(cè)等。其中畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試可有效反應(yīng)患兒的耳蝸功能，OAE作為一種產(chǎn)生于耳蝸外的毛細(xì)胞，可經(jīng)過骨鏈以及鼓膜傳遞音頻信號(hào)[4]。通過檢測(cè)OAE能量強(qiáng)度，可以快速、準(zhǔn)確的反應(yīng)患兒的耳蝸健康程度。但是值得注意的是，由于OAE只能反應(yīng)患兒耳蝸健康程度，無法反應(yīng)患兒聽覺系統(tǒng)功能。因此，在DPOAE檢測(cè)基礎(chǔ)上還需進(jìn)行AABR復(fù)查，部分患兒還需采用X線進(jìn)行影像學(xué)分析[5]。本次研究中，初篩結(jié)果：200例窒息新生兒初篩通過151例，通過率為75.5%，未通過49例，未通過率為24.5%。280例正常新生兒初篩通過240例，通過率為85.7%，40例未通過，未通過率為14.2%。窒息新生兒的初次通過率明顯低于正常新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且，輕度窒息新生兒136例，通過率為82.4%，重度窒息新生兒初次通過15例，通過率為42.9%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在AABR復(fù)查時(shí)，篩查組49例初篩沒有通過的窒息患兒復(fù)篩后，有22例（44.9%）未通過。該22例患兒出生后30 d再次復(fù)篩，3例雙耳未通過，2例單耳未通過，之后沒有在進(jìn)行復(fù)查。對(duì)照組40例初篩未通過患兒于出生后30 d和90 d進(jìn)行復(fù)篩后雙耳全部通過。其后隨訪顯示篩查組5例未通過復(fù)查患兒均患有聽力障礙。

綜上所述，窒息新生兒聽力初篩通過率顯著低于正常新生兒，兩組患兒聽力損失檢出率無顯著差異，DPOAE是新生兒聽力篩查的重要手段。

[1] 王潤(rùn)青.新生兒窒息者與正常者聽力篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):125-126.

[2] 鐘小燕,程晉霜,樊省芳.新生兒聽力篩查14265例結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(27):324-325.

[3] 劉亞鋒,劉小紅,李冰琳.窒息新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼健康究,2012,23(4):514-516.

[4] 劉翠麗,何彩霞,楊競(jìng)旋.高危新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):146-147.

[5] 楊崇玲,葉清,王幼勤,等.窒息新生兒與正常新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2010,18(6):549-552.

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1671-8194（2014）18-0222-02