樵小健

(甘肅省天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020)

記憶合金肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折

樵小健

(甘肅省天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020)

目的 對2011年10月至2013年10月在我院治療的48例多發(fā)性肋骨骨折的記憶合金肋骨接骨板治療手術(shù)的指征、手術(shù)的方法和治療的效果進行討論研究。方法 在患者全麻的情況下，根據(jù)骨折的部位選取后外側(cè)切口或者前外側(cè)切口為48例多發(fā)性肋骨骨折（部分為多發(fā)多處肋骨骨折）的患者進行記憶合金肋骨接骨板治療，其中浮動胸壁患者29例，患者肋骨5～10根骨折，有17位例患者的胸廓塌陷變形，24例患者伴肺挫裂傷血氣胸；14例患者合并四肢骨折，6例患者合并胸腰椎骨折脫位導(dǎo)致半截癱，14例患者胸部和腹部均有傷。結(jié)果 48例多發(fā)性肋骨骨折的患者都采用記憶合金肋骨接骨板，手術(shù)后患者疼痛明顯改善、胸壁穩(wěn)定、恢復(fù)呼吸功能、不久后出院或者轉(zhuǎn)科進行其他相關(guān)治療，手術(shù)后60 d回院復(fù)檢，胸廓沒有明顯的塌陷和畸形，經(jīng)胸部拍片檢查顯示固定良好，骨折處已愈合。結(jié)論 記憶合金肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折，手術(shù)流程簡單、時間短、固定效果好、治療效果比較明顯。

記憶合金；肋骨骨折；肋骨接骨板；多發(fā)性

多發(fā)性肋骨骨折是一種十分嚴(yán)重的胸部損傷，并發(fā)癥較多，甚至?xí)?dǎo)致急性呼吸窘迫，很容易造成患者死亡[1,2]?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都使用的是胸帶加壓包扎的方式或者是牽引固定的方式治療肋骨骨折，這些方法固定相對不夠牢固、穩(wěn)定，也容易造成錯位和內(nèi)陷，而且并發(fā)癥較多，患者主訴疼痛依舊的較多。2011年10月至2013年10月在我院住院治療多發(fā)性肋骨骨折的患者共48例，我院為這些患者均采用記憶合金肋骨接骨板治療，治療效果較好。

1 資料與方法

1.1 資料

48例患者中，男患者29例、女患者19例，年齡22～55歲；大部分患者骨折的部位在第四肋間至第七肋間，骨折數(shù)10例患者骨折2根、24例患者骨折6根、14例患者骨折數(shù)在6根以上。其中浮動胸壁患者29例，患者肋骨5～10根骨折，有17例患者的胸廓塌陷變性，24例患者伴肺挫裂傷血氣胸；14例患者合并四肢骨折，6例患者合并胸腰椎骨折脫位導(dǎo)致半截癱，14例患者胸部和腹部均有傷。40例患者在傷后7 d內(nèi)進行手術(shù)治療，8例患者受傷7 d后才進行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)淤血粘連，炎癥滲液，但術(shù)后恢復(fù)還是不錯的?；颊叩幕厩闆r見表1。

表1 患者基本情況

1.2 方法

為患者采用全麻的麻醉方法，體位為側(cè)臥位，經(jīng)過拍片定位后，從擬定好的部位進行斜切口，為患者的胸壁的各層組織剝離開后，將患者骨折的肋骨恢復(fù)原位，再測定患者肋骨的寬度、長度、弧度，為患者選取尺寸適宜的記憶合金進行固定，在冰水中張開肋骨爪，用最快的速度將記憶合金肋骨爪固定在肋骨骨折點上，再用溫水敷上，記憶合金便會收縮，就可以很牢固的固定了。一般情況下，支撐胸廓塌陷和消除非正常呼吸固定三根肋骨就可以起到這些作用了。對于固定后肋骨，最高可以到第四肋骨，因為肩胛骨的保護作用在進行高位內(nèi)固定的時候比較困難。手術(shù)結(jié)束要將患者的各層組織縫合緊密，根據(jù)情況決定是否留置胸壁引流管。必要的時候可以在手術(shù)前留置封閉式胸腔引流。手術(shù)以后堅持使用7 d常規(guī)抗生素，做好肺部保護，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后3～5 d拔除胸壁引流管，6 d將胸管撤除，8 d將皮膚上的線拆掉，60 d后回醫(yī)院進行術(shù)后胸部拍片復(fù)查。

手術(shù)要點及注意事項：①肋骨接骨板的型號大小要適當(dāng)，如果為長斜形骨折，可考慮用六對齒臂記憶合金接骨板；避免規(guī)格不符影響手術(shù)效果；②記憶合金肋骨接骨板必需置于0～5 ℃的無菌冰水中浸泡，每部分變形不超過8%，以免破壞記憶功能，影響固定效果[3,4]；③同根肋骨的多段骨折，均要依次固定，否則達不到固定的作用；④骨折斷端一定要清理干凈；⑤對骨折愈合影響不大的小的骨折碎片，如果胸膜腔已破裂，我們建議取出體外不放回骨折端，因其不易固定，容易掉入胸腔，但大的骨折碎片則要縫合軟組織或骨膜等方法包埋固定在骨折端。

2 結(jié) 果

48例多發(fā)性肋骨骨折的患者都采用記憶合金肋骨接骨板，手術(shù)后患者疼痛明顯改善、胸壁穩(wěn)定、恢復(fù)呼吸功能、不久后出院，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)后60 d回院復(fù)檢，胸廓沒有明顯的塌陷和畸形，經(jīng)胸部拍片檢查顯示固定良好，骨折處已愈合。

綜上所述，記憶合金肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的手術(shù)操作簡單、固定的牢固性良好、患者出現(xiàn)并發(fā)癥的較少、治療效果明顯，記憶合金肋骨接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的手術(shù)無論對于患者還是醫(yī)師都是比較合適的治療方法。

[1] 魏德勝,周軍慶,崔健,等.可塑形肋骨重建鋼板內(nèi)固定治療88例多根多處肋骨骨折的臨床體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2006,11(5):399-400.

[2] 王海勇,崔健,喻光懋,等.經(jīng)“聽三角”微創(chuàng)切口內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折62例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(3):277-279.

[3] 周學(xué)良,徐衛(wèi)旭,劉繼東,等.多根多處肋骨骨折內(nèi)固定加胸廓支撐術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志,2002,40(8):599.

[4] 何明,周靈飛,馬雙尉,等.多發(fā)性肋骨骨折的內(nèi)固定治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(16):1531-1532.

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