古藝兒 曹 麗

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

妊娠期及產(chǎn)后早期序貫進(jìn)行盆底功能鍛煉對盆底功能的影響

古藝兒 曹 麗

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

目的 觀察妊娠期及產(chǎn)后早期序貫進(jìn)行盆底功能鍛煉對產(chǎn)后盆底功能的影響。方法 選擇2011年1月至2013年1月在中山市人民醫(yī)院行規(guī)范產(chǎn)前檢查并正常陰道分娩的初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為鍛煉組（100例）和對照組（100例）。對照組進(jìn)行一般的健康宣教，鍛煉組產(chǎn)婦于妊娠28周起行盆底肌肉鍛煉，并于產(chǎn)后6周行盆底功能檢查，同時(shí)予電刺激聯(lián)合生物反饋治療。療效觀察指標(biāo)包括盆底肌力、ICI-Q-SF評分、性生活質(zhì)量。結(jié)果 鍛煉組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后6周及產(chǎn)后半年的肌張力高于對照組，壓力性尿失禁發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及半年的性生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期及產(chǎn)后早期序貫的盆底功能鍛煉能有效促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，減輕妊娠及分娩對盆底造成的損害。

妊娠；產(chǎn)后；功能鍛煉；壓力性尿失禁；性功能障礙；盆底肌張力

女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是指盆底支持組織薄弱、盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常的一組疾病，主要包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）等。FPFD是一種常見而未被充分認(rèn)識的疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示妊娠和分娩是FPFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。目前常用的盆底功能鍛煉方法有盆底肌肉鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)）、生物反饋治療和電刺激治療等。文獻(xiàn)已報(bào)道產(chǎn)后早期行盆底功能鍛煉具有重要意義[2]，而妊娠期及產(chǎn)后早期的序貫鍛煉對盆底功能的影響則鮮有報(bào)道。本研究通過對200例初產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期及產(chǎn)后早期的盆底功能鍛煉，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2013年1月在我院進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查并正常陰道分娩的初產(chǎn)婦200例，年齡21～34歲，孕周37～41周，無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病及妊娠期并發(fā)癥，單胎，頭先露，認(rèn)知能力正常，孕前無尿失禁病史。隨機(jī)分為鍛煉組（100例）和對照組（100例）。

1.2 研究方法

鍛煉組于妊娠28周起行盆底肌肉鍛煉（pelvid floor muscle training，PFMT），也稱Kegel運(yùn)動(dòng)，即開始每次收縮尿道、肛門和會陰5～10 s后放松，間隔5～10 s重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)5 min，每日2～3次，預(yù)后逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，直至分娩后半年。并于產(chǎn)后6周惡露干凈、子宮復(fù)舊良好且無急性泌尿系、生殖系炎癥時(shí)，返院行盆底功能檢查，同時(shí)予電刺激聯(lián)合生物反饋治療，采用法國PHINIX低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州杉山公司）U4型。治療前由專職盆底康復(fù)治療師在人體解剖圖的幫助下向產(chǎn)婦講解問題的起因，描述將采用的治療方法，獲得產(chǎn)婦知情同意，并使其了解每次治療之間進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)練習(xí)的重要性。治療方案可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況采取以下不同的方案，如低頻神經(jīng)肌肉電刺激鎮(zhèn)痛治療，盆底自我鍛煉，電刺激聯(lián)合生物反饋恢復(fù)盆底電生理和防治盆底動(dòng)力改變，以及針對陰道松弛、尿失禁的治療等。每周2次，10～15次為一個(gè)療程。對照組進(jìn)行一般的健康宣教，介紹產(chǎn)褥期自我保健及行Kegel訓(xùn)練的方法及重要性，并分發(fā)產(chǎn)后健康教育及盆底功能鍛煉的宣傳冊。

1.3 研究內(nèi)容

兩組產(chǎn)婦分別于37周、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后半年填寫一般情況調(diào)查表、尿失禁問卷間表（ICI-Q-SF）、性生活質(zhì)量問卷，并檢測盆底肌力。

1.4 壓力性尿失禁（SUI）

根據(jù)國際尿控協(xié)會（Internation Continence Society，ICS）定義：在噴嚏、大笑、咳嗽或提重物時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液溢出。本研究中主要針對壓力性尿失禁的分度及發(fā)生率進(jìn)行研究觀察。根據(jù)ICI-Q-SF進(jìn)行評分：①按每星期漏尿次數(shù)評分：根據(jù)每天發(fā)生頻度不同，分別記1～5分。②按漏尿量評分：根據(jù)尿墊浸濕面積，分別記2～6分。③按患者主觀感覺尿失禁對生活影響程度評分：滿分為10分。以上3個(gè)指標(biāo)相加后即為SUI總分：≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。

1.5 女性性功能障礙（FSD）

女性性功能障礙（FSD）是指女性在性反應(yīng)周期中的一個(gè)環(huán)節(jié)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的性生理反應(yīng)和性快感。FSD包括性冷淡、無性快感、無性高潮、陰道攣縮、性交痛等[3]。

1.6 測試方法

盆底肌力分級測試由專職盆底康復(fù)師負(fù)責(zé)，囑產(chǎn)婦腹肌放松后，將右手食指、中指并攏放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，兩指分開下壓或上抬與陰道各壁肌肉接觸，讓產(chǎn)婦以最大力收縮和放松陰道，測定盆底肌肉Ⅰ類纖維，以6 s工作時(shí)間內(nèi)所用收縮的持續(xù)時(shí)間，共6級。0級：手指感覺不到肌肉收縮動(dòng)作；Ⅰ級：能感覺道肌肉輕微收縮（蠕動(dòng)），但不能持續(xù)；Ⅱ級：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續(xù)2 s；Ⅲ級：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3 s；Ⅳ級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時(shí)間可達(dá)4 s；Ⅴ級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達(dá)5 s或以上。讓產(chǎn)婦以最快蘇隊(duì)收縮和放松陰道，測定盆底肌肉Ⅱ類纖維，以6 s工作時(shí)間內(nèi)所用收縮完成次數(shù)來分級，共6級。0級：手指感覺不到肌肉收縮動(dòng)作；Ⅰ級能感覺道肌肉輕微收縮（蠕動(dòng)），但不能持續(xù)；Ⅱ級：能明顯感覺肌肉收縮，能完成2次；Ⅲ級：肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，能完成3次；Ⅳ級：肌肉收縮有力，能完成4次；Ⅴ級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力完成5次以上。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

隨訪至產(chǎn)后半年，兩組產(chǎn)婦均無1例失訪，隨訪率100%，其中鍛煉組（n＝100）平均年齡（28±2.9）歲，平均分娩孕周（38±1.4）周，對照組（n＝100）平均年齡（29±3.5）歲，平均分娩孕周（39± 0.7）周，以上兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體質(zhì)量等一般情況對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)期SUI發(fā)生率及分度比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)期SUI發(fā)生率及分度比較（例）

鍛煉組在37周、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后半年時(shí)的SUI發(fā)生率分別為11%、8%、2%，較之對照組的36%、21%、18%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鍛煉組產(chǎn)后半年SUI發(fā)生率與孕37周時(shí)相比，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、半年時(shí)性生活質(zhì)量比較見表2。

FSD發(fā)生率鍛煉組在產(chǎn)后6周為9%，在產(chǎn)后半年為2%，較之對照組的23%和17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，對照組FSD以性交疼痛為主。鍛煉組在產(chǎn)后半年與產(chǎn)后6周時(shí)對比FSD發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間盆底肌力比較見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間盆底肌力比較（n）

鍛煉組在37周、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后半年時(shí)肌力≥Ⅳ級者分別占21%、13%、45%，與對照組在同一時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且產(chǎn)后經(jīng)電刺激聯(lián)合生物反饋治療后，產(chǎn)后半年肌力≥Ⅳ級者較產(chǎn)后6周、孕37周時(shí)顯著增多（P＜0.05），對照組肌力以≤Ⅲ級者居多。

3 討 論

3.1 妊娠、分娩對女性盆底功能的影響

盆底功能障礙主要是由于各種原因所致的支持盆底組織的結(jié)締組織或韌帶的損傷造成的，并且以這一認(rèn)識為基礎(chǔ)，形成了比較完整的解決女性盆底功能障礙問題的盆底整體理論。其理論基礎(chǔ)是：結(jié)構(gòu)決定功能，恢復(fù)受到破壞的結(jié)構(gòu)從而恢復(fù)（完全或部分）功能。其基本內(nèi)容核心為吊橋理論和跳床理論，它分別以吊橋類比結(jié)構(gòu)，以跳床類比功能。

妊娠時(shí)孕婦重力軸向前移動(dòng)，使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，且子宮逐漸增大，盆底肌肉因持續(xù)受壓而逐漸松弛。孕期高水平的雌孕激素也會使盆底肌肉膠原纖維逐漸擴(kuò)張伸展，發(fā)生張力性松弛，且降低了下尿路支持結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度，導(dǎo)致膀胱頸解剖位置下移，從而發(fā)生SUI。分娩時(shí)機(jī)械性牽拉、會陰側(cè)切等造成直接的肌源性損傷，或是會陰神經(jīng)受損，血流灌注不足等導(dǎo)致肌肉萎縮變性。分娩時(shí)的劇痛，大小陰唇、陰蒂等受損，引起性喚起障礙，陰道黏膜柔潤和彈性改變至陰道松弛或損傷，以及產(chǎn)后形態(tài)改變對自己失去信心等，均影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量。

3.2 盆底功能鍛煉的原理及療效

妊娠及分娩不同程度地?fù)p傷了盆底肌[4]。本研究結(jié)果可見，2組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后6周及產(chǎn)后半年的肌張力、壓力性尿失禁發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及半年的性生活質(zhì)量比較同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠期及產(chǎn)后早期序貫進(jìn)行盆底功能鍛煉有助于提高會陰部、盆底周圍肌肉收縮力，降低肌肉松弛情況，預(yù)防壓力性尿失禁。研究顯示，盆底肌肉鍛煉、電刺激聯(lián)合生物反饋治療，可喚醒產(chǎn)婦深層及淺層肌肉收縮的本體感覺，增強(qiáng)會陰部位、腹部收縮力，增加深層及淺層肌肉Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維的收縮及肌力，不但可加快產(chǎn)后參與性生活的組織、器官、神經(jīng)損傷恢復(fù)，還可增加性激素分泌[5,6]。

結(jié)果表明，妊娠期及產(chǎn)后早期序貫的盆底功能鍛煉能有效促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，減輕妊娠及分娩對盆底造成的損害，且開始鍛煉時(shí)間越早，恢復(fù)效果越明顯。

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1671-8194（2014）18-0169-02