翁文鋒 范楊軼 徐偉全

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510405)

復(fù)方利多卡因皮下注射應(yīng)用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效

翁文鋒 范楊軼 徐偉全

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510405)

目的 探討復(fù)方利多卡因切口內(nèi)注射應(yīng)用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法 選取2012年1月至2014年1月我院收治的行普外科手術(shù)的患者100例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者均分為觀察組和對照組，每組50例。手術(shù)結(jié)束時(shí)于縫皮前觀察組、對照組在切口內(nèi)分別注射復(fù)方利多卡因注射液、生理鹽水，用皮膚釘合器釘合皮膚。觀察術(shù)后2、4、8、12、24、48 h鎮(zhèn)痛情況并評分。觀察患者不良事件發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果 觀察組各時(shí)點(diǎn)VAS評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊遃AS評分＞7分者，B組4例，A組12例。兩組患者均未出現(xiàn)穿刺局部腫痛、感染發(fā)生，未出現(xiàn)皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。B組患者對整個(gè)鎮(zhèn)痛過程滿意度較高，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率均＞90%。結(jié)論 復(fù)方利多卡因皮下注射應(yīng)用于腹部手術(shù)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果確切可靠，患者術(shù)后的總體滿意度高而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

復(fù)方利多卡因；術(shù)后鎮(zhèn)痛；疼痛模型；鎮(zhèn)痛方法

普外科術(shù)后疼痛給患者帶來一定的影響，研究有效的方法改善患者疼痛狀況意義重大[1]。利多卡因麻醉性能強(qiáng)，起效快，彌散較廣，因此得到了廣泛的應(yīng)用[2]。我院采取復(fù)方利多卡因皮下注射應(yīng)用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛，收到良好的臨床療效。現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院收治的行普外科手術(shù)的患者100例為研究對象，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除藥物禁忌證者、排除高血壓、糖尿病、肝腎功能異常者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。選擇外科擬行下腹部手術(shù)患者100例，患者年齡范圍為20～60歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體質(zhì)量范圍為41～76kg。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者均分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組：男性患者27例，女性患者23例；患者年齡范圍為21～60歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級，體質(zhì)量范圍為42～76 kg。對照組：男性患者28例，女性患者22例；患者年齡范圍為20～59歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級，體質(zhì)量范圍為41～75 kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法與鎮(zhèn)痛實(shí)施

患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，手術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉注射液0.1 g、硫酸阿托品注射液0.5 mg。根據(jù)患者手術(shù)部位選擇胸12至腰2椎間隙行硬膜外穿刺，麻醉成功后手術(shù)開始。術(shù)中麻醉效果良好，患者生命體征平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束時(shí)于縫皮前觀察組、對照組在切口內(nèi)分別注射復(fù)方利多卡因注射液、生理鹽水，用皮膚釘合器釘合皮膚。術(shù)后常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min、邁瑞PM-8000多功能心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)12 h生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后2、4、8、12、24、48 h鎮(zhèn)痛情況并評分。鎮(zhèn)痛評分采取VAS評分[4]，以患者當(dāng)時(shí)感受疼痛的程度做出定量分析。滿分為10分，0分為無痛，≤3分為輕微疼痛，可忍受，4～6分為疼痛且影響睡眠；7～10分為強(qiáng)烈疼痛。當(dāng)VAS評分≥7分的時(shí)候，采取臨時(shí)肌肉注射曲馬多100 mg以緩解疼痛。

觀察患者不良事件發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比表示記數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛情況比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛情況即VAS評分情況如表1所示。觀察組的各時(shí)點(diǎn)VAS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊遃AS評分＞7分者，B組4例，A組12例。

表1 各組不同時(shí)點(diǎn)VAS評分[()，n=33]

表1 各組不同時(shí)點(diǎn)VAS評分[()，n=33]

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組 50 1.35±1.051.55±1.431.87±1.762.35±2.662.07±1.841.32±0.88觀察組 50 3.45±1.204.15±1.454.55±1.815.05±2.034.33±1.703.5±1.33

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛滿意度比較

兩組患者均未出現(xiàn)穿刺局部腫痛、感染發(fā)生，未出現(xiàn)皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。觀察組患者對整個(gè)鎮(zhèn)痛過程滿意度較高，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率均＞90%。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，其在疾病治療的時(shí)候，不僅對醫(yī)療技術(shù)要求越來越高，對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果也提出了更高的要求[5]。術(shù)后疼痛不僅對患者的生活造成嚴(yán)重影響，而且對患者的心理、精神也帶來了一定的傷害?；颊咄蛱弁炊霈F(xiàn)焦慮、失眠等負(fù)面情緒[6]。

利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥物，可以暫時(shí)、完全和可逆地阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能。當(dāng)利多卡因注入機(jī)體后，會(huì)使得相關(guān)神經(jīng)麻痹。因其使用濃度低，對循環(huán)功能無太大影響。

有研究報(bào)道[7]，利多卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，其浸潤途徑的鎮(zhèn)痛效果比椎管內(nèi)應(yīng)用效果好。本文研究結(jié)果顯示，觀察組各時(shí)點(diǎn)VAS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊遃AS評分＞7分者，觀察組4例，對照組12例。兩組患者均未出現(xiàn)穿刺局部腫痛、感染發(fā)生，未出現(xiàn)皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。觀察組患者對整個(gè)鎮(zhèn)痛過程滿意度較高，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率均＞90%。可見，復(fù)方利多卡因皮下注射應(yīng)用于腹部手術(shù)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果確切可靠，患者術(shù)后的總體滿意度高而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[1] 郭春宏,張毅,吳燕.地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼及氟比洛芬酯用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察(優(yōu)先出版)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013(11): 46-49.

[2] 佟雪光.芬太尼皮下鎮(zhèn)痛用于骨科術(shù)后的臨床觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(1): 37-38.

[3] 丁劉欣,邢群智,孫君軍,等.針刺內(nèi)麻點(diǎn)對腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國針灸,2011,31(8): 738-752.

[4] 劉慶,李翠玲,王紅仙,等.舒芬太尼、芬太尼術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛治療對比研究[J].中國疼痛學(xué)雜志,2010,16(1): 17-19.

[5] Curatolo M,Sveticic G.Drug combinations in pain treatment: a review of the published evidence and a method for finding the optimal combination[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2002,16(4): 50.

[6] Onoue S, Misaka S, Yamada S. Structure-activity relationship of vasoactive intestinal peptide (VIP): potent agonists and potential clinical applications[J].Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol, 2008,377(4-6): 579-590.

[7] 萬賴思琪.耳穴輔助全麻婦科手術(shù)圍手術(shù)期機(jī)體調(diào)整作用研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

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1671-8194（2014）18-0150-02